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2014-07-16 來源 :公益時報??作者 : 張木蘭
惠民藥局是元、明中央與地方官藥局的正式名稱，源自于北宋時代的熟藥所與和劑局?；菝袼幘种饕嫦蚱胀癖姡ζ鋵嵭醒a貼政策，使其出售的藥物遠遠低于市場價格。除了賣藥外，惠民藥局配有醫(yī)官兼給患者治病，是宋元時期最主要的慈善醫(yī)療機構。
從王安石變法之時算起，直至清朝不再設立這一機構為止，期間約500年的時間(1072年至1644年)，惠民藥局的發(fā)展可按朝代分成三個階段。在宋代，惠民藥局為專營藥物販賣的官營藥局;到元代，它成為兼營放貸與施藥的惠民機構;至明代，它轉向與進行教育的醫(yī)學逐漸結合。
救助貧病之民一直是中國古代慈善事業(yè)的一項重要內容。早在西周時期就有“養(yǎng)疾之政”：統(tǒng)治者通過一定的方式給包括災民在內的老、弱、病、殘等弱勢群體提供基本的醫(yī)療服務。南北朝時期出現(xiàn)的“六疾館”，則對“京畿內外疾病之徒施醫(yī)給藥”，被認為是中國最早的慈善機構之一。
到了兩宋時期，商品經濟得到進一步發(fā)展，城市規(guī)模擴張，人口數(shù)量激增。開封、臨安等城市，更是商業(yè)繁華、行旅眾多。統(tǒng)治者意識到，在這樣的環(huán)境里，一旦發(fā)生疫情，勢必危及百姓生命，造成大規(guī)模的社會動蕩，威脅統(tǒng)治基礎。
因此，救濟貧困病患、預防瘟疫蔓延頗為宋元的統(tǒng)治者所重視。宋代，也成為中國醫(yī)療事業(yè)史上的重要時期。朝廷開始設立公共醫(yī)療機構，如太醫(yī)局、翰林醫(yī)官院等，同時也設立加工藥材和銷售藥材的機構。其中的惠民藥局主要面向普通民眾，有時也配有醫(yī)官兼給患者治病，后來成為宋元時期最主要的慈善醫(yī)療機構。
財政補貼
北宋時期，王安石變法，按照當時新法中“市易法”的規(guī)定，藥品的貿易必須由政府控制，經營藥品是國家專利，不允許任何人私自制作或經營任何藥品。
當時，熟藥，也就是今天所說的中成藥的發(fā)展已經達到了較高的水平。北宋初年，京城開封設有熟藥所與和劑局，主要負責制造成藥和出售中藥。后來上述機構幾經合并易名，改作“太平惠民局”，到元代統(tǒng)稱為“惠民藥局”。
北宋時期的藥局主要在京城，各州、路設置的并不多。藥局賣藥的同時，還配有醫(yī)官，為病人診斷并提供處方，看醫(yī)用藥十分便利，頗受百姓歡迎。
到了南宋時期，統(tǒng)治者偏安東南，軍事實力較弱，但社會經濟仍然很發(fā)達，統(tǒng)治者重視惠民藥局的建立。自宋高宗紹興年間起，類似的慈善醫(yī)療機構在各州、路普遍設置起來，成為宋朝救濟百姓疾病的主要機構，如明州合劑藥局、蘇州濟民藥局、建康府藥局、衢州惠民藥局等即是其代表。其中最著名的是臨安惠民藥局。
每到夏天，朝廷會派出醫(yī)官到臨安城內外施醫(yī)送藥，為窮苦的百姓診治。暑熱之季，還派士兵送藥下鄉(xiāng)，直到天氣涼爽后才停止。這種制度，便于充分掌握百姓的健康狀況，對于防治疾病和監(jiān)控流行性疾病的發(fā)生，起到了很大的作用。
而每逢疫情肆虐，南宋朝廷還會令惠民藥局派出醫(yī)官攜帶藥品，走街串巷，上門診治，給散湯藥，以免疫情蔓延。在瘟疫暴發(fā)期間，惠民藥局實行通宵服務，日夜都有專職人員值班，要是“夜民間緩急贖藥，不即出賣”，按“從杖一百科罪”。高明的醫(yī)術和嚴格的管理，使惠民藥局名聲斐然，以至許多地方大員患病時都上書皇帝，要求赴京師惠民藥局醫(yī)治。
惠民藥局設置的初衷是讓醫(yī)藥惠及百姓，讓窮困患病之民看得起病、用得起藥。因而，朝廷對惠民藥局實行了補貼政策。這樣，它所出售的藥物遠遠低于市場價格，使更多的下層民眾有能力承擔尋醫(yī)用藥的費用。如果遇到確實沒有支付能力的窮人或者災民，還可以免費施藥。
嚴苛的管理
惠民藥局的管理十分嚴格：和劑局根據官方藥方嚴謹配置藥物，保證用料足質足量，嚴禁偷工減料。若藥品囤積時間過長，超過保質期，就要及時進行毀棄處理，以保證藥物功效。為防止造假藥，冒充官藥出售，惠民局和和劑局各自有“藥局印記”和“和劑局記”四個字的大印。另外，東、南、西、北四局，也各自加蓋上六字公章。皇帝也曾下詔，若有人制造假藥，偽造處方和官印，要依“偽造條例”法辦。
另外，惠民藥局的制藥、售藥均由朝廷派文武官員和士兵負責監(jiān)督管理。地方上的熟藥(中成藥)，多半是從京都的和劑局運來的。和劑局和惠民局都由朝廷派文武官員和士兵管理，負責監(jiān)督其制藥、售賣，并負責守衛(wèi)、巡邏和護送等任務，每個所巡防的官兵約有10余人。
上文提到，惠民藥局作為官方的慈善施藥機構，有來自中央的補貼，但主要收入還是靠賣藥掙錢。同時，在地方藥局的經營上，藥局也通過放貸獲息來維持運營，購買藥物。
南宋時期，一些地方的藥局還有自己獨特的經營方式，比較有名的是明州鄞縣，其經營方式是由當?shù)毓賳T捐萬緡作為本金買藥，然后“劑量精審，闔境賴惠。漸收贏錢，以補泛費，其萬緡則循環(huán)充本”。
但同時，無論是中央還是地方的官營藥局，盈利仍然是其目的之一，通常只有在皇帝特別下詔時才參與施藥救濟的工作，并且這種臨時性質的救濟工作從孝宗之后便很少出現(xiàn)。
因此，為了補貼官營藥局惠民功能的不足，一些人開始集資自主設立慈善藥局。他們自行尋找經費設立藥局，有些仍是從事藥物買賣，但比市場價格低廉，有些則提供民眾治療并免費供藥，以慈善機構的模式運營，從現(xiàn)有的資料來看，這些藥局的主導者都具有政府官員的身份。
從歷史發(fā)展的角度來看，惠民藥局的存在，不單具有慈善惠民的意義，同時對于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)也起著積極的推動作用。當時各藥局做成“熟藥”的方子，經過統(tǒng)一的整理，匯總成了《太平惠民和劑局方》，其中不僅對于當時制作的熟藥品種進行了全面的總結，留下了很多著名的成藥方劑，而且書中記載的每一種中成藥的制作方法十分詳細，為后人選方制藥提供了方便。
推廣與沒落
到了元代，官營藥局不像兩宋時期有那么多的名稱演變，一律稱為“惠民藥局”。政治上，元朝的統(tǒng)治者實行民族歧視政策，激化了民族矛盾，社會經濟發(fā)展緩慢，慈善事業(yè)在很大程度上受到影響。一些宋代活躍的慈幼、養(yǎng)濟等慈善機構都廢弛了，但救助貧病的藥局在元朝卻仍然存在。
事實上，早在窩闊臺上臺之初，蒙古統(tǒng)治者就開始在北方的燕京等十路仿宋朝的規(guī)制設立惠民藥局，并撥銀500錠，派專門的太醫(yī)負責藥局事務。及至入主中原，中統(tǒng)二年(1261年)，元世祖忽必烈派遣王佑在成都路設置惠民藥局，又派他到西川等路為藥局尋訪醫(yī)學人才。
成宗大德三年(1299年)，下詔令全國各地普設惠民藥局，政府通過各地的戶口數(shù)來決定撥付經費的額度，惠民藥局真正被推廣到全國各地。這一次設立的惠民藥局極多，據不完全統(tǒng)計，路一級的惠民藥局就有268處之多，許多以前沒有設立惠民藥局的地方也紛紛設立，其范圍之廣、規(guī)模之大，歷朝歷代所不能及。
管理上，元朝的官府選擇當?shù)亓坚t(yī)主持藥局。在蒙元朝廷修撰的記功政書《經世大典》以及后人編修的《元史》中，“惠民藥局”都作為一項內容單列出來，可見在元朝歷史上，惠民藥局作為一項善政依然占據一席之地。
經費來源上，元朝政府改變了宋朝的經營方式。經營者先向政府領取一筆資金作為本錢，再由經營獲取利潤，再將這些錢幫助需要的民眾。政府則不再經營藥物的販賣，給予民間更多的從事相關行業(yè)的機會。
而到了明朝，為了解決元代的冗官問題，將地方官制縮編，中央不再向惠民藥局提供補助，所有的藥局都改為經營者自籌。此外，醫(yī)戶制度也因戶籍制度的崩落而難以正常運作。在這樣的背景下，雖然明政府不曾明確廢除惠民藥局，但也讓它逐漸走向沒落的命運。最終，除了靠部分地方官員重建與維持惠民藥局外，施藥濟民的任務就轉向各地的慈善藥局了。而到了清代，因政府不再將藥局列為官衙建制，惠民藥局這種官辦的慈善公共醫(yī)療機構就逐漸消失了。
公益時報記者 張木蘭
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