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2017-04-05 來源 :公益時(shí)報(bào)??作者 :
伴隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，解決失能和半失能老人的養(yǎng)老問題越來越迫切。近日，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于床位周轉(zhuǎn)慢，公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求，在各種條件限制之下，民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未形成規(guī)模。
民辦機(jī)構(gòu)400個(gè)床位
僅入住了40多人
濟(jì)南養(yǎng)老服務(wù)中心是山東省和濟(jì)南市重點(diǎn)建設(shè)的民生工程項(xiàng)目，由山大二院托管經(jīng)營(yíng)，設(shè)有500個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位。目前，已有2300多名老人登記排隊(duì)。
據(jù)山東大學(xué)第二醫(yī)院黨委書記袁魁昌介紹，今年春天伴隨著山大二院南部院區(qū)試運(yùn)行，濟(jì)南養(yǎng)老服務(wù)中心的入住速度開始加快，截至目前，已經(jīng)有2300多名老人登記排隊(duì)。
公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“擠破頭難入住”，與這一情形相比，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則有些“吃不飽”。據(jù)了解，山東共有2600多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有200余家，內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)生室的有1000余家。
紅夕陽老年公寓是濟(jì)南最早一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院之一。“院里配有數(shù)十名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，還有兩輛救護(hù)車，公寓里的心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)等設(shè)備也比較齊全。”談及養(yǎng)老院的配置和條件，院長(zhǎng)張萍充滿了自信，但說到入住率，她則有些無奈：“養(yǎng)老院有400多個(gè)床位，才入住了40多人，大部分床位都空著。”張萍說，作為一家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，難免不被人了解和信任。
張萍認(rèn)為，醫(yī)保的諸多限制也影響了紅夕陽的入住率。“成為醫(yī)保定點(diǎn)單位已經(jīng)好幾年了，但醫(yī)保報(bào)銷還是個(gè)問題，像我們?cè)鹤×怂膫€(gè)省直醫(yī)保的，就不能報(bào)銷。”張萍說，護(hù)理費(fèi)用無法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，不僅大大增加了養(yǎng)老成本，也成了制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的瓶頸。
盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院需求極為旺盛，但記者調(diào)查了解到，現(xiàn)有的不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍在觀望，因?yàn)樵O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、納入醫(yī)保定點(diǎn)并非易事。根據(jù)要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要擁有200個(gè)養(yǎng)老床位才能提交醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，這對(duì)濟(jì)南絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，條件難以達(dá)到，積極性也就不高。
“建醫(yī)療配套肯定是好，但考慮到各種現(xiàn)實(shí)因素，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根本就不會(huì)去申請(qǐng)。”一名業(yè)內(nèi)人士稱，目前民辦養(yǎng)老院三分之一面臨虧損，根本無力擴(kuò)大規(guī)模。據(jù)了解，山東省納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有100多家，還有近一半的機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用沒有納入醫(yī)保支付。
“雖然養(yǎng)老院申請(qǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的條件放寬了，但配備醫(yī)護(hù)人員的人力成本非常大。”濟(jì)南富翔老年公寓院長(zhǎng)孫煜航說，該院從2003年建院就開始和醫(yī)院合作，2014年才成功接入醫(yī)保專線，申請(qǐng)過程用了近兩年時(shí)間。如今他要申請(qǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，現(xiàn)有的六名醫(yī)護(hù)人員顯然不夠，按要求醫(yī)護(hù)人員配置至少得增加十倍。
除了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有養(yǎng)老院尋求與醫(yī)院合作，但由于回報(bào)率較低，養(yǎng)老院得達(dá)到一定的人數(shù)和規(guī)模，醫(yī)院才愿意托管。有業(yè)內(nèi)人士稱，大醫(yī)院一個(gè)床位一年能有上百萬元的營(yíng)收，而托老病房利潤(rùn)很薄，有的甚至賠錢。對(duì)此，歷下區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王振東表示“雖然政府對(duì)每個(gè)床位有補(bǔ)貼，但從我們托老病房來看，除去運(yùn)營(yíng)成本，并沒有多少盈利空間。”“相對(duì)于傳統(tǒng)重點(diǎn)業(yè)務(wù)，對(duì)醫(yī)院來說醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬于陌生的領(lǐng)域，如何開展業(yè)務(wù)沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)，也是不少醫(yī)院熱情度不高的原因。尤其是對(duì)于三甲醫(yī)院來說，現(xiàn)有的診療服務(wù)已經(jīng)在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。”袁魁昌表示。
盡管有政策鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但張萍認(rèn)為，實(shí)際的支持力度并不大，她甚至不得不用醫(yī)院的收入來貼補(bǔ)養(yǎng)老公寓。“近年來養(yǎng)老院投入幾千萬元，相關(guān)部門的補(bǔ)助不過幾十萬元。”
養(yǎng)老需求年年漲
專業(yè)人才卻不夠
王桂英的老伴92歲了，在一次腦中風(fēng)后臥病在床，因?yàn)檎疹櫜涣怂?，家人把他送進(jìn)濟(jì)南富翔老年公寓，現(xiàn)在住了快兩年了。“公寓里有藥房和醫(yī)生，頭疼感冒的病都能看，他用的治前列腺的藥也能在這兒拿到，挺方便的。”王桂英說，對(duì)有慢性病的老年人來說，當(dāng)時(shí)選擇富翔也是看到這兒有醫(yī)療室，小病不用再跑醫(yī)院。
對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這種剛需正在逐步釋放，與此同時(shí)，需要長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理的老年人數(shù)量逐年增多。2015年底，山東全省失能和部分失能老年人370萬，占全省老年人總數(shù)的19%以上。初步測(cè)算，到2020年，山東全省失能、部分失能老年人口將達(dá)441萬人。
然而，眼下養(yǎng)老服務(wù)人員少成了制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要因素。
王振東表示，目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員中經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的不足三分之一，取得職業(yè)資格的就更少。由于養(yǎng)老服務(wù)的工作性質(zhì)，可能要為老人端屎端尿、翻身喂飯等，而且老人情緒有時(shí)波動(dòng)較大，護(hù)工工作辛苦并且待遇不高，導(dǎo)致很多人不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)。“以我們醫(yī)院托老病房為例，護(hù)工大部分是四五十歲、學(xué)歷不高的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，雖然肯吃苦受累，但很難做到專業(yè)。”
無論是醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，一直處于人手緊張狀態(tài)，應(yīng)對(duì)原有工作已是加班加點(diǎn)，很難再額外為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人提供專業(yè)服務(wù)。“就專業(yè)醫(yī)護(hù)人員來說，供需失衡矛盾日益突出，亟需在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中增加老年病、老年護(hù)理等專業(yè)畢業(yè)生培養(yǎng)，增加老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和專業(yè)訓(xùn)練，通過職業(yè)教育體系，吸引更多人才從事養(yǎng)老工作。”袁魁昌說。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 也得多樣化
“如果想用一個(gè)模式解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，肯定行不通。”王振東認(rèn)為，老人的自理能力、患病情況、家庭狀況等因素不盡相同，應(yīng)采用不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，構(gòu)建完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)。“對(duì)于患有多種疾病、病情較重、沒有生活自理能力的老人，需要進(jìn)入由醫(yī)療結(jié)構(gòu)承辦或支撐的養(yǎng)老機(jī)構(gòu);有一定自理能力，同時(shí)又有老伴照料的老人，通過社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)院聯(lián)動(dòng)給予一定的醫(yī)療保障;對(duì)于健康狀況較好的老人，醫(yī)院可以聯(lián)合社區(qū)日間照料中心，定期到中心舉行科普講座，為老人提供健康指導(dǎo)。此外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也將在專業(yè)程度上進(jìn)一步細(xì)化。”王振東說。
山東幸福世家老齡產(chǎn)業(yè)投資有限公司董事長(zhǎng)徐險(xiǎn)峰說，盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已提出多時(shí)，但真正操作起來仍有一定的難度。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，從政府職責(zé)劃分來看，民政部門和衛(wèi)生部門都在分管，但在緊密配合上不是很到位。徐險(xiǎn)峰建議，除了床位補(bǔ)貼、服務(wù)補(bǔ)貼等政策優(yōu)惠以外，還應(yīng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推向社會(huì)，允許養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有合理收入和利潤(rùn)空間，以吸引更多社會(huì)資本投入到養(yǎng)老事業(yè)中，實(shí)現(xiàn)其長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展。
“其實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域社會(huì)投資潛力巨大，但是目前投資渠道方面尚不明確。”袁魁昌說，不少人有投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意向，卻有些無從下手，“未來在政策方面可以進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo)。”
同時(shí)，還要完善相關(guān)法律法規(guī)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供保障，而現(xiàn)在該法律領(lǐng)域還處于空白階段。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)眾多風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)意外情況，沒有法律作為依據(jù)公正處理，既傷及相關(guān)機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)，也影響整個(gè)產(chǎn)業(yè)投資經(jīng)營(yíng)的積極性。”袁魁昌說。
(據(jù)《齊魯晚報(bào)》，有刪節(jié))
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