2019-07-23 來源 :公益時報??作者 : 李慶
■ 本報記者 李慶
2019年7月16日,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在南非夸祖魯納塔爾省(KwaZulu-Natal)埃紹韋發(fā)布《全球艾滋病最新情況——以社區(qū)為中心》報告。2018年,全球約有170萬人新感染艾滋病病毒,與2010年相比下降了16%,主要歸功于東非和南非大部分地區(qū)取得的進展。
報告指出,南非自2010年以來,新發(fā)感染降低40%以上,相關(guān)死亡人數(shù)也減少了約40%。令人擔憂的是,新發(fā)感染在東歐和中亞(29%)、中東和北非(10%)以及拉丁美洲(7%)有所增加。
報告稱,2018年全球約有3790萬人感染艾滋病病毒,其中2330萬人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,創(chuàng)歷史最高值,因艾滋病相關(guān)疾病死亡77萬人。2018年新感染病例僅較2010年少16%,遠未達到至2020年下降75%的全球目標。報告指出,減少艾滋病病毒新發(fā)感染、提升治療可及性和終結(jié)艾滋病相關(guān)死亡進展速度正在放緩。
2018年全球疫情情況
報告指出,減少艾滋病病毒新發(fā)感染、提升治療可及性和終結(jié)艾滋病相關(guān)死亡進展速度正在放緩。當前防治現(xiàn)狀喜憂參半:有些國家防治成果令人矚目,另一些國家新發(fā)感染和艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)攀升。
報告顯示,關(guān)鍵人群及其性伴侶占全球新增艾滋病病毒感染人數(shù)的一半以上(54%)。2018年,東歐、中亞、中東及北非地區(qū)新發(fā)感染者中,關(guān)鍵人群(包括注射吸毒者、男同性戀和其他男男性行為者、變性人、性工作者和囚犯等)占比高達95%,報告數(shù)據(jù)半數(shù)以上的國家關(guān)鍵人群得到綜合預防服務覆蓋比例不足50%。
報告指出,2018年,全球約有170萬人新感染艾滋病病毒,與2010年相比下降了16%,主要歸功于東非和南非大部分地區(qū)穩(wěn)定進展。南非自2010年以來,新發(fā)感染降低40%以上,相關(guān)死亡人數(shù)也減少了約40%。令人擔憂的是,新發(fā)感染在東歐和中亞(29%)、中東和北非(10%)以及拉丁美洲(7%)有所增加。
艾滋病仍需加強預防
報告表明,可用于預防新發(fā)感染的所有方案并未得到妥善使用以實現(xiàn)最優(yōu)影響。例如,2018年估計僅有30萬人使用了預防艾滋病病毒感染的藥物——暴露前預防(PrEP),并且其中13萬人生活在美國。肯尼亞是撒哈拉以南的非洲各國中最早將PrEP作為國家級公共部門計劃的國家之一,2018年該國約有3萬人獲得了預防性藥物。
報告顯示,盡管減低傷害是針對注射吸毒者的明確解決方案,然而相關(guān)變化卻進展緩慢。注射吸毒者在東歐和中亞地區(qū)的新發(fā)感染者中仍占比高達41%,中東和北非的比例為27%,然而這兩個地區(qū)均缺乏足夠的減低危害項目。
男性感染者仍難以觸及。在25-34歲的男性感染者中,病毒抑制率非常低。在最近調(diào)查的一些高負擔國家中,男性病毒抑制率還不到40%,因此導致阻止其性伴新增感染的進展也十分緩慢。
兒童和年輕女性新發(fā)感染減少
報告指出,目前約82%感染孕婦可獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,較2010年增長超過90%。由此,新增兒童感染人數(shù)減少了41%,博茨瓦納(85%)、盧旺達(83%)、馬拉維(76%)、納米比亞(71%)、津巴布韋(69%)和烏干達(65%)等多國自2010年以來均有大幅下降。全球仍有16萬兒童新感染艾滋病病毒,距離在2018年將兒童新發(fā)感染減少至不到4萬例目標差距很大。
改善兒童治療的可及性還需更多努力。2018年,全球估計有94萬名感染兒童(0-14歲)正在接受抗病毒治療,幾乎是2010年的兩倍,但仍遠低于2018年160萬人的目標。
盡管年輕女性和年輕男性之間仍存在巨大差異——年輕女性感染艾滋病毒的可能性比同齡年輕男性高出60%,各國在減少年輕女性新發(fā)感染方面取得了積極進展。2010年至2018年,全球年輕女性(15-24歲)新發(fā)感染人數(shù)降低了25%,婦女(25歲及以上)降低了10%。但全世界每周仍有6200名青春期少女和年輕女性感染。年輕女性性健康和生殖健康及權(quán)利相關(guān)項目還需進一步擴增。以覆蓋到更多高發(fā)地區(qū)并實現(xiàn)影響最大化。
社區(qū)管制逐步趨嚴
艾滋病威脅真的可以如期終結(jié)嗎?此次報告強調(diào)了社區(qū)在終結(jié)艾滋病進程中具有核心地位。報告指出,社區(qū)不僅可以倡導知艾防艾,提供相關(guān)服務,同時可以維護感染者權(quán)益,減少對感染者及性少數(shù)人群的污名化和歧視。
比如在亞太地區(qū),至少有6個國家在LGBTI組織的常年倡導下將同性戀無罪化,LGBTI是女同性戀者、男同性戀者、雙性戀者、跨性別者、雙性人等性少數(shù)群體的縮寫。
可以增強社區(qū)能力和地位能更好發(fā)揮其預防和治療服務作用,有效減少污名和歧視,保護人權(quán)。由社區(qū)主導的應對措施也遇到了資金不足和負面政策環(huán)境影響,嚴重阻礙防治成果最大化。
2016年,南非夸祖魯納塔爾省四分之一成年人(15-59歲)感染了艾滋病毒,無國界醫(yī)生開展基于社區(qū)的檢測服務,幫助治療轉(zhuǎn)介并支持持續(xù)獲得醫(yī)療服務。到2018年,埃紹韋城鄉(xiāng)地區(qū)和Mbongolwane地區(qū)均已實現(xiàn)“3個90%”目標。
南非和贊比亞開展一項研究,5年內(nèi)招募數(shù)百名社區(qū)關(guān)懷服務提供者對感染人群進行家訪,提供相關(guān)信息、病毒檢測并幫助轉(zhuǎn)介,結(jié)果每年新發(fā)感染人數(shù)減少了約20%,知曉自身感染并接受抗病毒治療且病毒抑制成功的感染者比例也從54%提升到了70%以上。
全球新感染HIV病例數(shù)和死亡數(shù)持續(xù)下降,但與2020年目標仍有不小差距。2016年,聯(lián)合國曾發(fā)表《聯(lián)合國關(guān)于終結(jié)艾滋病的政治宣言》(下稱《政治宣言》),其中提出,聯(lián)合國成員國應承諾,到2020年,每年新增艾滋病感染者人數(shù)應減少至50萬以下,即較2010年減少75%,死亡人數(shù)也少于50萬。至2030年,應終結(jié)艾滋病威脅。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署強烈呼吁各國履行《政治宣言》,2030年前將社區(qū)主導提供服務占比擴大到不低于30%。進行充足資金投入,提高社會組織能力,在受影響最嚴重的社區(qū)提供非歧視性、基于人權(quán)、以人為本的艾滋病預防和治療服務。
聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署代理執(zhí)行主任Gunilla Carlsson指出:“我們急需更多政治領(lǐng)導力來終結(jié)艾滋病。首先,要有充足的、智慧的資金投入,同時深入研究部分國家成功背后的原因。要終結(jié)艾滋病,我們應關(guān)注人,而非疾病本身,要為滯后的人群和地區(qū)制定路線圖,采取基于人權(quán)的方式覆蓋到那些受艾滋病影響最嚴重的人們。”
全球目標難完成
在2014年舉辦的第二十屆世界艾滋病大會上,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署曾提出“3個90%”艾滋病防治目標,即到2020年,有90%的感染者知曉自己的感染狀態(tài),90%知曉自己感染狀態(tài)的感染者得以用藥治療,90%接受治療的感染者體內(nèi)病毒量得到抑制。此后,《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》也提出“3個90%”目標,
但就此次報告披露的情況,三個目標要如期達成尚有難度。報告提出,2018年,全球三個目標分別完成至79%、78%和86%,約79%的艾滋病病毒感染者知曉自身感染狀況,78%的知曉自身感染的人群正在接受治療,86%的正在接受治療的感染者病毒得到抑制、生存狀態(tài)良好且避免了病毒傳播。
“3個90%”目標進展差異明顯,如在東歐和中亞地區(qū),2018年有72%的感染者知曉自身感染情況,其中只有53%的人獲得治療。目前僅有6個國家已經(jīng)完成全部“3個90%”,仍需繼續(xù)向“3個90%”目標邁進。