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2013-10-22 來源 :公益時(shí)報(bào)??作者 :
由于以創(chuàng)新的方式在非洲撒哈拉以南地區(qū)維護(hù)醫(yī)療運(yùn)輸工具，健康騎士在國(guó)際上屢獲殊榮。圖為一名“騎士”飛馳在肯尼亞鄉(xiāng)間的路上
在岡比亞，健康騎士克服重重困難，最終獲得政府的支持與民間資助。圖為在岡比亞境內(nèi)，一名車輛檢查人員對(duì)一輛摩托進(jìn)行詳細(xì)的狀態(tài)記錄
1986年，英國(guó)退役女摩托車手安德莉亞·科曼(Andrea Coleman)正幫助美國(guó)摩托車賽冠軍蘭迪·馬莫拉(Randy Mamola)處理公關(guān)事務(wù)。當(dāng)時(shí)，馬莫拉希望動(dòng)用自己的名望來為一項(xiàng)非洲的兒童項(xiàng)目籌款。于是，安德莉亞聯(lián)合她的丈夫巴里·科曼(Barry Coleman)一道，幫助馬莫拉在賽事中籌款，因?yàn)榘屠锎饲耙彩且幻ν熊囐愂掠浾?，曾為英?guó)《衛(wèi)報(bào)》撰寫專欄。他們把募得的款項(xiàng)捐給英國(guó)的“救助兒童會(huì)”(Save the Children)，后者將這些資金用于為非洲的兒童接種疫苗。
1988年，救助兒童會(huì)邀請(qǐng)馬莫拉和科曼一家前往索馬里，見證他們所募的款項(xiàng)是如何在那里的一個(gè)偏僻村落實(shí)現(xiàn)價(jià)值的。巴里和馬莫拉一同前往，他們觀察到，由于當(dāng)?shù)卮蟛糠轴t(yī)療人員的摩托車都處于完全“癱瘓”的狀態(tài)，這些人根本沒辦法深入到鄉(xiāng)間眾多的村莊中去。然而，有一些癱瘓的車輛實(shí)際上只是需要更換個(gè)新的機(jī)油濾芯。他們二人意識(shí)到，許多摩托車的停駛、許多當(dāng)?shù)厝说牟⊥春退劳?，僅僅是因?yàn)橐恍┰俸?jiǎn)單不過的維修需求得不到滿足。之后不久，救助兒童會(huì)與世界衛(wèi)生組織再次邀請(qǐng)巴里到西非的岡比亞拜訪當(dāng)?shù)匾粋€(gè)擁有86部摩托車的醫(yī)療供應(yīng)隊(duì)。在那里，巴里發(fā)現(xiàn)，只是在該國(guó)最東部的這個(gè)省，有一個(gè)來自救助兒童會(huì)的司機(jī)阿里·西塞(Ali Ceesay)在維護(hù)著這里的摩托車，而這個(gè)國(guó)家的其他車隊(duì)全都停擺了。巴里說，西塞的工作讓他領(lǐng)悟到什么叫“星星之火可以燎原”。
帶著這番領(lǐng)悟，巴里和安德莉亞開始在上世紀(jì)80年代末組建“健康騎士”(Riders for Health)。1996年，先前僅作為兒童救助會(huì)一個(gè)分支機(jī)構(gòu)的健康騎士，在英國(guó)另起門戶，注冊(cè)成為了獨(dú)立的慈善機(jī)構(gòu)。如今，眾多非洲政府都將醫(yī)療車輛的維修服務(wù)外包給了健康騎士，使其成為了一家年?duì)I業(yè)額550萬美元的非營(yíng)利性社會(huì)企業(yè)。作為實(shí)用派思考者，巴里為車隊(duì)開發(fā)了一套名為“計(jì)劃預(yù)防性維護(hù)”體系的車輛管理規(guī)則，而安德莉亞則探索出了一套收入手段，為該體系提供經(jīng)濟(jì)保障?，F(xiàn)在，健康騎士所管理的1200余輛車輛在撒哈拉以南的9個(gè)國(guó)家內(nèi)為超過1080萬的人口提供著醫(yī)療服務(wù)。有了健康騎士的出現(xiàn)，之前只能使用不到一年的摩托車現(xiàn)在能騎上五六年，保護(hù)生命的同時(shí)，也節(jié)省了金錢。作為機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者，科曼夫婦已經(jīng)成為了社會(huì)企業(yè)家的典范，而馬莫拉則選擇留在摩托車賽事領(lǐng)域，繼續(xù)為健康騎士吶喊。
政治及資金阻礙
盡管健康騎士的創(chuàng)始者是首先從岡比亞獲得的社企靈感，但這個(gè)國(guó)家的官僚作風(fēng)卻讓“騎士”們最知名的服務(wù)——“交通資源管理”(TRM)體系數(shù)年內(nèi)無法在當(dāng)?shù)亻_展。所謂的TRM，就是由健康騎士來接手管理當(dāng)?shù)卣煜碌能囕v，然后對(duì)車輛實(shí)行按里程計(jì)費(fèi)制。與此同時(shí)，同樣的計(jì)劃則已經(jīng)在剛果（金）、加納、肯尼亞、萊索托、尼日利亞、坦桑尼亞、烏干達(dá)和津巴布韋順利實(shí)施了。
在岡比亞的尷尬局面終于出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，科曼夫婦遇到了貴人——擁有豐富政府部門工作經(jīng)驗(yàn)和廣泛人脈、被授予終身衛(wèi)生大臣榮譽(yù)的特蕾莎·德蘭梅(Therese Drammeh)女士對(duì)項(xiàng)目推進(jìn)給予了重要支持。2002年，健康騎士終于與岡比亞政府達(dá)成共識(shí)，從一個(gè)小規(guī)模的試點(diǎn)方案發(fā)展成大型的TRM合同。
但這家社會(huì)企業(yè)并沒有就此停下腳步。隨著時(shí)間的推移，騎士發(fā)現(xiàn)了運(yùn)營(yíng)中存在的問題：政府老化的車隊(duì)包括不同品牌和型號(hào)的車輛，使項(xiàng)目管理更加復(fù)雜，費(fèi)用也是騎士所始料不及的——品牌和型號(hào)的差異意味著車間里必須儲(chǔ)備大量零部件，成本昂貴。
騎士意識(shí)到，擁有自己的標(biāo)準(zhǔn)化車隊(duì)，然后出租給各國(guó)政府，而不是簡(jiǎn)單管理政府老化的車輛，才是一個(gè)更好的解決方案。因?yàn)橛辛俗约旱能囮?duì)，他們就可以以更優(yōu)惠的價(jià)格提供更多的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)每隔數(shù)年對(duì)車隊(duì)進(jìn)行補(bǔ)充，以確保該計(jì)劃的長(zhǎng)期可持續(xù)性。2007年，健康騎士開發(fā)出第二代升級(jí)服務(wù)體系，名為“交通資產(chǎn)管理”(TAM)。
然而，數(shù)以百萬計(jì)采購(gòu)資金的籌措成為了一個(gè)無比艱巨的任務(wù)。在斯科爾基金會(huì)(Skoll Foundation)的幫助下，健康騎士開創(chuàng)了一種創(chuàng)新的籌資戰(zhàn)略：尼日利亞的GT銀行同意貸款350萬美元資助健康騎士購(gòu)買車隊(duì)，基金會(huì)擔(dān)保愿意承擔(dān)任何拖欠的貸款。然后，健康騎士利用向?qū)葋喺峁┓?wù)所收取的費(fèi)用來償還銀行貸款。這種與項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的創(chuàng)造性投資方式被稱作項(xiàng)目關(guān)聯(lián)投資(PRI)。當(dāng)健康騎士借助PRI完成車隊(duì)的購(gòu)買后，岡比亞成為了第一個(gè)擁有充足醫(yī)護(hù)車輛、能夠服務(wù)全民的非洲國(guó)家。
創(chuàng)新的解決方案
無論是TRM還是TAM，健康騎士均強(qiáng)調(diào)從源頭上杜絕車輛的損壞。它不僅對(duì)醫(yī)護(hù)車輛的司機(jī)進(jìn)行正確駕駛及日常維修的培訓(xùn)，同時(shí)還在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心附近開設(shè)修車行雇傭技師，以確保醫(yī)療服務(wù)不會(huì)因車輛問題而中斷。如果沒有這套系統(tǒng)，車輛往往先要發(fā)送到大城市的私人修車鋪，可能需要耽擱幾天或幾周時(shí)間修理。這迫使醫(yī)護(hù)人員不得不長(zhǎng)途跋涉去維修車輛，浪費(fèi)配給的燃料，加劇了醫(yī)護(hù)工作人員身上本就很重的負(fù)擔(dān)。
健康騎士的收費(fèi)模式是按照行駛里程來計(jì)算的，通過這種方式能夠有效地限制公務(wù)車輛的私人濫用。當(dāng)一部車輛行駛的里程達(dá)到每月配額后，就暫時(shí)“休息”——經(jīng)常性維護(hù)的費(fèi)用要比車輛損壞后大修的費(fèi)用低，因?yàn)楹笳咝枰嘿F的零部件。通過定期的維護(hù)，司機(jī)培訓(xùn)和其他投資，一部摩托車的行駛里程能從2萬公里有效提升到8萬公里。
健康騎士改變著人們對(duì)于車輛的看法，巴里認(rèn)為：“現(xiàn)在車輛是資產(chǎn)，而不僅僅是消耗品。”根據(jù)商業(yè)咨詢公司OC&C 2005年的一份報(bào)告，健康騎士車隊(duì)在岡比亞的人均維護(hù)費(fèi)用要比未經(jīng)管理的、依賴私人修車鋪的系統(tǒng)低24%。
與此同時(shí)，健康騎士本身也在歷經(jīng)變化。最初，科曼夫婦主要靠舉辦慈善摩托車賽事獲得資金或贈(zèng)款。但是過渡到TAM系統(tǒng)后，業(yè)務(wù)的擴(kuò)張使健康騎士必須去嘗試貸款，而不能再依賴簡(jiǎn)單的直接捐款。為此，他們必須學(xué)習(xí)如何通過債務(wù)資本的獨(dú)特方式來領(lǐng)導(dǎo)組織的前進(jìn)方向，比如招聘善于與銀行打交道的人才。
攻克最后一公里
萊索托的一位社區(qū)醫(yī)療顧問利特拉瑪·馬卡克(Litlama Makhakhe)談道：“我與22個(gè)鄉(xiāng)村的社區(qū)共事，花大量時(shí)間為當(dāng)?shù)鼐用駲z測(cè)艾滋病，提供咨詢服務(wù)并幫助他們接受治療。以前，我每天有一半的時(shí)間不得不用來走路，有些村子實(shí)在是太遠(yuǎn)了，步行根本到不了……有了健康騎士的摩托車，現(xiàn)在我能看的病人是過去的6倍之多。要知道他們中有很多人，如果我過不去，就會(huì)面臨死亡。”
撒哈拉以南地區(qū)的艾滋病感染人數(shù)，占全球的70%。目前抗艾藥物ARV正越來越被廣泛使用，但是如何把藥品運(yùn)送給身處偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人，仍舊是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。萊索托的衛(wèi)生部長(zhǎng)莫夫·拉馬特拉蓬(Mphu Ramatlapeng)對(duì)“騎士”們的工作贊賞有加，他說：“這個(gè)項(xiàng)目在拯救生命！僅在項(xiàng)目運(yùn)行的第一年，服用ARV的人數(shù)就翻了一番。”
除此之外，“騎士”們還用摩托車來運(yùn)送血樣，在此之前，從農(nóng)村地區(qū)把血樣送到主要的化驗(yàn)室，通常要花費(fèi)數(shù)周乃至數(shù)月的時(shí)間。
在醫(yī)療服務(wù)方面有一句老話：“救助和需求之間的最后一公里是最重要的。”如果醫(yī)護(hù)人員和病人無法及時(shí)對(duì)接，那么在此之前的所有旅程就都是徒勞的。在整個(gè)非洲邊遠(yuǎn)地區(qū)，健康騎士正在不斷挺進(jìn)，幫助醫(yī)護(hù)人員連接上這最后一公里。同時(shí)，隨著新的租賃運(yùn)營(yíng)模式在一個(gè)國(guó)家的成功，騎士準(zhǔn)備在更多的國(guó)家填補(bǔ)上更多的“最后一公里”，使未來獲取醫(yī)療服務(wù)的通道暢通無阻。
（據(jù)《斯坦福社會(huì)創(chuàng)新評(píng)論》 高文興/譯）
（索娜麗·拉莫罕/文）
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