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2018-03-05 來源 :公益時報??作者 : 皮磊
在今年的全國兩會上，全國政協(xié)委員、中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金和天使媽媽基金顧問、北京大學(xué)第一醫(yī)院丁潔教授提交了《關(guān)于將“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型納入健康扶貧政策的建議》的政協(xié)議案，并得到了委員們的積極響應(yīng)。
3月3日，丁潔委員接受媒體采訪時表示，目前我國脫貧攻堅戰(zhàn)已取得決定性進(jìn)展，全國貧困發(fā)生率呈逐年下降趨勢。然而在貧困人口顯著減少的同時，因病致貧的貧困人口占比仍然保持在40%以上。在貧困人口中，又以兒童群體的致貧、返貧問題最為嚴(yán)重。
根據(jù)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金(以下簡稱“大病醫(yī)保”公益基金)五年多的實地調(diào)研了解到，鄉(xiāng)村兒童患病后因缺乏獨(dú)立生活能力，需由父母返鄉(xiāng)照看或長期陪護(hù)，致使家庭經(jīng)濟(jì)來源缺失甚至徹底中斷，從而給整個家庭帶來難以挽回的經(jīng)濟(jì)打擊，出現(xiàn)致貧或返貧現(xiàn)象。
2012年7月18日 “大病醫(yī)保”公益基金啟動新聞發(fā)布會
丁潔委員指出，自2012年成立以來，“大病醫(yī)保”公益基金積極投入到健康扶貧工作中，借助保險業(yè)的精算、運(yùn)營等專業(yè)力量，利用普惠性質(zhì)的商業(yè)保險，以0-16歲兒童為樣本，通過五年不斷嘗試和改進(jìn)，在11個縣級地區(qū)實踐了，在新農(nóng)合和國家大病保險之上的補(bǔ)充醫(yī)療保障的解決方案，形成了“政府+公益組織+保險公司”的“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型，著實緩解了鄉(xiāng)村大病患兒家庭因病致貧、因病返貧問題，得到了當(dāng)?shù)卣屠习傩盏囊恢潞迷u。
湖北鶴峰縣政法委書記錢成玉
據(jù)“大病醫(yī)保”的第一個試點(diǎn)縣，湖北省鶴峰縣政法委書記錢成玉介紹，近年來，鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保對當(dāng)?shù)蒯t(yī)保體系提供了補(bǔ)充，不僅能為當(dāng)?shù)鼗純杭彝ヌ岣弑Ｕ狭Χ?，同時還可以將醫(yī)保政策無法納入的諸如致傷、致殘等醫(yī)療費(fèi)用納入到保障范圍中來。“未來鶴峰縣將繼續(xù)作為推行‘大病醫(yī)保’的先鋒隊和試驗田，為國家大病醫(yī)保改革提供試點(diǎn)模型。”
據(jù)了解，通過6年的探索和實踐，在現(xiàn)有醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，額外增加人均40-50元的籌資額度，按照“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型所提出的保障方案，即可實現(xiàn)每個兒童全病種住院醫(yī)療年度自費(fèi)費(fèi)用不超過1萬元。
目前，我國醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保障為主體，已實現(xiàn)全民覆蓋。2016年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度整合后，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差異將逐漸縮小。同時，在重大疾病方面，城鄉(xiāng)居民大病保障機(jī)制從2012年起，全面引入了商業(yè)大病保險對基本醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)充。
但丁潔委員認(rèn)為，目前我國的醫(yī)療制度存在著保障體系不完善和基本醫(yī)保報銷比例偏低兩大問題。
“受報銷比例、保障額度、病種、地域及家庭墊付模式等諸多因素的限制，在現(xiàn)有保障體系下，許多重癥患者仍然面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，甚至在陷入貧困的同時，還會因延誤或放棄治療而導(dǎo)致死亡。”丁潔說。
另一方面，丁潔認(rèn)為，基本醫(yī)保雖然覆蓋面最廣，但報銷比例偏低，平均而言在50%-60%，國家大病保險提高了大約10%的賠付比例，加之不能報銷的目錄外藥品的大量使用，對貧困人群而言，仍舊是不能承受的負(fù)擔(dān)。
因此，丁潔委員在此次兩會上提出：全國現(xiàn)有585個國家重點(diǎn)扶貧工作開發(fā)縣，“大病醫(yī)保”公益基金僅覆蓋8個，仍有577個縣，約2500萬兒童人口亟待一份大病醫(yī)療補(bǔ)充保障。同時，需要國家扶貧辦、衛(wèi)計委等有關(guān)部門高度重視鄉(xiāng)村兒童因病致貧、返貧問題，將“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型納為健康扶貧政策，并撥出專項資金予以支持。
“大病醫(yī)保”發(fā)起人鄧飛和馬伊琍到試點(diǎn)縣看望患童家庭
丁潔委員指出，盡管各地區(qū)出臺了多項健康扶貧政策，然而各項政策普遍存在成本偏高，甚至出現(xiàn)各項政策重復(fù)報銷或過度幫扶的問題。因此，解決因病致貧、返貧問題，仍然需要參考更加有效的模型和機(jī)制。
“大病醫(yī)保”發(fā)起人鄧飛同樣認(rèn)為，給鄉(xiāng)村孩子購買一份大病醫(yī)療保險，對于確保2020年脫貧攻堅戰(zhàn)的順利完成，消滅因病致貧、因病返貧的問題，維持脫貧成果的長效持續(xù)而言，有著重要作用。
大病醫(yī)保聯(lián)合發(fā)起人、天使媽媽基金會創(chuàng)始人之一邱莉莉說“六年前，我們看到鄉(xiāng)村孩子得了重病沒錢醫(yī)治，只能通過天使媽媽來進(jìn)行個案救助，所以我們想到可以一起推動在國家基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，做一份大病保險，讓孩子生病后可以及時獲得醫(yī)療資金。”
“大病醫(yī)保”工作人員、項目發(fā)起人駱新和試點(diǎn)縣政府代表看望患童家庭
據(jù)了解，在項目發(fā)起的過程中，“大病醫(yī)保”發(fā)起人、中國公益研究院院長王振耀為項目確立了最初的運(yùn)行方案：借助商業(yè)保險的模式，先在一個縣動起來，建立模型，之后在其它地方復(fù)制推廣。
此外，鄧飛提到，發(fā)起“大病醫(yī)保”的初衷還包括為國家健康扶貧政策提供更優(yōu)質(zhì)的試點(diǎn)樣本。在“大病醫(yī)保”運(yùn)作模式中，地方政府提出需求、配合項目落地，公益組織提供方案、聯(lián)結(jié)社會資源，商業(yè)保險輸出服務(wù)、履行社會責(zé)任，三方良性運(yùn)作，在互相制衡的同時實現(xiàn)共創(chuàng)共贏，組成了“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型的核心架構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)各個試點(diǎn)縣的合作特點(diǎn)，提煉了五種“大病醫(yī)保”試點(diǎn)模式，多維度探索兒童醫(yī)療保障的最佳方案。
據(jù)悉，湖北省恩施州巴東縣試點(diǎn)項目是首個由地方政府與“大病醫(yī)保”共同籌資為全縣兒童投保的合作項目。為了保障巴東試點(diǎn)項目的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，作為國家深度貧困縣的巴東政府在財政緊張的情況下，提出由地方財政承擔(dān)50%的投保費(fèi)用，并將鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保項目融入了當(dāng)?shù)氐姆鲐氄?，形成了特色?ldquo;巴東模式”。
“大病醫(yī)保”工作人員和湖北巴東試點(diǎn)縣政府代表進(jìn)行項目溝通
巴東縣副縣長黃艷妮說，“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”項目的實施，給健康扶貧和醫(yī)保體系的完善做了一個很好的探索和示范，在未來的制度設(shè)計上都可以吸收和借鑒。
據(jù)了解，自2012年“大病醫(yī)保”公益基金設(shè)立以來，已陸續(xù)在湖北、湖南、內(nèi)蒙、云南等地開展了11個試點(diǎn)縣，已累計投入保費(fèi)4700萬元，超過125萬人次的兒童免費(fèi)獲得了全國跨區(qū)域、不限病種且人均最高額度為30萬的補(bǔ)充醫(yī)療保障，其中共有7571名兒童獲得賠付，賠付金額超過3000萬元。同時，為了最大效益地使用每一筆籌集到的善款，充分發(fā)揮保險機(jī)制的保障效益，剩余保費(fèi)已按照“大病醫(yī)保”公益基金與承包單位協(xié)議進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，用于為試點(diǎn)縣兒童進(jìn)行下一年投保。
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