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OPO開啟器官捐贈(zèng)“公平時(shí)代”

2013-09-10 來源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 張明敏

一旦有器官捐獻(xiàn),系統(tǒng)將根據(jù)患者病情、等待時(shí)間、所在區(qū)域等動(dòng)態(tài)評(píng)分,最終選出得分最高的受體,即最匹配的適合接受捐贈(zèng)患者   (圖片來源東方IC)

圖為2012年4月1日,廣州市南方醫(yī)院急救中心的醫(yī)護(hù)人員向一位90后男孩默哀致敬,江立權(quán)由于身患絕癥,在生命即將走到盡頭的時(shí)候,簽署器官捐獻(xiàn)自愿書,將可使用的器官捐獻(xiàn)給紅十字會(huì)。新規(guī)定實(shí)施后,紅十字會(huì)只負(fù)責(zé)宣傳、協(xié)調(diào)工作(圖片來源東方IC)

陳明軍在深圳市紅十字會(huì)人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員高敏遞過來的“自愿捐贈(zèng)書”上簽下了自己的名字,他要幫助弟弟完成心愿,將自己器官無償捐獻(xiàn)給有需要的人。

隨后,高敏聯(lián)系了醫(yī)院人體器官獲取組織(簡(jiǎn)稱“OPO”),在高敏同步留音、留影的見證下,OPO獲取了陳明軍弟弟遺體器官和組織:心臟和眼角膜。

這些信息隨即被上傳至中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)自動(dòng)分配,這將杜絕因人為干預(yù)產(chǎn)生的某方獲利情況。

而陳明軍弟弟生前的愿望,就是希望自己的器官捐贈(zèng)給最需要的人,不論他們是貧窮還是富裕。2013年8月13日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委以國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕11號(hào)文印發(fā)《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》。該《規(guī)定》分總則、捐獻(xiàn)器官的獲取、捐獻(xiàn)器官的分配、監(jiān)督管理、附則5章24條,自2013年9月1日起施行。這讓陳明軍弟弟的夙愿得到了更有力的保障。

這是經(jīng)過全國(guó)三年試點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)后制定完成的新規(guī)定:每一個(gè)捐獻(xiàn)出的人體器官,必須進(jìn)入中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱“系統(tǒng)”),綜合等待患者的病情、血型、年齡、地域等因素,接受公平的自動(dòng)分配。

新規(guī)出臺(tái)能否消解原先器官捐獻(xiàn)供求游走的邊緣地帶、計(jì)算機(jī)的自動(dòng)匹配能否實(shí)現(xiàn)人體器官匹配真正公平、公正,《公益時(shí)報(bào)》記者為此進(jìn)行了調(diào)查。

曾經(jīng)的灰色地帶

人體器官移植在中國(guó)作為一種較為復(fù)雜的手術(shù),一直以來存在著患者所需受體多、而愿意主動(dòng)捐獻(xiàn)供體少的無奈現(xiàn)狀。

我國(guó)的人體器官移植始于上世紀(jì)60年代,當(dāng)時(shí)人體器官來源基本取決于司法途徑,一些死刑犯被執(zhí)行槍決后,醫(yī)院方在刑場(chǎng)立即著手取出可用的器臟,冷凍、封存以備醫(yī)學(xué)研究和移植之用。由于這種行為未經(jīng)供體同意、缺少人道主義精神而一直被質(zhì)疑。但由于國(guó)人受自身觀念影響,沒有人愿意捐獻(xiàn)器官,使人體器官供需不平衡情況始終沒能得到緩解。

進(jìn)入到2010年以后,由于思想觀念的逐步解放,加之人體器官捐贈(zèng)倡導(dǎo)的宣傳力度增加,逐漸有人開始選擇主動(dòng)捐贈(zèng)死后器官,人們逐漸認(rèn)識(shí)到在生命彌留之際還能幫助到他人是件很好的事情。

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2013年8月9日,我國(guó)共實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)1006例,捐獻(xiàn)大器官2742個(gè)。公民逝世后捐獻(xiàn)的器官,占到器官來源總量的比例已由3年前的幾乎為0,提高到目前的23%左右(其中肝臟來源已占到25.5%)。

但隨后幾年,人體器官這一稀缺資源成為各方爭(zhēng)奪對(duì)象。一旦有潛在供體(即器官捐贈(zèng)者),就會(huì)令其器官這種挽救生命的稀缺資源待價(jià)而沽。彼時(shí)的人體器官捐贈(zèng)并未體現(xiàn)公平、公正,亟待移植患者優(yōu)先匹配的原則。

孟葦是深圳市紅十字會(huì)人體器官捐獻(xiàn)的協(xié)調(diào)員,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)潛在供體,談起這個(gè)工作,他坦言“很喜歡,但有時(shí)也很無力”。

“在這個(gè)《規(guī)定》施行之前,醫(yī)院是沒有義務(wù)和責(zé)任一定要告訴他們醫(yī)院的器官捐獻(xiàn)者的,到大多數(shù)直接供體都會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院,因?yàn)獒t(yī)院做著最后搶救,所以紅十字會(huì)雖然作為第三方,人家不告訴你有這個(gè)潛在供體,你也沒有辦法,全靠器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員去發(fā)掘那太難了,那這些不通知紅十字會(huì)的潛在供體或直接供體,就有可能成為器官移植的灰色地帶,院方做一臺(tái)這個(gè)手術(shù)費(fèi)用是很高的?!泵先攲?duì)《公益時(shí)報(bào)》記者表示。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院一位醫(yī)生也向《公益時(shí)報(bào)》記者表示:“人體器官信息在未被要求強(qiáng)制上網(wǎng)登記時(shí),有些器官就被人為的流失在系統(tǒng)以外了。一個(gè)肝臟移植手術(shù)的費(fèi)用高達(dá)四、五十萬元,這也會(huì)在無形之中給外界形成一種看法,捐獻(xiàn)者本屬無償捐贈(zèng)的行為,是不是窮人就接收不起?!?/P>

詳細(xì)可查詢的捐獻(xiàn)系統(tǒng)建立

目前,在我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)、獲取、分配、使用整體過程基本為,中國(guó)紅十字會(huì)系統(tǒng)下的人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)人宣傳人體器官無償捐獻(xiàn)政策,同時(shí)發(fā)現(xiàn)并收集各地方區(qū)域內(nèi)潛在人體器官捐獻(xiàn)者和醫(yī)院方直接捐獻(xiàn)者,由于院方直接捐獻(xiàn)者大多處于不同的醫(yī)院,院方將在個(gè)人捐贈(zèng)自愿并主動(dòng)提出捐獻(xiàn)情況下通知紅會(huì)人體器官協(xié)調(diào)員前來登記,再由紅會(huì)人體器官協(xié)調(diào)員通知有移植資質(zhì)醫(yī)院的器官獲取組織(OPO)進(jìn)行獲取,紅會(huì)全程參與見證并留音、留像,到此紅會(huì)人體器官協(xié)調(diào)員工作結(jié)束。

后續(xù)OPO將獲取信息上傳中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)自動(dòng)匹配,匹配成功后,有移植資質(zhì)的醫(yī)院將獲得器官進(jìn)行手術(shù),同時(shí),OPO將分配結(jié)果告知紅會(huì)人體器官協(xié)調(diào)員,做到每步都可追溯。

這套系統(tǒng)的建立,要追溯到2009年,原國(guó)家衛(wèi)生部委托香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院開發(fā)一套公平、公開、公正及自動(dòng)分配且不受人為干預(yù)的器官分配系統(tǒng)。該系統(tǒng)被命名為“中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)”,里面包括一系列優(yōu)先原則和篩選規(guī)定,能在1分鐘內(nèi)自動(dòng)運(yùn)算出最佳匹配的患者名單,且立刻將信息發(fā)送給移植醫(yī)院,系統(tǒng)終端被安排設(shè)置在與香港相鄰的深圳市南山區(qū),2011年4月系統(tǒng)正式上線,目前已經(jīng)覆蓋全國(guó)165家有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院于2012年4月獲批心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植資質(zhì),成為了中國(guó)第165家有移植資質(zhì)醫(yī)院。

中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)設(shè)計(jì)完畢后,中國(guó)器官捐獻(xiàn)之路并未停滯不前,而通過設(shè)立器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)的方式,進(jìn)一步推動(dòng)器官捐獻(xiàn)工作中的公民意識(shí)。

2010年2月,原國(guó)家衛(wèi)生部與中國(guó)紅十字會(huì)共同合作,計(jì)劃在全國(guó)對(duì)人體器官捐獻(xiàn)工作進(jìn)行為期3年試點(diǎn)。今年2月,三年試點(diǎn)期限滿后已有19個(gè)省、市加入到人體器官自愿捐獻(xiàn)工作。

中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心提供的捐獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示,截至今年五月,全國(guó)完成器官捐獻(xiàn)總數(shù)2250,截至2013年8月30日,中國(guó)公民自愿捐獻(xiàn)器官1038例,救治了2830名患者。

計(jì)算機(jī)匹配破除“潛規(guī)則”

9月1日施行的《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》中,要求人體器官獲取組織(OPO)將獲取器官信息必須上傳至中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。同時(shí),全國(guó)165家有資質(zhì)進(jìn)行器官移植的醫(yī)院也必須將等待移植患者信息上傳至平臺(tái)中,分配由計(jì)算機(jī)自動(dòng)匹配完成,整個(gè)環(huán)節(jié)中并沒有人為參與。

登陸“中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”后,電腦屏幕上顯示出三個(gè)獨(dú)立的分系統(tǒng),“潛在人體器官捐獻(xiàn)人識(shí)別系統(tǒng)”、“人體器官移植等待者預(yù)約名單系統(tǒng)”、“人體器官捐獻(xiàn)人登記及器官匹配系統(tǒng)”。

捐獻(xiàn)者如果愿意捐獻(xiàn)器官,首先要將相關(guān)信息錄入捐獻(xiàn)者數(shù)據(jù)庫。等待者的病情、血型等基本情況則錄入等待者數(shù)據(jù)庫。一旦有器官捐獻(xiàn),系統(tǒng)將根據(jù)患者病情、等待時(shí)間、所在區(qū)域等動(dòng)態(tài)評(píng)分,最終選出得分最高的受體。

強(qiáng)制使用人體器官分配系統(tǒng)后,在高敏的同事、另一位器官協(xié)調(diào)員孟葦看來要比不強(qiáng)制好多了,起碼這種新方式下違法的成本增加了許多。

“一臺(tái)器官移植手術(shù)需要醫(yī)院方面各科室的醫(yī)生數(shù)十名,如果這種情況下移植器官出現(xiàn)灰色地帶,并不是走系統(tǒng)下來,那這個(gè)團(tuán)隊(duì)都得被集體封口,另外能在國(guó)內(nèi)做這種手術(shù)醫(yī)生大部分都已經(jīng)成了各個(gè)學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人,根本不會(huì)因?yàn)橐恍┬±娑ッ爸t(yī)院摘牌、個(gè)人除名的風(fēng)險(xiǎn),如果還有這種不通過系統(tǒng)分配直接進(jìn)行移植的醫(yī)院和個(gè)人就已經(jīng)涉嫌違法犯罪了,這樣看來理論上是強(qiáng)了很多?!泵先斦f。

為消除器官捐獻(xiàn)與分配領(lǐng)域的不公平、不透明,雖然,《管理規(guī)定(試行)》中并未明示對(duì)違禁行為的處罰,但提出“涉嫌買賣捐獻(xiàn)器官或從事與買賣捐獻(xiàn)器官有關(guān)活動(dòng)”的醫(yī)生或醫(yī)院,依照《刑法修正案(八)》和《人體器官移植條例》,已涉嫌構(gòu)成犯罪,須移交公安機(jī)關(guān)和司法部門查處。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委人體器官移植臨床技術(shù)應(yīng)用管理委員會(huì)主任黃潔夫說,對(duì)捐獻(xiàn)器官做系統(tǒng)外分配,偽造醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)騙取捐獻(xiàn)器官等行為,本身就涉嫌買賣器官,可以對(duì)涉事醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行處罰,吊銷其器官移植資質(zhì)。

讓器官無償捐獻(xiàn)回歸公益屬性

在現(xiàn)有醫(yī)療條件下,對(duì)于一部分病癥頑疾而言,器官移植幾乎是唯一的治療辦法,如果沒有足夠的器官捐贈(zèng),這些患者無疑將不得不忍受病痛的折磨甚至失去生命,器官捐贈(zèng)體系的建立,無疑是器官移植治療的基本前提。

世界衛(wèi)生組織此前一項(xiàng)研究表明,中國(guó)公民的器官捐獻(xiàn)率每百萬人中只有0.03例,而全球器官捐獻(xiàn)率最高的國(guó)家西班牙則是每百萬人中有350例,二者相差1000余倍。

高敏對(duì)記者表示,從2005年深圳進(jìn)行了第一例多器官捐贈(zèng)開始,到2012年3月在杭州召開的器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)總結(jié)會(huì)議上公布的數(shù)據(jù),全國(guó)捐贈(zèng)器官數(shù)量為207例,但從這一天開始至2012年底,我們的器官捐獻(xiàn)就已經(jīng)達(dá)到了500例子,這足以看出公眾的觀念在轉(zhuǎn)變。

“器官捐獻(xiàn)都是無償?shù)?,我們不?huì)因捐贈(zèng)者捐獻(xiàn)器官而給予回報(bào),但一定程度上安撫和救濟(jì)還是有必要的,一般捐獻(xiàn)人家里面并不富裕,如果人體器官協(xié)調(diào)員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)捐獻(xiàn)者是因?yàn)榫璜I(xiàn)想要獲得某中補(bǔ)償而決定捐贈(zèng),我們肯定會(huì)放棄受捐,在這里一定要保證捐贈(zèng)的公益屬性?!泵先斦f。

陳明軍在即將掛斷電話時(shí)對(duì)《公益時(shí)報(bào)》記者表示,“看到全國(guó)有那么多得患者在醫(yī)院排隊(duì)等待救治,不管弟弟器官用到誰的身上,主要能幫到他,我想弟弟的決定就是正確的”。 (本報(bào)記者 張明敏)