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2018-06-06 來源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 于俊如
在四川省人民醫(yī)院一間豪華病房里，一名11歲的小姑娘因?yàn)榧毙粤馨图?xì)胞白血病多次復(fù)發(fā)在此治療。
原本以為“不差錢”的女孩，卻并不知道自己是單親家庭的非婚生女。她的親生父親雖然是知名人士、不愁錢，卻因?yàn)榕]有治愈的希望，堅(jiān)決不同意繼續(xù)醫(yī)治，并切斷了資金來源。全職照顧她的母親在絕望之下，意欲抱著女孩一起跳樓。
四川省人民醫(yī)院兒科副主任、醫(yī)院慈善管理辦公室主任周晨燕得知了這一情況，她看在眼里、急在心里。幾經(jīng)思量，周晨燕決定讓女孩給媽媽寫一封“遺書”，約定在此后每一年的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)讓媽媽代替自己完成數(shù)個(gè)心愿。
這一讓人“淚奔”的事件被央視等知名媒體報(bào)道，患病女孩收到了不少來自愛心人士的醫(yī)療費(fèi)用。
更重要的是，隨著醫(yī)務(wù)社工的介入，許多在“錢”以外的問題也漸漸出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)：女孩母親在醫(yī)務(wù)社工的勸說下放棄了輕生的念頭，還提出要去公益基金會(huì)工作，以幫助更多的孩子;女孩父親的態(tài)度也在轉(zhuǎn)變，愿意繼續(xù)支付醫(yī)療費(fèi)用……
這個(gè)“不只是錢的故事”，也從另一個(gè)側(cè)面向大家展示了醫(yī)務(wù)社工在穩(wěn)定病人及家屬情緒、修復(fù)病人家庭、協(xié)助職業(yè)重建等方面所起到的關(guān)鍵作用。
醫(yī)院主動(dòng)點(diǎn)贊醫(yī)務(wù)社工
而這樣生動(dòng)、成功的案例，僅僅是周晨燕十余年來親身經(jīng)歷的眾多故事中的一個(gè)。作為一名兒科臨床醫(yī)生，周晨燕的跨界社工的生涯始于一名白血病患兒，后者本來可以治愈卻因?yàn)闆]有錢醫(yī)治而死亡，這成了她心中永遠(yuǎn)的痛。
2005年開始，周晨燕利用業(yè)余時(shí)間關(guān)注并參與、組織白血病患童的社會(huì)救助工作，并與2011年加入中國社會(huì)工作協(xié)會(huì)(現(xiàn)“中國社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)”)兒童社會(huì)救助工作委員會(huì)，至今已累計(jì)救助各種重癥患者逾2369人(次)，救助金額超3300萬元。
在眾多榮譽(yù)里，周晨燕最喜歡“最美跨界醫(yī)生”這個(gè)稱號(hào)，但是作為臨床醫(yī)生，周晨燕未來的理想還是想繼續(xù)專注于臨床，所以更希望有專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工出現(xiàn)，通過與專業(yè)的社工組織合作，來做這些事情。
那么何為醫(yī)務(wù)社工?中國社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會(huì)副總干事王靜給出了定義。“在醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及需要提供醫(yī)療照顧的處境中，通過運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)的倫理價(jià)值觀、知識(shí)與技巧，為病患及病患當(dāng)前服務(wù)相關(guān)的家屬提供醫(yī)學(xué)診療專業(yè)服務(wù)之外的社會(huì)、心理層面服務(wù)的專業(yè)社會(huì)工作者，即為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。”她說。
目前，在我國大部分的醫(yī)院里，以下情況普遍存在：醫(yī)院環(huán)境變好了，醫(yī)生心境變差了;醫(yī)院病人變多了，社會(huì)理解變少了;醫(yī)療技術(shù)上去了，醫(yī)生形象下滑了;醫(yī)療保障上去了，看病負(fù)擔(dān)下不來;疾病治愈率上去了，病人滿意度下來了……由于醫(yī)患之間結(jié)構(gòu)性緊張狀況的廣泛存在，醫(yī)務(wù)人員普遍“缺乏”人文情懷，醫(yī)院也迫切需要“第三方”的專業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的加入。
但周晨燕表示，醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工需想明白三個(gè)問題：一是引進(jìn)到醫(yī)院想做什么;二是能夠做什么;第三個(gè)最關(guān)鍵的是要知道，臨床醫(yī)生需要做什么。
她還以自己所在的四川省人民醫(yī)院為例，補(bǔ)充說明醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工的好處。
首先，使醫(yī)院欠費(fèi)減少、醫(yī)患矛盾減少、放棄率明顯降低。
其次，是創(chuàng)建有溫度的病房。設(shè)立愛心病房、陽光課堂、彩虹病床、快樂夢(mèng)想，給孩子們一個(gè)交流互動(dòng)的場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)孩子們的夢(mèng)想;開展孩子們的問候、最美母親節(jié)等活動(dòng)，教孩子如何去愛;建立小白媽咪互助團(tuán)，舉辦康復(fù)患兒回饋社會(huì)、白血病家長主題演講等，讓愛心繼續(xù)傳遞，營造有愛的社會(huì)。
最后是，醫(yī)護(hù)人員的福利。
5月14日，四川省人民醫(yī)院的官網(wǎng)掛出了一則名為《2018年醫(yī)務(wù)社會(huì)工作項(xiàng)目比選》的招標(biāo)。
招標(biāo)顯示：“我院通過公開掛網(wǎng)(四川省人民醫(yī)院官方網(wǎng)站)比選方式，選定一家具有資質(zhì)的社會(huì)組織作為四川省人民醫(yī)院2018年醫(yī)務(wù)社會(huì)工作項(xiàng)目項(xiàng)目執(zhí)行方，歡迎有資質(zhì)、有能力的社會(huì)組織前來參加比選。我院將與中選單位根據(jù)《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī)、本項(xiàng)目采購文件等簽訂采購合同，采購文件全部信息在本網(wǎng)頁內(nèi)公示。”
“以前我覺得是很難想象的。”周晨燕說，“四川省人民醫(yī)院作為國家公立的三級(jí)甲等醫(yī)院，計(jì)劃在四川的醫(yī)療范圍內(nèi)，愿意自己招標(biāo)業(yè)務(wù)，這說明領(lǐng)導(dǎo)看到了社工的好處。”
在5月19日舉辦的常春藤論壇暨第四屆北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟健康產(chǎn)業(yè)峰會(huì)分論壇之“醫(yī)務(wù)社工之醫(yī)社雙引擎推動(dòng)人文醫(yī)療新時(shí)代”上，周晨燕公布了這個(gè)喜訊。
廣滬深：三種推動(dòng)模式
據(jù)王靜介紹，醫(yī)務(wù)社工不具備解決糾紛的專業(yè)能力，它的主要功能是預(yù)防醫(yī)患問題，引導(dǎo)良性發(fā)展。
目前醫(yī)務(wù)社工組織結(jié)構(gòu)模式分為三種：
全編制模式：有兩種，一種是一級(jí)科室模式，設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部，與其他臨床、職能科室部門平行管理;第二種是二級(jí)科室模式，由門診辦公室，發(fā)展辦等職能部門管理;也有個(gè)別設(shè)在特定臨床科室下。
全外服模式：醫(yī)院不設(shè)定醫(yī)務(wù)社工部門，直接與社工機(jī)構(gòu)合作，按年簽訂合同，將醫(yī)院社工相關(guān)工作全部外包。
混合模式：設(shè)1-2名編制人員進(jìn)行銜接和管理：醫(yī)護(hù)背景或團(tuán)/工會(huì)背景，或者社工專業(yè)背景。根據(jù)醫(yī)院需要選擇崗位購買或者項(xiàng)目購買的方式。
目前，院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工工作開展模式則有兩種，一種是政府推動(dòng)，自上而下模式(Top-down)，比如上海模式是統(tǒng)一政令，二級(jí)以上醫(yī)院按照“每500張病床1至2名人員”的比例配置醫(yī)務(wù)社工，納入財(cái)政預(yù)算，并納入上海市醫(yī)院考核評(píng)定和“精神文明”獎(jiǎng)項(xiàng)的評(píng)比。這樣的優(yōu)點(diǎn)是統(tǒng)一制度、統(tǒng)一管理，便于管理和評(píng)價(jià)，有力促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。缺點(diǎn)是主管部門承擔(dān)更多管理責(zé)任，并且通過財(cái)政預(yù)算支持需要依據(jù)。
而深圳模式則是通過政府購買的形式，由政府為醫(yī)院向第三方社工機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，由醫(yī)院、市項(xiàng)目管理方共同評(píng)估服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)點(diǎn)是易于開展工作，并推動(dòng)行業(yè)發(fā)展，缺點(diǎn)是需要財(cái)政支持力度大，外部服務(wù)與醫(yī)院內(nèi)部需求的整合存在挑戰(zhàn)。
另一種是民間推動(dòng)，自下而上模式(Bottom-up)。比如廣州模式，用醫(yī)院的行政經(jīng)費(fèi)向第三方購買，與社工機(jī)構(gòu)合作，購買服務(wù)，按照合同條款評(píng)估驗(yàn)收服務(wù)。優(yōu)點(diǎn)是易于開展工作、節(jié)省人力資源，缺點(diǎn)是需要能夠提供醫(yī)務(wù)社工專業(yè)服務(wù)的社工機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展策略的深度理解和配合存在挑戰(zhàn)。
還有其他城市模式，設(shè)崗定編，走醫(yī)院行政經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院設(shè)置醫(yī)務(wù)社工部門并配備專業(yè)社工，納入醫(yī)院職能部門科室管理考核體系。優(yōu)點(diǎn)是利于工作持續(xù)開展，缺點(diǎn)是人員招聘、管理和激勵(lì)，服務(wù)的價(jià)值在現(xiàn)有醫(yī)療體制下都存在挑戰(zhàn)。
從實(shí)踐情況來看，多家醫(yī)院與當(dāng)?shù)鼐邆渖绻W(xué)生培養(yǎng)的大專院校建立合作，接受社工專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)，以補(bǔ)充一部分醫(yī)院社工不足。
同時(shí)，王靜指出，當(dāng)前制約醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的影響因素依然很多，其中最主要的是院領(lǐng)導(dǎo)的重視和醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及人才培養(yǎng)路徑。
醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的機(jī)遇與建議
國家衛(wèi)生計(jì)生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》第五條提出建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，負(fù)責(zé)協(xié)助開展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù)。有條件的三級(jí)醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工，開通患者服務(wù)呼叫中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛心的社會(huì)人士等，經(jīng)過培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。
深圳市兒童醫(yī)院鐘山教授指出醫(yī)院是否設(shè)立醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部或社會(huì)工作部等機(jī)構(gòu)，已成為衡量、檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與現(xiàn)代化程度不可缺少的重要指標(biāo)之一。
隨著人類社會(huì)發(fā)展和疾病譜的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。強(qiáng)調(diào)關(guān)心病人的同時(shí)，還要關(guān)注社會(huì)，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高。很多有遠(yuǎn)見的醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化，都成立了社工部，引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工，他們是醫(yī)師的助手，護(hù)士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護(hù)人，社區(qū)的組織者，其他專業(yè)技術(shù)人員的合作者，醫(yī)務(wù)社工的存在改變了之前醫(yī)院單純的治療“身體疾病”的模式，讓患者在醫(yī)院能夠得到身心各方面的照顧。
劉芳也結(jié)合自身的實(shí)踐指出，一方面，醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展路徑還不清晰，如何能有一個(gè)好的職業(yè)發(fā)展路徑還面臨挑戰(zhàn)。另一方面的是醫(yī)護(hù)人員對(duì)于社工的認(rèn)同還有一個(gè)過程，當(dāng)前的醫(yī)療體系中，還沒有關(guān)于社工方面的知識(shí)，這就造成了很多人對(duì)社工的不了解，不知道專業(yè)的服務(wù)需要專業(yè)的人來做，造成融合與溝通的障礙，得不到醫(yī)院的認(rèn)同。還有就是效果評(píng)估的問題。所以建議培訓(xùn)體系中加入社工相關(guān)的培訓(xùn)課程。
“醫(yī)院是社會(huì)名流展示自己善良的舞臺(tái)，你得給他一個(gè)展示的機(jī)會(huì)。”袁鐘說，醫(yī)院是最有社會(huì)資源的，但是太封閉，溝通能力太弱，可是醫(yī)護(hù)這個(gè)行業(yè)又恰恰是最需要溝通的。醫(yī)務(wù)社工得不到理解，袁鐘建議整合社會(huì)資源，請(qǐng)有影響力的人物做代言，幫社工做事，事半功倍。
王靜作為專業(yè)研究醫(yī)務(wù)社工的學(xué)者，提出了政府推動(dòng)引導(dǎo)、自上而下全面開展的建議，并進(jìn)一步從宏觀、中觀、微觀三個(gè)層面結(jié)合行業(yè)專家的意見提出了頂層政策設(shè)計(jì)、創(chuàng)建“普愛德”行業(yè)基金、總結(jié)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)、完善職業(yè)化管理、加大行業(yè)培訓(xùn)、提高職業(yè)認(rèn)知度等多個(gè)維度的全面建議。
中國社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)副主任兼總干事解栩楠在5月19日的論壇現(xiàn)場(chǎng)以中國社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會(huì)的名義，發(fā)起了《致醫(yī)務(wù)界和社工屆倡議書》，倡議在醫(yī)院發(fā)展和科室建設(shè)工作中，積極建立“(醫(yī)務(wù))社會(huì)工作部”，引進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才，并與醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作，協(xié)力創(chuàng)建和優(yōu)化醫(yī)院的人文醫(yī)療環(huán)境，盡最大可能幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，身心健康地回歸社會(huì);同時(shí)創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為我國的醫(yī)療健康事業(yè)登上新的高度而努力。
■ 本報(bào)記者 于俊如
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