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2013-08-21 來源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 閆冰
楊長(zhǎng)高激動(dòng)地解釋他和南京愛心媽媽沖突的由來
愛心媽媽夏海風(fēng)哭著向警察做筆錄
8月的一個(gè)下午，南京市兒童醫(yī)院內(nèi)發(fā)生了一起糾紛，迅速成為公益圈的熱門話題。
糾紛的一方是泗洪農(nóng)民楊長(zhǎng)高，他15個(gè)月大的兒子生下來就患有先天無肛、先天性心臟病。在糾紛另一方“南京愛心媽媽群”的幫助下，孩子順利做完手術(shù)。
這起愛心救助的事件并沒有畫上圓滿的句號(hào)，因?yàn)闂铋L(zhǎng)高想要回孩子的住院發(fā)票，回家后申請(qǐng)農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷。但“愛心媽媽”方面認(rèn)為，孩子所有住院的費(fèi)用都是由愛心捐贈(zèng)支付，公益組織本身財(cái)務(wù)需要核銷，所以發(fā)票不能給家長(zhǎng)。楊長(zhǎng)高“扣住”兩位在醫(yī)院結(jié)款的愛心媽媽不讓走，最終，不得不由110介入才得以解決。
這并不是第一起因?yàn)榘l(fā)票或定向捐贈(zèng)引發(fā)的糾紛，當(dāng)公益組織和社會(huì)的愛心捐贈(zèng)遇上這樣的“意外”，一系列問題也隨之而來。
剩余的捐款怎么處理？
為了籌集楊寶寶的治療費(fèi)用，1000多位愛心媽媽踴躍捐款，共募集到9萬多元。她們以楊寶寶的名義設(shè)置了專用賬戶，出院時(shí)治療費(fèi)共計(jì)5萬多元，還剩下3萬多。
按照“南京愛心媽媽群”的事先規(guī)定，患兒出院后，剩下的錢繼續(xù)放在賬戶里保留兩年。兩年內(nèi)如果該患兒繼續(xù)看病需要用錢，就從這個(gè)賬戶支出。兩年后，如果賬戶還有余額，則轉(zhuǎn)入博愛之家基金，用于救助其他患兒，不允許患兒家屬支取現(xiàn)金。
對(duì)此，孩子父親楊長(zhǎng)高則認(rèn)為，既然這筆錢是社會(huì)捐助的幫他的孩子的，那么就應(yīng)該拿走。這種想法并非個(gè)案。
剩余捐贈(zèng)如何處理？本著對(duì)捐贈(zèng)方負(fù)責(zé)的態(tài)度，以及有限資助、盡可能多的治療更需要的孩子的原則，大部分公益組織都會(huì)像“南京愛心媽媽群”這樣設(shè)置一個(gè)“過渡期”，這期間患兒如果還需要二次手術(shù)或治療，這筆剩余的錢依然會(huì)繼續(xù)幫助他，但是如果孩子康復(fù)或者去世，那么與各方協(xié)商后，錢會(huì)用于其他孩子。
“我們會(huì)簽署醫(yī)療備忘協(xié)議，里面會(huì)說到要把多余的錢轉(zhuǎn)給其他的有需要的孩子，我們發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)都是愿意轉(zhuǎn)給別人，比如同病房的孩子?！眱和Ｍ戎饡?huì)項(xiàng)目官員朱宏對(duì)《公益時(shí)報(bào)》記者說。
曾經(jīng)有一個(gè)先心病患兒，治病的預(yù)算是15萬，出院的時(shí)候花了大概10萬多，但是由于前期治療的時(shí)候這個(gè)孩子家長(zhǎng)走了很多彎路，負(fù)債累累，所以兒希會(huì)方面同意他拿發(fā)票回去再報(bào)銷，剩下沒有用完的社會(huì)捐款家長(zhǎng)退還給了基金會(huì)，并且簽署了一個(gè)轉(zhuǎn)捐書。
“要寫明轉(zhuǎn)捐原因、回去報(bào)銷大概比例、報(bào)銷后的錢用于什么，轉(zhuǎn)捐可以定向也可以給我們基金會(huì)，如果曾有捐贈(zèng)方明確要求說只給這個(gè)孩子或家庭，那么這部分錢不用轉(zhuǎn)捐。”朱宏說，“每一筆錢都可能很復(fù)雜，所以反復(fù)的溝通協(xié)商是一定的?！?BR>發(fā)票歸誰？
類似問題的另一個(gè)容易產(chǎn)生糾紛的關(guān)鍵點(diǎn)在于：看病的發(fā)票歸誰？
2012年11月，“南京愛心媽媽群”從一個(gè)虛擬的QQ群正式注冊(cè)為公益救助機(jī)構(gòu)——南京市浦口區(qū)博愛之家，對(duì)于任何一個(gè)公益機(jī)構(gòu)來說，每一筆花銷的發(fā)票都要用來進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)，尤其是此次救助的全部費(fèi)用都出自捐贈(zèng)，而非家長(zhǎng)自籌。
有人指責(zé)家長(zhǎng)想要發(fā)票回去做新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）報(bào)銷依據(jù)的做法，對(duì)此，楊長(zhǎng)高解釋要發(fā)票回去主要是辦低保，同時(shí)也想從新農(nóng)合拿到一點(diǎn)補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成了我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，以及其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)構(gòu)成了我國醫(yī)療保障體系。而貧困家庭多以農(nóng)村家庭為主，其孩子患病后多由新農(nóng)合報(bào)銷。
社會(huì)組織在救助時(shí)是否索要發(fā)票，大多有一個(gè)比例。
“如果我們出的錢占了整個(gè)費(fèi)用的80%以上是要發(fā)票原件的，但如果不夠80%，我們只留下復(fù)印件就可以的。”天使媽媽愛心基金的創(chuàng)始人邱莉莉說。
再比如兒童希望救助基金會(huì)（下稱“兒希會(huì)”）也有一個(gè)比例，截至目前，他們已經(jīng)募集金額11，756，448元，救助7259人次，該資金全部來自于社會(huì)的定向捐贈(zèng)，所以針對(duì)每個(gè)孩子的捐贈(zèng)大多數(shù)時(shí)候是不能覆蓋全部的。假如沒有占到整個(gè)治療費(fèi)用的50%，他們會(huì)把發(fā)票留給家長(zhǎng)用于報(bào)銷，留下復(fù)印件和醫(yī)療明細(xì)等。“醫(yī)院的發(fā)票是可以進(jìn)行一次分割的，公益組織出多少就留著相對(duì)額度，其他的留給家長(zhǎng)?！眱合?huì)的工作人員朱宏介紹。
救病還是救貧？
不論是天使媽媽、兒希會(huì)還是南京愛心媽媽群，他們都是直接與醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)對(duì)接，社會(huì)捐贈(zèng)用于醫(yī)療所產(chǎn)生的費(fèi)用，并非用于患兒家庭貧困的扶貧濟(jì)困。
但是醫(yī)療救助類的公益項(xiàng)目有其復(fù)雜性和獨(dú)特性，還要具體問題具體分析。
由于白血病、先心病等大病或特殊疾病的良好就醫(yī)條件多集中在北上廣等一線城市，這就會(huì)衍生出一個(gè)實(shí)際問題。新農(nóng)合規(guī)定有一類不在報(bào)銷范圍內(nèi)，即“非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用（特殊病種門診治療費(fèi)用除外）、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用”。
“一出本省不論是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)醫(yī)保，能報(bào)銷的比例就非常有限了，假如在沒出省的時(shí)候能報(bào)50%，那么一出省可能就只能報(bào)銷15%了，這部分錢就算報(bào)銷也顯得非常有限了?！鼻窭蚶蚪榻B道。
以天使媽媽的做法為例，針對(duì)一般家庭、貧困家庭、特困家庭均不同，“有極少數(shù)特困家庭連路費(fèi)都拿不出來，很多孩子在救命的時(shí)候已經(jīng)花得山窮水盡，那么剩下這點(diǎn)報(bào)銷的費(fèi)用我們就希望給孩子用于后續(xù)的康復(fù)?！鼻窭蚶?qū)Α豆鏁r(shí)報(bào)》記者說。
另外，社會(huì)救助作為國家政策的補(bǔ)充救助方式而存在并不能替代，《中國紅十字基金會(huì)天使陽光基金資助管理暫行辦法》中就有“醫(yī)保或新農(nóng)合報(bào)銷比例達(dá)到90%的地區(qū)的先心病兒童不在救助范圍”的規(guī)定。
所以，所有公益組織在進(jìn)行籌款救助之前，除了必要的貧困證明、醫(yī)療證明外，都要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估。
“比如白血病，已經(jīng)到了第幾期，是剛剛診斷，還是治療了一段時(shí)間，前期花過哪些錢，申請(qǐng)過哪些救助，尤其是家庭的負(fù)債情況都是我們要評(píng)估的。我們會(huì)先幫他想辦法，建議先盡可能用好政策，社會(huì)捐助畢竟只是補(bǔ)充?！敝旌暾f道。如果了解到患兒家庭是特困，兒希會(huì)會(huì)在救助結(jié)束后幫助其申請(qǐng)救困。
為愛心組織支招
“南京愛心媽媽群”目前有442名實(shí)名登記的“愛心媽媽”和1500余名志愿者，專注從事貧困家庭重病患兒救助。從2010年冬天通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系救助“鐵路寶寶”以來，她們通過多種方式，累計(jì)籌措近180萬元善款，先后救助了48名大病貧困患兒。
這對(duì)于一個(gè)由志愿者發(fā)起并堅(jiān)持至今的草根組織來說，的確是一個(gè)了不起的數(shù)字。
與之類似，“天使媽媽”2005年成立之初，也是完全的志愿者團(tuán)隊(duì)，2007年成為專項(xiàng)基金，2010年才設(shè)置全職工作人員?！耙?yàn)榫戎暮⒆釉絹碓蕉啵枨笤絹碓酱?，所以想建設(shè)更加專業(yè)的隊(duì)伍，有一個(gè)更專業(yè)的身份。沒有專項(xiàng)基金的時(shí)候可能需要個(gè)人賬號(hào)募款，和醫(yī)院談合作時(shí)候也有身份限制和信任的問題，現(xiàn)在不論是接受公眾監(jiān)督還是規(guī)范化運(yùn)作方面都能有所依據(jù)了，有了一個(gè)體系支撐，好太多了?！鼻窭蚶蚍窒砹怂慕?jīng)驗(yàn)。
所以，向更加專業(yè)的方向邁進(jìn)，不僅是組織的發(fā)展需求，對(duì)大家的愛心來說也是一重保障。
另外，在協(xié)議和之前的條款中盡可能細(xì)致地寫清要求也是必不可少的，比如孩子的照片是否可以用于公益用途，就涉及到肖像權(quán)問題?！霸俦热鐖?bào)銷的錢如果家庭不再需要給孩子治療，我們建議家長(zhǎng)捐回來給更多的孩子，這條建議是隨著新農(nóng)合普及加進(jìn)去的。”邱莉莉說。
由于涉及到與醫(yī)院直接結(jié)款，所以與醫(yī)院建立起合作關(guān)系也是“天使媽媽”們給“南京愛心媽媽群”分享的經(jīng)驗(yàn)。曾經(jīng)出現(xiàn)過“天使媽媽”將善款打給了一個(gè)不熟悉的醫(yī)院，患兒家屬結(jié)款后離開造成了不小的麻煩?！敖⑵鸷献餍湃魏?，醫(yī)院會(huì)等到公益組織和家長(zhǎng)同時(shí)在場(chǎng)時(shí)結(jié)賬，多余的款項(xiàng)返還組織?！?BR> 此外，需要反復(fù)的溝通以尋求互相理解。兒希會(huì)的朱宏分享了他們的經(jīng)驗(yàn)，雖然有200多位志愿者，但是活躍和能堅(jiān)持的并不多，所以她很理解愛心媽媽們的不易。“其實(shí)對(duì)于要發(fā)票、公益組織行政開支這些事情，家長(zhǎng)大部分是不太理解的，所以我們要去頻繁地溝通，并且跟他們并肩作戰(zhàn)，他們才會(huì)慢慢地理解?！?BR> 最終，這起糾紛事件經(jīng)過調(diào)解，雙方都表示要共同努力讓孩子早日康復(fù)?！澳暇坌膵寢寧土宋业暮⒆犹嗵唷！睏铋L(zhǎng)高如是說。（本報(bào)記者 閆冰）
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參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，無論門診或住院，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要符合合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，均可獲得一定比例的補(bǔ)償。參合農(nóng)民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其補(bǔ)償方式及補(bǔ)償比例，需按縣市制定的實(shí)施細(xì)則(方案)要求進(jìn)行補(bǔ)償。
（1）參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，首先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的數(shù)額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費(fèi)和有關(guān)特殊檢查費(fèi)后，按比例補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)，按不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。越是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越低；越是上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越高。
確定起付標(biāo)準(zhǔn)，是按一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、二級(jí)醫(yī)院(縣市級(jí)醫(yī)院及部分州級(jí)醫(yī)院)、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院四個(gè)等級(jí)劃分的。
（2）參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)的金額，再減去應(yīng)當(dāng)自付的部分金額，就是計(jì)算補(bǔ)償?shù)姆秶Ｒ源藶榛鶖?shù)，按補(bǔ)償比例計(jì)算出應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償參合人的具體數(shù)額。
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