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2014-07-16 來源 :公益時報??作者 : 王勇
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)和《疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)，國家衛(wèi)生計生委8日發(fā)布《關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助有關(guān)工作的通知》(以下簡稱《通知》)，要求各地加快實施疾病應(yīng)急救助制度，設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，積極救治急危重傷病患者。
9月底前設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金
《通知》要求，各省(區(qū)、市)要于2014年9月底前設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，明確基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，并制訂具體辦法和實施細(xì)則(同時抄送國家衛(wèi)生計生委)。要細(xì)化救助基金的申請、審核、支付等具體流程，使政策可操作、能落實，保證基金有效使用和合理支付，盡快發(fā)揮疾病應(yīng)急救助基金的作用。
除此之外，建立疾病應(yīng)急救助協(xié)調(diào)機(jī)制也被提上日程?！锻ㄖ访鞔_提出各省級衛(wèi)生計生行政部門要主動向政府匯報，積極協(xié)調(diào)財政、人力資源社會保障、民政、公安等有關(guān)部門，建立疾病應(yīng)急救助協(xié)調(diào)機(jī)制，并在衛(wèi)生計生行政部門內(nèi)設(shè)立辦公室(以下簡稱辦公室)，負(fù)責(zé)日常協(xié)調(diào)工作。
不得拒絕需緊急救治但無力繳費患者
根據(jù)2013年發(fā)布的《意見》的規(guī)定，應(yīng)急救助基金的救助對象是在中國境內(nèi)發(fā)生急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費用的患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其緊急救治所發(fā)生的費用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請補助。
此次《通知》明確表示，對于2013年《意見》下發(fā)后發(fā)生的，符合疾病應(yīng)急救助基金支付范圍的醫(yī)療費用，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2014年10月底前提交基金支付申請。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基金申請、審核、支付過程中遇到的問題，辦公室要及時協(xié)調(diào)有關(guān)部門幫助予以解決。對于在疾病應(yīng)急救助工作中，不執(zhí)行疾病應(yīng)急救助有關(guān)政策、不認(rèn)真履行職責(zé)的相關(guān)部門和工作人員，要予以通報批評等嚴(yán)肅處理。
經(jīng)費的解決，使“積極救治急危重傷病患者”成為一種必然要求?！锻ㄖ芬?guī)定，對于需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確無力繳費的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》進(jìn)行及時救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。對于違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生計生行政部門要依法依規(guī)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。
多渠道籌集資金
疾病應(yīng)急救助基金的設(shè)立和籌集方法在《暫行辦法》中有著明確的規(guī)定，疾病應(yīng)急救助基金通過財政投入和社會各界捐贈等多渠道籌集。
基金的設(shè)立方面，各省(自治區(qū)、直轄市)、市(地)應(yīng)當(dāng)分級設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。直轄市可只設(shè)立本級疾病應(yīng)急救助基金。副省級城市參照市(地)設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。省級疾病應(yīng)急救助基金主要承擔(dān)募集資金、向市(地)級基金撥付應(yīng)急救助資金的功能。市(地)級疾病應(yīng)急救助基金主要承擔(dān)募集資金、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)急救助資金的功能。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照屬地化原則，向所在市(地)級疾病應(yīng)急救助基金申請支付應(yīng)急救助資金。直轄市只設(shè)立本級疾病應(yīng)急救助基金的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向直轄市本級基金申請支付應(yīng)急救助資金。
資金籌集方式上，《暫行辦法》第七條規(guī)定，省級、市(地)級財政部門應(yīng)將對疾病應(yīng)急救助基金的補助資金納入財政預(yù)算安排，資金規(guī)模原則上參照當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模、上一年度本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急救治發(fā)生情況等因素確定。中央財政對財力困難地區(qū)給予補助。
同時第八條規(guī)定，鼓勵社會各界向疾病應(yīng)急救助基金捐贈資金。境內(nèi)企業(yè)、個體工商戶、自然人捐贈的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。
此外，疾病應(yīng)急救助基金形成的利息收入也被計入基金收入，統(tǒng)籌用于向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)急救助資金。
經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)可選擇部分社會組織
在疾病應(yīng)急救助基金的經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)方面，目前并沒有統(tǒng)一規(guī)定。
《意見》給出了原則性的規(guī)定：疾病應(yīng)急救助基金由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門管理，具體由地方政府確定?；鸸芾碜裱_、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則，管理辦法由衛(wèi)生部門商財政部門制定。
《暫行辦法》中則列出了部分選項。在第十二條中寫明：省級、市(地)級衛(wèi)生和計劃生育行政部門會同財政部門負(fù)責(zé)管理本級疾病應(yīng)急救助基金。各地可根據(jù)實際情況，選擇由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、紅十字會、慈善協(xié)(總)會等作為基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，具體由地方政府確定。
基金管理機(jī)構(gòu)職責(zé)在《意見》中有三項。第一是負(fù)責(zé)社會資金募集、救助資金核查與撥付，以及其他基金管理日常工作等。第二是主動開展各類募捐活動，積極向社會募集資金。第三是充分利用籌集資金，定期足額向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費用，對經(jīng)常承擔(dān)急救工作的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采取先部分預(yù)撥后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資負(fù)擔(dān)。
需成立基金監(jiān)督委員會
根據(jù)《意見》的要求，各地設(shè)立的疾病應(yīng)急救助基金要成立基金監(jiān)督委員會予以監(jiān)督。
基金監(jiān)督委員會成員由當(dāng)?shù)卣l(wèi)生、財政部門組織，有關(guān)部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家、捐贈人、媒體人士等組成，負(fù)責(zé)審議疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財務(wù)預(yù)決算等重大事項、監(jiān)督基金運行等?；皙毩⒑怂?，并進(jìn)行外部審計?；鹗褂?、救助的具體事例、費用以及審計報告等向社會公示，接受社會監(jiān)督。
《暫行辦法》還要求，疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會公布其電話、地址、聯(lián)系人等信息。疾病應(yīng)急救助基金的籌集、墊付、追償、結(jié)余，以及救助對象、救助金額等情況應(yīng)當(dāng)通過張榜公布或新聞媒體等方式向社會公示，接受社會監(jiān)督。
社會監(jiān)督只是基金監(jiān)督的一個方面，《暫行辦法》對行政監(jiān)督進(jìn)行了規(guī)定。
首先，疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要編制基金預(yù)決算，由同級財政、衛(wèi)生和計劃生育行政部門報同級人民政府批準(zhǔn)。疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每季度終了后20個工作日內(nèi)，將上季度的基金預(yù)算執(zhí)行情況報送同級財政、衛(wèi)生和計劃生育行政部門，并于每年2月底前將上一年度的基金決算報告和年度工作報告報送同級財政、衛(wèi)生和計劃生育行政部門。
其次，省級、市(地)級衛(wèi)生和計劃生育行政、財政等部門應(yīng)當(dāng)對疾病應(yīng)急救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政部對各地疾病應(yīng)急救助工作開展情況和基金使用情況進(jìn)行抽查。
不得支付有負(fù)擔(dān)能力患者的急救費用
按照《暫行辦法》的規(guī)定，疾病應(yīng)急救助基金的支付范圍僅包括無法查明身份患者所發(fā)生的急救費用和身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用兩類，且是最后的兜底手段。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救助對象發(fā)生的急救費用，要求先由責(zé)任人、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助資金等渠道按規(guī)定支付。身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用還應(yīng)先由工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)療救助基金等渠道按規(guī)定支付。無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費用有缺口的，由疾病應(yīng)急救助基金給予補助。
疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)核實無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費用有缺口的，才會匯總欠費情況，并按季度足額安排應(yīng)急救助資金。不過，對經(jīng)常承擔(dān)急救工作的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采取先部分預(yù)撥后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資負(fù)擔(dān)。
疾病應(yīng)急救助基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付欠費后，又查明患者身份或查實患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向患者追償欠費。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將追回資金退回疾病應(yīng)急救助基金。
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據(jù)媒體報道，目前，我國部分地方的公立醫(yī)院存在較嚴(yán)重的醫(yī)療欠費情況。根據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計，全市11家市屬公立醫(yī)院目前累積的醫(yī)療欠費共有8157萬元，欠費人數(shù)有8000多人。成都的10家三級醫(yī)院2013年被欠費的總額也超過2000萬元。對于醫(yī)院而言，“這種事沒有好辦法解決”，“再痛也只能自己忍著，再多也只能扛著”。許多醫(yī)院甚至規(guī)定，如果病人惡意逃費，將由醫(yī)護(hù)人員埋單。因費用問題而導(dǎo)致的“見死不救”必將進(jìn)一步激化醫(yī)患糾紛。
疾病應(yīng)急救助基金的設(shè)立，將為醫(yī)院“見死必救”托底。今后醫(yī)院搶救無人埋單的急診病人后，有望由“疾病應(yīng)急救助基金”埋單，不再做“冤大頭”。因此，《關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助有關(guān)工作的通知》公布后，迅速引發(fā)輿論關(guān)注。眾多網(wǎng)友在點贊的同時，也認(rèn)為如何落實是關(guān)鍵，執(zhí)行層面需要更多配套制度，才能更好地發(fā)揮該項制度的作用。而且要根治“見死不救”以及更為深重的醫(yī)患矛盾，不能止于疾病應(yīng)急救助基金，還需通過全面深化醫(yī)改來解決。
公益時報記者 王勇
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