推薦新聞
2013-08-21 來源 :公益時報??作者 : 閆冰
楊長高激動地解釋他和南京愛心媽媽沖突的由來
愛心媽媽夏海風哭著向警察做筆錄
8月的一個下午，南京市兒童醫(yī)院內(nèi)發(fā)生了一起糾紛，迅速成為公益圈的熱門話題。
糾紛的一方是泗洪農(nóng)民楊長高，他15個月大的兒子生下來就患有先天無肛、先天性心臟病。在糾紛另一方“南京愛心媽媽群”的幫助下，孩子順利做完手術。
這起愛心救助的事件并沒有畫上圓滿的句號，因為楊長高想要回孩子的住院發(fā)票，回家后申請農(nóng)村合作醫(yī)療報銷。但“愛心媽媽”方面認為，孩子所有住院的費用都是由愛心捐贈支付，公益組織本身財務需要核銷，所以發(fā)票不能給家長。楊長高“扣住”兩位在醫(yī)院結款的愛心媽媽不讓走，最終，不得不由110介入才得以解決。
這并不是第一起因為發(fā)票或定向捐贈引發(fā)的糾紛，當公益組織和社會的愛心捐贈遇上這樣的“意外”，一系列問題也隨之而來。
剩余的捐款怎么處理？
為了籌集楊寶寶的治療費用，1000多位愛心媽媽踴躍捐款，共募集到9萬多元。她們以楊寶寶的名義設置了專用賬戶，出院時治療費共計5萬多元，還剩下3萬多。
按照“南京愛心媽媽群”的事先規(guī)定，患兒出院后，剩下的錢繼續(xù)放在賬戶里保留兩年。兩年內(nèi)如果該患兒繼續(xù)看病需要用錢，就從這個賬戶支出。兩年后，如果賬戶還有余額，則轉入博愛之家基金，用于救助其他患兒，不允許患兒家屬支取現(xiàn)金。
對此，孩子父親楊長高則認為，既然這筆錢是社會捐助的幫他的孩子的，那么就應該拿走。這種想法并非個案。
剩余捐贈如何處理？本著對捐贈方負責的態(tài)度，以及有限資助、盡可能多的治療更需要的孩子的原則，大部分公益組織都會像“南京愛心媽媽群”這樣設置一個“過渡期”，這期間患兒如果還需要二次手術或治療，這筆剩余的錢依然會繼續(xù)幫助他，但是如果孩子康復或者去世，那么與各方協(xié)商后，錢會用于其他孩子。
“我們會簽署醫(yī)療備忘協(xié)議，里面會說到要把多余的錢轉給其他的有需要的孩子，我們發(fā)現(xiàn)很多家長都是愿意轉給別人，比如同病房的孩子?！眱和Ｍ戎饡椖抗賳T朱宏對《公益時報》記者說。
曾經(jīng)有一個先心病患兒，治病的預算是15萬，出院的時候花了大概10萬多，但是由于前期治療的時候這個孩子家長走了很多彎路，負債累累，所以兒希會方面同意他拿發(fā)票回去再報銷，剩下沒有用完的社會捐款家長退還給了基金會，并且簽署了一個轉捐書。
“要寫明轉捐原因、回去報銷大概比例、報銷后的錢用于什么，轉捐可以定向也可以給我們基金會，如果曾有捐贈方明確要求說只給這個孩子或家庭，那么這部分錢不用轉捐?！敝旌暾f，“每一筆錢都可能很復雜，所以反復的溝通協(xié)商是一定的?！?BR>發(fā)票歸誰？
類似問題的另一個容易產(chǎn)生糾紛的關鍵點在于：看病的發(fā)票歸誰？
2012年11月，“南京愛心媽媽群”從一個虛擬的QQ群正式注冊為公益救助機構——南京市浦口區(qū)博愛之家，對于任何一個公益機構來說，每一筆花銷的發(fā)票都要用來進行財務審計，尤其是此次救助的全部費用都出自捐贈，而非家長自籌。
有人指責家長想要發(fā)票回去做新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下簡稱“新農(nóng)合”）報銷依據(jù)的做法，對此，楊長高解釋要發(fā)票回去主要是辦低保，同時也想從新農(nóng)合拿到一點補助。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構成了我國基本醫(yī)療保險，而基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，以及其他多種形式的補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險構成了我國醫(yī)療保障體系。而貧困家庭多以農(nóng)村家庭為主，其孩子患病后多由新農(nóng)合報銷。
社會組織在救助時是否索要發(fā)票，大多有一個比例。
“如果我們出的錢占了整個費用的80%以上是要發(fā)票原件的，但如果不夠80%，我們只留下復印件就可以的。”天使媽媽愛心基金的創(chuàng)始人邱莉莉說。
再比如兒童希望救助基金會（下稱“兒希會”）也有一個比例，截至目前，他們已經(jīng)募集金額11，756，448元，救助7259人次，該資金全部來自于社會的定向捐贈，所以針對每個孩子的捐贈大多數(shù)時候是不能覆蓋全部的。假如沒有占到整個治療費用的50%，他們會把發(fā)票留給家長用于報銷，留下復印件和醫(yī)療明細等?！搬t(yī)院的發(fā)票是可以進行一次分割的，公益組織出多少就留著相對額度，其他的留給家長?！眱合墓ぷ魅藛T朱宏介紹。
救病還是救貧？
不論是天使媽媽、兒希會還是南京愛心媽媽群，他們都是直接與醫(yī)院進行財務對接，社會捐贈用于醫(yī)療所產(chǎn)生的費用，并非用于患兒家庭貧困的扶貧濟困。
但是醫(yī)療救助類的公益項目有其復雜性和獨特性，還要具體問題具體分析。
由于白血病、先心病等大病或特殊疾病的良好就醫(yī)條件多集中在北上廣等一線城市，這就會衍生出一個實際問題。新農(nóng)合規(guī)定有一類不在報銷范圍內(nèi)，即“非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用（特殊病種門診治療費用除外）、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用”。
“一出本省不論是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)醫(yī)保，能報銷的比例就非常有限了，假如在沒出省的時候能報50%，那么一出省可能就只能報銷15%了，這部分錢就算報銷也顯得非常有限了?！鼻窭蚶蚪榻B道。
以天使媽媽的做法為例，針對一般家庭、貧困家庭、特困家庭均不同，“有極少數(shù)特困家庭連路費都拿不出來，很多孩子在救命的時候已經(jīng)花得山窮水盡，那么剩下這點報銷的費用我們就希望給孩子用于后續(xù)的康復?！鼻窭蚶驅Α豆鏁r報》記者說。
另外，社會救助作為國家政策的補充救助方式而存在并不能替代，《中國紅十字基金會天使陽光基金資助管理暫行辦法》中就有“醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷比例達到90%的地區(qū)的先心病兒童不在救助范圍”的規(guī)定。
所以，所有公益組織在進行籌款救助之前，除了必要的貧困證明、醫(yī)療證明外，都要進行嚴格的評估。
“比如白血病，已經(jīng)到了第幾期，是剛剛診斷，還是治療了一段時間，前期花過哪些錢，申請過哪些救助，尤其是家庭的負債情況都是我們要評估的。我們會先幫他想辦法，建議先盡可能用好政策，社會捐助畢竟只是補充。”朱宏說道。如果了解到患兒家庭是特困，兒希會會在救助結束后幫助其申請救困。
為愛心組織支招
“南京愛心媽媽群”目前有442名實名登記的“愛心媽媽”和1500余名志愿者，專注從事貧困家庭重病患兒救助。從2010年冬天通過網(wǎng)絡聯(lián)系救助“鐵路寶寶”以來，她們通過多種方式，累計籌措近180萬元善款，先后救助了48名大病貧困患兒。
這對于一個由志愿者發(fā)起并堅持至今的草根組織來說，的確是一個了不起的數(shù)字。
與之類似，“天使媽媽”2005年成立之初，也是完全的志愿者團隊，2007年成為專項基金，2010年才設置全職工作人員?！耙驗榫戎暮⒆釉絹碓蕉?，需求越來越大，所以想建設更加專業(yè)的隊伍，有一個更專業(yè)的身份。沒有專項基金的時候可能需要個人賬號募款，和醫(yī)院談合作時候也有身份限制和信任的問題，現(xiàn)在不論是接受公眾監(jiān)督還是規(guī)范化運作方面都能有所依據(jù)了，有了一個體系支撐，好太多了?！鼻窭蚶蚍窒砹怂慕?jīng)驗。
所以，向更加專業(yè)的方向邁進，不僅是組織的發(fā)展需求，對大家的愛心來說也是一重保障。
另外，在協(xié)議和之前的條款中盡可能細致地寫清要求也是必不可少的，比如孩子的照片是否可以用于公益用途，就涉及到肖像權問題。“再比如報銷的錢如果家庭不再需要給孩子治療，我們建議家長捐回來給更多的孩子，這條建議是隨著新農(nóng)合普及加進去的?！鼻窭蚶蛘f。
由于涉及到與醫(yī)院直接結款，所以與醫(yī)院建立起合作關系也是“天使媽媽”們給“南京愛心媽媽群”分享的經(jīng)驗。曾經(jīng)出現(xiàn)過“天使媽媽”將善款打給了一個不熟悉的醫(yī)院，患兒家屬結款后離開造成了不小的麻煩?！敖⑵鸷献餍湃魏?，醫(yī)院會等到公益組織和家長同時在場時結賬，多余的款項返還組織?！?BR> 此外，需要反復的溝通以尋求互相理解。兒希會的朱宏分享了他們的經(jīng)驗，雖然有200多位志愿者，但是活躍和能堅持的并不多，所以她很理解愛心媽媽們的不易?！捌鋵崒τ谝l(fā)票、公益組織行政開支這些事情，家長大部分是不太理解的，所以我們要去頻繁地溝通，并且跟他們并肩作戰(zhàn)，他們才會慢慢地理解。”
最終，這起糾紛事件經(jīng)過調(diào)解，雙方都表示要共同努力讓孩子早日康復?！澳暇坌膵寢寧土宋业暮⒆犹嗵唷！睏铋L高如是說。（本報記者 閆冰）
鏈接>>>
參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，無論門診或住院，實際發(fā)生的醫(yī)療費用，只要符合合作醫(yī)療相關規(guī)定，均可獲得一定比例的補償。參合農(nóng)民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構住院，其補償方式及補償比例，需按縣市制定的實施細則(方案)要求進行補償。
（1）參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，首先扣除起付標準規(guī)定的數(shù)額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費和有關特殊檢查費后，按比例補償。起付標準，按不同級別的醫(yī)療機構確定。越是基層醫(yī)療機構，起付標準越低；越是上級醫(yī)療機構，起付標準越高。
確定起付標準，是按一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、二級醫(yī)院(縣市級醫(yī)院及部分州級醫(yī)院)、三級醫(yī)院和省級及以上醫(yī)院四個等級劃分的。
（2）參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生醫(yī)療費用，減去起付標準的金額，再減去應當自付的部分金額，就是計算補償?shù)姆秶?。以此為基?shù)，按補償比例計算出應當補償參合人的具體數(shù)額。
?
