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2019-02-19 來源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 張明敏
■ 本報(bào)記者 張明敏
在2月28國際罕見病日即將到來之際，一系列政策利好接踵來“襲”。
2月11日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署加強(qiáng)癌癥早診早治和用藥保障的措施，并決定對罕見病藥品給予增值稅優(yōu)惠。
會議指出，要保障2000多萬罕見病患者用藥。從3月1日起，對首批21個(gè)罕見病藥品和4個(gè)原料藥，參照抗癌藥對進(jìn)口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，國內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡易辦法計(jì)征增值稅。
這是藥品領(lǐng)域又一次迎來利好。早在去年年初，罕見病用藥政策利好就接踵而至。2018年6月，121種《第一批罕見病目錄》向公眾印發(fā)。幾天后，國務(wù)院常務(wù)會議決議，對治療罕見病的藥品簡化上市要求。
中國社會科學(xué)院社會學(xué)研究所研究員、社會政策研究中心顧問楊團(tuán)對《公益時(shí)報(bào)》記者表示：“罕見病保障機(jī)制不同于其他病種，應(yīng)具有特征性，對這一人群給予特殊保障，罕見病用藥不僅僅是減稅問題，一系列政策性制定才剛剛開始。”
2月13日，國家衛(wèi)生健康委員會表示，未來，將隨著相關(guān)診斷和治療手段的提高，對罕見病目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
罕見病藥價(jià)高昂
2018年2月27日，由病痛挑戰(zhàn)基金會與香港浸會大學(xué)、華中科技大學(xué)聯(lián)合發(fā)布的《2018中國罕見病調(diào)研報(bào)告》顯示，罕見病患者平均承擔(dān)醫(yī)療開支的70%~80%，還有很多罕見病病人并非無藥可用，而是因?yàn)樗庂M(fèi)過高而難以承擔(dān)。
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任、公共政策研究中心副主任王震指出：“藥品創(chuàng)新能力低、以藥養(yǎng)醫(yī)、高藥價(jià)，依然是中國藥品供應(yīng)體制的特征性事實(shí)。”
王震表示：“藥品創(chuàng)新能力低是導(dǎo)致我國重病患者‘無藥可用’或‘被迫選擇高價(jià)進(jìn)口藥’的關(guān)鍵性原因之一。我國大量所謂‘新藥’，其實(shí)多是‘改頭換面式的假創(chuàng)新’，缺乏實(shí)質(zhì)性創(chuàng)新。”
王震指出：“壓低成本以留足‘返利’和‘回扣’空間是我國藥品企業(yè)不愿意進(jìn)行實(shí)質(zhì)性創(chuàng)新投入的考慮之一，而這背后的原因則是我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由行政壟斷背景下的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，以及由之引發(fā)的醫(yī)院、醫(yī)生對‘高價(jià)藥’的偏好。”
據(jù)王震介紹，在我國醫(yī)院的收入來源中，藥品收入占30%-40%，最高的時(shí)候占60%;而在藥品的價(jià)格構(gòu)成中，生產(chǎn)與流通成本(含利稅)僅占30%-35%。
據(jù)了解，我國在2015年6月前對藥品實(shí)行“價(jià)格管制”，對進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品進(jìn)行“最高限價(jià)”，此后進(jìn)入市場定價(jià)階段。
2015年5月，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，通知要求自2015年6月1日起，取消絕大部分藥品的政府定價(jià)(麻醉藥品和第一類精神藥品除外)，建立起以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。
王震說：“2015年之前，政府限價(jià)的同時(shí)又實(shí)行省級集中招標(biāo)采購，多數(shù)是‘低價(jià)藥中標(biāo)’。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生偏好高價(jià)藥的情況下，企業(yè)沒有動(dòng)力做實(shí)質(zhì)性創(chuàng)新。”
楊團(tuán)對《公益時(shí)報(bào)》記者表示：“不光是藥品生產(chǎn)問題，這與國家醫(yī)療體制有較大關(guān)系，現(xiàn)有醫(yī)療體制不改，回扣利益空間太大，導(dǎo)致藥品價(jià)格難以下降。如果生產(chǎn)、流通體系不改，仍不能達(dá)到患者終極受益的目標(biāo)。”
政策紅利釋放影響
此次的罕見病藥品增值稅降稅前，已經(jīng)有過一輪制造業(yè)藥品降稅。
2018年3月28日召開的國務(wù)院常務(wù)會議就決定，從2018年5月1日起，將制造業(yè)行業(yè)的增值稅稅率從17%降至16%，這其中就包括藥品制造。
中國社科院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院財(cái)政研究室副主任何代欣認(rèn)為，罕見病種類多，而一些相關(guān)藥品價(jià)格又很高，如果從稅收方面能夠給予一定減免的話，既能使企業(yè)享受到減稅紅利，同時(shí)也能夠降低患者治療成本，有助于患者改善病況。特別是在罕見病藥品領(lǐng)域有競爭的企業(yè)，在享受到普遍性的減稅紅利后，也會產(chǎn)生調(diào)低藥品售價(jià)的意愿。
瓷娃娃罕見病關(guān)愛中心主任王奕鷗表示：“政策釋放了一種信號，讓重視中國市場的外企藥商通過稅收激勵(lì)優(yōu)惠將罕見病藥品盡快在中國上市，讓患者受益。”
但對于治療罕見病藥品的高價(jià)格，王奕鷗坦言：“政策性降稅空間可能會讓罕見病藥品上市后有一定降價(jià)空間，給患者購藥壓力帶來一定釋放，但不會很大，即便降價(jià)罕見病藥物對患者用藥仍有壓力。”
罕見病政策出臺一定是多方面的。王奕鷗表示：“降稅、免臨床、綠色通道、藥品上市優(yōu)惠政策，這些對于患者家庭來講不一定所有的家庭都能理解，但最終就是家庭能否用得上藥，是否有更多的罕見病有效藥物進(jìn)入到中國，讓更多中國藥企有能力研發(fā)罕見病用藥，這必須由政策來解決。”
多重呼吁推動(dòng)政策進(jìn)步
2018年6月6日，國家衛(wèi)健委、科技部、工業(yè)和信息化部、國家藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《第一批罕見病目錄》。第一批納入目錄的罕見病共121種。
該目錄根據(jù)中國人口疾病罹患情況、醫(yī)療技術(shù)水平、疾病負(fù)擔(dān)和保障水平等，參考國際經(jīng)驗(yàn)，由不同領(lǐng)域權(quán)威專家按照一定工作程序遴選產(chǎn)生。目錄廣泛征求了相關(guān)部委和行業(yè)意見并達(dá)成一致。
白化病、先天性肌無力綜合征、血友病、帕金森病等疾病被納入第一批目錄。
國家衛(wèi)健委表示，各部門將按照分批制訂、動(dòng)態(tài)更新的工作方式，依據(jù)工作程序，逐步完善中國罕見病目錄，為各部門開展相關(guān)工作提供依據(jù)，進(jìn)一步維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
王奕鷗說：“罕見病總數(shù)約7000種，第一批納入目錄的罕見病共121種，還有大量病種需要進(jìn)入，如何進(jìn)入?顯然還有很大納入空間。‘擴(kuò)展目錄’、‘綠色通道’、‘稅收優(yōu)惠’、‘跟進(jìn)實(shí)施’，這對于社會組織進(jìn)行政策倡導(dǎo)有著很大空間。”
“政策推進(jìn)的同時(shí)，罕見病公眾認(rèn)知、政策與罕見病群體關(guān)系、政策演變發(fā)展解讀等都是社會組織應(yīng)該持續(xù)倡導(dǎo)的工作。”王奕鷗補(bǔ)充道。
2018年6月20日，國務(wù)院常務(wù)會議決議，確定加快已在境外上市新藥審批、落實(shí)抗癌藥降價(jià)措施、強(qiáng)化短缺藥供應(yīng)保障。會議指出，對治療罕見病的藥品簡化上市要求，可提交境外取得的全部研究資料等直接申報(bào)上市，監(jiān)管部門在3個(gè)月內(nèi)審結(jié)。
這表明，在境外已上市而國內(nèi)未上市的罕見病用藥，可直接提供境外研究資料在國內(nèi)申報(bào)上市，而無需再在國內(nèi)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，而且3個(gè)月之內(nèi)就須有審批結(jié)果。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有21個(gè)治療罕見病的藥品納入優(yōu)先審評審批。
2月13日，國家衛(wèi)健委召開例行發(fā)布會，醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在發(fā)布會上表示，世界衛(wèi)生組織把罕見病定義為發(fā)病率在0.65‰-1‰疾病，但是由于我國人口基數(shù)比較大，患罕見病的絕對人口數(shù)在我國仍是一個(gè)不小的數(shù)字。罕見病的管理不單純是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)社會問題。她表示，未來隨著罕見病診斷和治療手段的提高，還將對罕見病目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
楊團(tuán)指出：“在中國，每種罕見病的人數(shù)好像不多，但我國人口基數(shù)大，乘以13億將會是一個(gè)非常大的數(shù)字，中國的政策在制定上不能只采用多、少數(shù)概念，更不能忽略少數(shù)。不應(yīng)只看結(jié)構(gòu)，而應(yīng)看絕對數(shù)值，這是政策上的重要概念。”
另外，楊團(tuán)還表示：“罕見病保障機(jī)制不同于其他病種。罕見病具有特征性，是固化、不可逆的病種。對這一人群應(yīng)給予特殊保障，不僅僅是稅收問題，政策性才剛剛開始。”
倡導(dǎo)要注重傳播效果
2018年7月5日，一部講述罕見病用藥的電影《我不是藥神》在中國上映。影片講述了神油店老板程勇從一個(gè)交不起房租的男性保健品商販，一躍成為印度仿制藥“格列寧”獨(dú)家代理商的故事。
這部根據(jù)真實(shí)事件改編的電影《我不是藥神》最終票房突破25億。影片反映的我國罕見病等重癥患者用藥難、用藥貴等現(xiàn)實(shí)問題，引發(fā)輿論關(guān)注。
2018年7月17日，“中國政府網(wǎng)”微信公眾號發(fā)文稱，李克強(qiáng)總理就電影《我不是藥神》作出批示：“癌癥等重病患者關(guān)于進(jìn)口‘救命藥’買不起、拖不起、買不到等訴求，突出反映了推進(jìn)解決藥品降價(jià)保供問題的緊迫性，要求有關(guān)部門按照國務(wù)院常務(wù)會確定的相關(guān)措施抓緊落實(shí)，能加快的盡可能加快。”
楊團(tuán)表示：“一件事情要讓大家認(rèn)識就必須通過有效的傳播手段，越是認(rèn)識清晰，越會產(chǎn)生輿論，這對于政策改變就越有利。通過電影《我不是藥神》傳播，將罕見病、癌癥等屬于少數(shù)人群的重癥病種用藥價(jià)格高企的尖銳問題，通過藝術(shù)表現(xiàn)的方式展現(xiàn)，引起政策重視，推動(dòng)政策進(jìn)步，這種傳播作用在中國政策史上少見，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代迅速形成的輿情得到有效響應(yīng)，這是國家進(jìn)步的表現(xiàn)。”
近幾年間，一批關(guān)注罕見病群體的社會組織也紛紛成立，北京新陽光慈善基金會、瓷娃娃罕見病關(guān)愛中心、罕見病發(fā)展中心、藍(lán)梅罕見病關(guān)愛中心、愛稀客罕見病關(guān)愛中心等社會組織分別通過宣傳倡導(dǎo)讓社會各界關(guān)注罕見病群體，推動(dòng)政策進(jìn)步。
2009年、2011年、2013年，瓷娃娃罕見病關(guān)愛中心舉辦第一、二、三屆瓷娃娃全國病友大會，作為全國性的罕見病公益盛會，共有近700位成骨不全癥病友及家屬齊聚北京，1000余名公眾參與。
王奕鷗表示：“病友、病友組織、社群行動(dòng)者，這十年間沒少忙活罕見病領(lǐng)域政策變化明顯，大家一直呼吁政策。這次政策出臺給大家信心，讓病友及相關(guān)方看到呼吁倡導(dǎo)行動(dòng)帶來的效果和變化。另外，病友和病友組織應(yīng)看到自身社群的重要性，政策及相關(guān)方關(guān)注到訴求者本身的聲音，從而兩者達(dá)到共同推進(jìn)罕見病目標(biāo)的作用。”
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根據(jù)中國罕見病網(wǎng)的資料，罕見病是指發(fā)病率低、少見的疾病。世界各國對于罕見疾病的定義不盡相同，世界衛(wèi)生組織將罕見病定義為患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.65‰～1‰的疾病或病變;根據(jù)WHO及其他國家數(shù)據(jù)推算，目前我國罕見病總患病人口數(shù)約為1680萬。由于罕見病病種多、每種病的患病人群少、市場需求少、研發(fā)成本高，很少有制藥企業(yè)關(guān)注罕見病治療藥物的研發(fā)，因此這些藥被形象地稱為“孤兒藥”;而截至2016年，我國上市的“孤兒藥”只有189種，相較于多達(dá)6000~8000種罕見病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其治療需求。
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