2017-07-12 來源 :公益時報??作者 : 文眉 王會賢
一直以來,貧困地區(qū)的婦女和兒童都是扶貧開發(fā)的重點對象。首先,同成年男性相比,婦女和兒童的受教育程度較低、生產(chǎn)技能偏低、婦科病和先天性疾病患病率高;其次,隨著城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展,農(nóng)村男性勞動力大量外流,農(nóng)村勞動力女性化的趨勢日顯突出,尤其在貧困地區(qū),女性承擔(dān)著家庭生計維持和發(fā)展重?fù)?dān);最后,貧困地區(qū)兒童,特別是留守兒童的成長情況,更是關(guān)乎其自身和家庭的切身利益。
因此,只有婦女脫貧、兒童健康成長,才能從根本上保證農(nóng)村家庭擺脫貧困。
然而,婦女兒童健康問題,尤其是婦女生產(chǎn)、婦女“兩癌”、兒童先天性疾病等問題長期困擾貧困地區(qū)婦女兒童。有數(shù)據(jù)顯示,由于公共服務(wù)缺乏,廣大農(nóng)村地區(qū)的新生兒死亡率高于城市1倍多、“兩癌”發(fā)病率居高不下、先天性疾病確診率和治愈率低下……這也正是政府、公益組織和相關(guān)企業(yè)機(jī)構(gòu)在貧困地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療扶貧的原因。
本期《公益時報》跟訪國內(nèi)兩家基金會的經(jīng)典醫(yī)療扶貧項目,對貧困地區(qū)婦女兒童健康現(xiàn)狀和醫(yī)療扶貧可及度進(jìn)行觀察,以此探尋在政府、公益組織和企業(yè)的多方配合下,是否有可能實現(xiàn)“大病不出縣”的貧困地區(qū)的醫(yī)療目標(biāo)。
母親健康快車:當(dāng)“救命車”開到家門口
■ 本報記者 文梅
老集寨鄉(xiāng)婦女在衛(wèi)生院問診
趙永昌(前排右二)和老集寨鄉(xiāng)婦女聽衛(wèi)生講座
2017年7月7日,為了迎接“她”的到來,云南省金平縣老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長趙永昌換上了一身雪白嶄新的工作服,冒雨站在了“她”到來時的必經(jīng)之路,神色凝重亦充滿期待。
趙永昌要等的“她”是一輛車,一輛與老集寨鄉(xiāng)2.8萬人性命攸關(guān)的“母親健康快車”。自從衛(wèi)生院上一輛急救車因年久失修報廢至今,他已經(jīng)等待了九個多月。今天,他總算是“夢想成真”了。
大山里的“救命車”
云南省金平苗族瑤族傣族自治縣南接越南邊境,距離省會昆明477公里。從金平縣驅(qū)車趕往老集寨鄉(xiāng),還有大約120公里。
《公益時報》記者隨中國婦女發(fā)展基金會項目主管、云南省婦兒工委的同志一行7人,早晨7點40分從昆明出發(fā),直奔金平縣老集寨鄉(xiāng)。大約上午11點,車行至蒙自境內(nèi)時遇上了道路塌方。
“這段時間正趕上雨季,路不好走,晚上九點之前能到就算不錯了。”云南省婦兒工委辦公室常務(wù)副主任吳皖明回過頭看了看一臉焦慮的我們,淡定地說了一句。
吳皖明每年要下鄉(xiāng)四五次,所以省內(nèi)下轄的市縣路況她大致都掌握,她說,金平的老集寨鄉(xiāng)是比較偏遠(yuǎn)的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn),路況不會太好。
窗外時雨時停,車子開始走上了盤山路。云霧繚繞中,一眼望不到邊,往下看,則是深不見底的懸崖。
終于趕到“傳說”中的老集寨鄉(xiāng)時已是晚上8點,天色全黑。“母親健康快車”老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院捐贈儀式被安排在第二天早上。
老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長趙永昌,個子不高、膚色黝黑,1997年畢業(yè)于云南省紅河州衛(wèi)校,之后就一直在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。2014年,他被調(diào)到了金平縣條件較差的老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院,一直干到現(xiàn)在。
一見面,趙永昌就告訴《公益時報》記者,老集寨人運氣真是好,因為自打第一次聽說“母親健康快車”到今天車子真的開到了衛(wèi)生院門口,前后還不到兩個月時間。
九個月前,老集寨鄉(xiāng)那輛已經(jīng)記不清跑了多少年的急救車終于“年老體衰”,再也沒力氣山上山下地跑,不得不做報廢處理。
老集寨鄉(xiāng)2.8萬人都分布居住在大山深處,平時山路就崎嶇難走。說起因為沒有醫(yī)療急救車,當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦差點命懸一線的事,趙永昌至今心有余悸。
2017年4月,老集寨鄉(xiāng)清水村的一名孕婦出現(xiàn)生產(chǎn)跡象,急需送醫(yī)。奈何當(dāng)天下雨河水暴漲,這位孕婦家又偏巧住在河對岸,無法過河來就診。趙永昌看孕婦再不及時送醫(yī)怕是會有生命危險,遂四處央求找車??僧?dāng)?shù)厝藢@種事大多避之不及。
就在趙永昌束手無策之際,終于有位好心人勉強(qiáng)答應(yīng)用自己的私家車送產(chǎn)婦去醫(yī)院,這才算解了燃眉之急,否則后果會怎樣,趙永昌不敢想象。
在老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院,《公益時報》記者認(rèn)識了來自本鄉(xiāng)白溝村的兩位村民:32歲的張?zhí)蘸?9歲的張恒拉。
張?zhí)蘸蛷埡憷胀ㄔ挾颊f不太好,透著濃重的地方口音??粗齻円驗榻忉尣磺遄约旱降捉惺裁炊行┬唪觯浾哒埶齻冊诠P記本上寫下了自己的名字。
這兩個年紀(jì)都不算大的女子,都已經(jīng)是兩個孩子的母親。不過她們說自己沒有趕上好時候,孩子們都是在家里出生的。當(dāng)初為了生孩子,她們沒少受罪。
“像以前我們生孩子,肚子疼得死去活來也沒有辦法,如果是大半夜生就更遭罪,路不好走,叫人送也找不到車,只能在那里拿命捱著、撐著,疼到最后啥也不知道了,人在疼得昏昏沉沉中,可能孩子也就生下來了。”張恒拉蹲在衛(wèi)生院的一個拐角,捋著頭發(fā)上的雨水,沉沉地說。
年紀(jì)稍大些的張?zhí)照f:“正是因為這樣,我才會經(jīng)常以‘過來人’的身份告訴那些比我年輕的‘準(zhǔn)媽媽’,再難也一定要去醫(yī)院生孩子,不要咬牙硬扛著,不要再受這種痛苦和折磨了。”
也就是在2017年5月,深受無車之苦、工作壓力越來越大的趙永昌再次向上級部門遞交了為老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院配置一輛急救車的申請。這次的結(jié)果之順利讓趙永昌確實有些驚喜——這還不到兩個月,一輛全新的“母親健康快車”就開到衛(wèi)生院門口了。
“這是我們老集寨鄉(xiāng)人的‘救命車’啊!有了‘她’,我們鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦的生命安全可以得到基本的保障,危重病患也能及時得到轉(zhuǎn)院救治,這我們就安心了。”趙永昌時而搓著手,激動得有些語無倫次。
快車如何駛到老集寨鄉(xiāng)?
趙永昌說“老集寨鄉(xiāng)人運氣好”,這話還真是不假——這次“母親健康快車”云南受捐5輛,曲靖、西雙版納、騰沖、麗江和紅河各一輛。紅河州的這輛,直接批給了老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院。
作為全縣人民的父母官,金平縣人民政府副縣長普紅芬對“母親健康快車”進(jìn)駐老集寨鄉(xiāng)的意義和作用予以了充分肯定。
“我們醫(yī)療衛(wèi)生工作目前面臨的最大問題就是基層一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的救護(hù)車以及醫(yī)療設(shè)施都已經(jīng)老化,急需更新完善。以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療工作條件很差,沒有車輛,醫(yī)護(hù)人員就經(jīng)常騎著摩托車翻山越嶺到病人家里出診。這次健康快車開到我們老集寨鄉(xiāng),可以說是開來了我們當(dāng)?shù)貗D女兒童的‘救命車’,為人民群眾帶來了健康福音。”
據(jù)中國婦女發(fā)展基金會“母親健康快車”項目主管介紹,老集寨人能夠牽手“母親健康快車”,既是緣分,也是必然的結(jié)果。今年4月,她和同事們偶然在媒體的一則新聞報道中看到了老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院目前急需救護(hù)車的事。
“看到這個消息以后,我們第一時間聯(lián)系了云南省婦聯(lián),由云南省婦聯(lián)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門進(jìn)行溝通,以確認(rèn)該衛(wèi)生院是否確實急需一輛醫(yī)療專用車,得到的答案是肯定的。所以老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院很快就被列入了我們基金會此次車輛捐贈的基層衛(wèi)生院之一。”
這位項目主管告訴《公益時報》記者,這一批“母親健康快車”的所有募款都是來自天貓和淘寶公益所有店主的捐款,雖然捐款數(shù)額從一分錢到幾千元不等,但都凝聚了這些捐贈人的愛心。
值得一提的是,采取互聯(lián)網(wǎng)平臺募捐也是中國婦女發(fā)展基金會近兩年來開始采用的募款方式?;ヂ?lián)網(wǎng)募款不僅讓他們看到了網(wǎng)絡(luò)捐贈群體的愛心龐大,同時也感受到了“創(chuàng)新”在基金會未來公益發(fā)展格局中的重要性。
如何更有效地“進(jìn)村入寨”?
據(jù)“母親健康快車”項目主管介紹,在項目執(zhí)行過程中,作為捐贈方,婦基會對該車的使用和監(jiān)管都有一套縝密的流程和完善的體系,以確保在車輛使用過程中,最大化體現(xiàn)其“公益性”。
“目前這批車輛都安裝了GPS系統(tǒng),每家用車單位每個月都要向我們反饋一次,反饋的內(nèi)容包括:這個月轉(zhuǎn)運孕婦、產(chǎn)婦多少人,急救多少人,做了多少次義診、普查、宣講,受益人數(shù)多少,車行駛的里程數(shù),哪一天從哪兒到哪兒等信息,都要事無巨細(xì)地記錄并報備。對于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言,這樣的項目規(guī)范對他們來說還是一個比較高的要求水平。”
云南省婦兒工委辦公室常務(wù)副主任吳皖明表示,他們要求對接該項目的管理機(jī)構(gòu)對所有的“母親健康快車”實行透明公開的使用規(guī)范,對“孕產(chǎn)婦不收費”這條肯定是能保證的,絕不會把該車當(dāng)作120急救車去使用。在技術(shù)管理方面要按照專業(yè)規(guī)范來操作,但在出診過程當(dāng)中還是堅持“社會公益性”第一,對母親健康快車已制定了明晰的使用辦法。
據(jù)介紹,2017年,中國婦女發(fā)展基金將對“母親健康快車”項目“升級”。這包括,繼續(xù)深化項目內(nèi)涵,安裝車載GPS,實現(xiàn)車輛使用與運行的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)化管理,探索新的服務(wù)模式,啟動快車進(jìn)城市的社區(qū)服務(wù)試點工作,援建村醫(yī)理療室,加大對公眾健康的宣教力度,成立千人志愿講師團(tuán),開展系列公眾健康宣教活動等。
與此相關(guān),項目方還將穩(wěn)步推進(jìn)“白衣天使基金”、“導(dǎo)樂分娩關(guān)愛服務(wù)”、“女性雙心健康專項基金”等公益項目,以提高綜合服務(wù)婦幼健康的水平和能力。
“母親健康快車”項目歷經(jīng)14年,在全國婦聯(lián)指導(dǎo)下,該項目的實施規(guī)模和受益人群不斷擴(kuò)大。截至2016年底,項目向1700多家基層醫(yī)療單位捐贈2468輛“母親健康快車”及車載醫(yī)療設(shè)備,受益人次達(dá)6000萬。
據(jù)中國婦女發(fā)展基金會相關(guān)人士介紹,展望2018年,該項目在建立基本大數(shù)據(jù)庫的同時,還會加大互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用和普及,比如安裝全程視頻監(jiān)控,提倡互聯(lián)網(wǎng)用車日志等,建立與用車機(jī)構(gòu)的直接聯(lián)系、垂直溝通;開拓各級醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的專家資源,吸納他們成為健康快車項目體系的一部分,更好的為基層群眾提供各類公益服務(wù)。
在金平縣衛(wèi)計局副局長馬光文看來,近年來國家對婦女兒童的優(yōu)惠政策出臺了不少,但一些好政策要在像金平縣這樣經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)又是多民族聚居、文化素質(zhì)相對落后的貧困邊疆地區(qū)予以落實并不是那么容易的事情,“母親健康快車”的到來,就像架起了一座無形的橋梁,對當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦的健康保健、危急孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運,以及對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生健康知識的普及,都會發(fā)揮實實在在的作用。
他笑著說:“我敢說,這輛‘母親健康快車’從今天落地老集寨鄉(xiāng)開始,基本上不會有閑著的時候,一定是每天都會奔波忙碌在村村寨寨之間。”
正帶領(lǐng)著一支四人醫(yī)療小分隊在金平縣人民醫(yī)院進(jìn)行對口幫扶的上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師郭方對“母親健康快車”這樣的公益項目進(jìn)駐貧困地區(qū)十分贊賞。
“母親健康快車的出現(xiàn),雖然無法從實質(zhì)上改變貧困山區(qū)的就醫(yī)條件,但它大大縮短了一些病患從自己家里到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院或者縣醫(yī)院的距離,等于幫助他們搬掉了橫亙在兩者之間的一塊大石頭,掃清了一直以來的就醫(yī)障礙,使得病患的生命安全和健康救治得到了最大程度的保護(hù),做了一件當(dāng)?shù)厝嗣裾嬲枰?、不扎花架子的大好事?rdquo;郭方說。
離開老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院的時候,白溝村的張?zhí)蘸蛷埡憷鴰讉€身著艷麗民族服飾的姐妹拍照合影,她們笑得那么燦爛。
天使之旅:給先心病患兒一個機(jī)會
■ 本報記者 王會賢
陜西省人民醫(yī)院醫(yī)生王沙(左一)在回訪中詢問孩子恢復(fù)情況
中國紅基會副理事長劉選國(右二)與醫(yī)生討論正在做彩超孩子的病情
在去徐小云家做回訪的路上,可以看到大大的“兜底保障”、“精準(zhǔn)扶貧”宣傳標(biāo)語。
位于秦嶺南部的紫陽縣有山有水,但耕地極少,小小的縣城像縮小版的重慶,疊在漢江邊上。紫陽縣是陜西省集中連片貧困地區(qū)中的國家級貧困縣,聽一起回訪的當(dāng)?shù)馗刹恐v,為了完成2020年的脫貧攻堅目標(biāo),基層干部大部分精力都放在了扶貧工作上。
近日,中國紅十字基金會(以下簡稱“中國紅基會”)為孩子們做先心病篩查、救助。救一個孩子,就避免了一個家庭陷入貧困。
我們在徐小云的家里只看到她和爸爸,媽媽在外打工。因為家里的一點耕地僅能滿足日常吃飯,男性勞動力基本要出外謀生。徐小云的爸爸在外出打工時患上了塵肺病,于是換媽媽、大姐去打工,爸爸在家照顧上小學(xué)的她和弟弟。
徐小云是去年中國紅基會來篩查后救助的孩子,跟去年做手術(shù)之前相比,個頭兒已經(jīng)長了不少。小姑娘說自己以后想做演員,但大家問她偶像是誰時,卻靦腆地不肯說。陜西省人民醫(yī)院的醫(yī)生王沙為她做了復(fù)查,醫(yī)生告訴徐爸爸,孩子已經(jīng)完全恢復(fù)正常,可以跟學(xué)校說能上體育課了。
據(jù)紫陽縣紅十字會工作人員張小紅介紹,去年的篩查中共確診先心病兒童42例,已經(jīng)有31例實施了手術(shù),還有幾例需要繼續(xù)觀察。張小紅同時還是“大愛清塵”的志愿者。
在最合適的年齡得到治療
此次的中國紅基會組織的“天使之旅——貧困先心病患兒篩查行動”,在秦嶺地區(qū)和云南兩州市同時進(jìn)行(另有新疆的篩查已于6月初進(jìn)行)。秦嶺地區(qū)是與陜西省人民醫(yī)院合作,篩查救助基金計劃使用150萬元,其中彩票公益金100萬元,合生元母嬰救助基金50萬元,覆蓋柞水縣、安康市漢濱區(qū)、勉縣、戶縣等四縣,同時開展紫陽縣受助患兒術(shù)后復(fù)查和探訪。
云南的篩查則與鄭州市第七人民醫(yī)院(心血管病醫(yī)院)合作,在南華、元謀、武定、易門、紅塔等5個區(qū)縣開展篩查,救助資金共計150萬元,分別來自鄭州市心血管病醫(yī)院100萬元捐款及國家彩票公益金項目50萬元的支持。
中國紅基會副理事長劉選國說,篩查特意選擇在期末放假之前,通過媒體、學(xué)校的傳播,讓孩子們的家長、尤其是有先心病癥狀的孩子的家長,帶孩子來參與篩查,讓需要做手術(shù)的孩子在最方便做手術(shù)的時間段得到治療。
對于已經(jīng)知道孩子有先心病而無錢醫(yī)治的家庭來說,“天使之旅”的確是個如天使降臨般的福音;對從前毫無癥狀,在篩查中發(fā)現(xiàn)患有先心病的孩子和家長來說,卻是個打擊,然而這樣的“打擊”來得越早越好。
6月30日,在云南楚雄州南華縣龍川小學(xué),鄭州七院的醫(yī)護(hù)人員共篩查了一千多個孩子,篩查出患者14名,其中有的是以前從未發(fā)現(xiàn)過的,有的卻是耽誤了治療時間,而今已失去了手術(shù)機(jī)會。
8歲的小姑娘羅昕,被篩查出“房間隔缺損12mm”,為她檢查的鄭州七院專家楊斌,跟匆忙趕來、仍然難以接受的羅欣媽媽解釋,房間隔缺損,就像心臟這個房子里,多了一個原本不該有的窗戶,應(yīng)該把這個窗戶給堵上。這個病早期不容易發(fā)現(xiàn),好多是到成年人以后才發(fā)現(xiàn)的,要盡早給她做手術(shù)。
楊斌告訴記者,有些先心病早期是看不出癥狀的,這就是在幼兒園、小學(xué)篩查的意義。如果不篩查,家屬也不知道,可能會失去最佳手術(shù)時機(jī),對孩子以后的生活、健康都有影響。羅昕的情況就是如此,如果一直沒發(fā)現(xiàn),孩子有可能在二三十歲時,出現(xiàn)心衰、心臟擴(kuò)大、心律失常甚至心源性猝死等情況,這會影響孩子一生。
在我們看來,生病了趕緊去醫(yī)院治病是正常的,在貧困地區(qū)卻不全如此。在南華縣由外公外婆帶來篩查的白雅小姑娘,今年4歲,在她出生兩個多月時,就被當(dāng)?shù)氐目h保健站檢查出來患有先天性心臟病,但是由于家庭貧困,一直沒有條件進(jìn)行治療。
記者隨當(dāng)?shù)丶t十字會人員前往白雅家探訪,她跟外公外婆和舅舅一起,住在打工地點臨時建的兩間小屋里。白雅的媽媽爸爸都是聾啞人,在生下她不久后就離開了,至今沒有音信,舅舅也是聾啞人,禮貌地打著手勢給來訪客人遞煙。能有這次治療的機(jī)會,白雅的外婆很感激,說:“明天就回老家(找村委會)蓋章,然后收拾東西,等你們通知,就跟你們?nèi)ム嵵荩瑤尥奕ブ尾 ?rdquo;
不是所有孩子都這么幸運。
6月30日南華縣篩查當(dāng)天,一位父親拿著17歲女兒的病歷前來詢問,17歲已經(jīng)超出了項目救助范圍,鄭州七院負(fù)責(zé)行政的郭昊還是給她做了登記,但因為病情比較復(fù)雜,需要進(jìn)一步檢查才能確定可否手術(shù)。另一個嘴唇發(fā)紫的12歲男孩,情況嚴(yán)重,在幾位醫(yī)生會診之后,結(jié)論是已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會。
一直跟隨篩查隊的云南省紅十字會王金龍告訴記者,這不是他見到的第一個沒有手術(shù)機(jī)會的孩子。他曾經(jīng)送一個女孩前往北京治療,火車上發(fā)生昏迷甚至用上了氧氣瓶,到北京見到醫(yī)生,得到的結(jié)論還是無法手術(shù)。“這個孩子現(xiàn)在應(yīng)該沒了吧。”
7月1日,元謀縣一所小學(xué)和一所幼兒園的篩查,讓醫(yī)生們心情輕松愉快一些,給學(xué)校學(xué)生的初篩中,沒有需要手術(shù)的病例。
不只靠篩查
建立常態(tài)救助機(jī)制
7月5日,在云南5縣的篩查全部結(jié)束,鄭州七院共篩查8650人,彩超檢查354人,確診患兒62人。目前已確定第一批跟隨醫(yī)療團(tuán)隊回鄭州的有22名患兒,陪同家屬34人。
在云南篩查的感受與陜西有明顯的不同。在南華縣,帶孩子來篩查的爺爺奶奶更多,因為爸媽在外打工,而爺爺奶奶年紀(jì)大,講本民族語言或云南方言,需要當(dāng)?shù)丶t十字會的工作人員來當(dāng)翻譯。在填申請表時,仍有婦女不識字的情況,也需要當(dāng)?shù)丶t十字會幫助填寫。
云南省是先心病的高發(fā)地區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計,云南省每年新發(fā)現(xiàn)先心病患兒約3800例,但有效救治率不到60%,大部分患兒由于交通不便,消息閉塞錯過了最佳手術(shù)時間。
劉選國告訴記者:“這些年開展先心病救助的機(jī)構(gòu)很多,紅基會應(yīng)該是最早涉足的,過去的這些年我們有所轉(zhuǎn)型,一是由做普通的先心病救助向復(fù)雜的先心病救助轉(zhuǎn)型。二是與合作醫(yī)院通過篩查的方式深入到邊遠(yuǎn)的貧困地區(qū),及時發(fā)現(xiàn)需要救助的孩子,在他們最適宜做手術(shù)的年齡階段給予救助。”
除了每年的篩查,紅基會建立起了常態(tài)救助機(jī)制。劉選國介紹:“紅基會與地方紅十字會合作,每個月都會接收一大批在地方醫(yī)院救治的先心病兒童。紅基會在全國有三十多家定點醫(yī)院,部分醫(yī)院開通了直通車,只要是這些醫(yī)院確定的復(fù)雜先心病,費用需求比較高,靠‘新農(nóng)合’報銷不足以解決其家庭困難,我們就會啟動彩票公益金的救助。同時我們也會跟一些合作伙伴募集社會資金共同開展救助。”
(文中所有兒童姓名均為化名)