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2019-11-07 來源 :公益時報??作者 : 王勇
■ 本報記者 王勇
今年7月，36位村醫(yī)集體辭職的新聞，引發(fā)了社會的極大關(guān)注。當(dāng)?shù)卣诎l(fā)布通報回應(yīng)時承認(rèn)“縣有關(guān)部門在撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助等資金方面存在遲延”。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是我國政府從2009年開始實施，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。
服務(wù)內(nèi)容包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理等多項內(nèi)容。
開展服務(wù)項目所需資金主要由政府承擔(dān)，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)負(fù)責(zé)具體實施。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理，合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。
2017年，相關(guān)政策明確“原則上將40%左右的工作任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)”;2018年，雖未提及40%的指標(biāo)，但明確當(dāng)年新增的5元經(jīng)費“重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜”。
那么為什么還會出現(xiàn)補助資金發(fā)放不到位和撥付遲延的問題呢?
在眾維健康創(chuàng)始人、總裁李祥進看來，深層的原因在于村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法控制。
村醫(yī)是否真實入戶、入戶服務(wù)質(zhì)量如何醫(yī)院難以把控，所以不愿給村醫(yī)發(fā)錢，也不愿讓村醫(yī)參與公共衛(wèi)生工作，村醫(yī)因為拿不到錢也就不愿干公衛(wèi)工作。
這一路徑如果不能捋順，最終影響的是基層居民，他們將無法獲得符合質(zhì)量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
為了解決這一問題，李祥進和孔寅飛兩位北大博士從政府部門辭職創(chuàng)立了眾維健康。“我們希望用互聯(lián)網(wǎng)+大眾健康管理服務(wù)的模式，系統(tǒng)解決當(dāng)前全國各地普遍存在的公共衛(wèi)生服務(wù)難開展、服務(wù)不規(guī)范、資金資源使用效能低、百姓獲得感不強的問題。”李祥進表示。
他們是如何做的呢?這樣一場公共衛(wèi)生“突圍戰(zhàn)”是否能夠打贏呢?
管理部門可以通過眾維健康的平臺進行遠(yuǎn)程督導(dǎo)
博士選調(diào)生的基層調(diào)研
李祥進和孔寅飛之所以會進入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，與他們的選調(diào)生經(jīng)歷有關(guān)。
選調(diào)生，是各省黨委組織部門從高校選調(diào)畢業(yè)生到基層工作，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)干部后備人選等進行重點培養(yǎng)的群體的簡稱。一般，博士研究生安排到市直部門掛職鍛煉。
2013年，兩人作為選調(diào)生來到浙江舟山。出于希望對基層進行深入了解的意愿，兩人選擇了基層治理的調(diào)研課題。
2014年，他們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國家從2009年啟動了基本公共衛(wèi)生服務(wù)這項重大健康惠民工程，但在實際的落地執(zhí)行方面存在很多困難和問題。
在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生、村醫(yī)深入的交流后，他們發(fā)現(xiàn)，這是一個系統(tǒng)性問題，問題的癥結(jié)一是管理部門缺乏有效的管理和激勵的手段;一是整個工作開展的方式還是非常傳統(tǒng)的方式——檔案還是紙質(zhì)的。
發(fā)現(xiàn)問題后，兩人就想看能不能去解決這個問題。當(dāng)時互聯(lián)網(wǎng)+的概念開始風(fēng)靡全國。“我們就在想這個事情能不能通過互聯(lián)網(wǎng)+去想辦法改進。”李祥進表示。
2016年，兩人辭去了政府的職務(wù)，創(chuàng)立公司，進入了基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。
“那時候是初生牛犢不怕虎，就一頭撞進去。一邊是對互聯(lián)網(wǎng)+的懵懂理解，一邊是對公共衛(wèi)生領(lǐng)域困難的淺顯認(rèn)識，把這兩個結(jié)合起來我們就開始走上了互聯(lián)網(wǎng)+基本公共衛(wèi)生這條路。”李祥進表示。
從浙江金華到廣東揭陽
最初的試點在浙江金華展開。隨后的2017年初，一次全國性的調(diào)研被拉開。“第一，我們需要到不同的地方再去看一看，這個是不是一個普遍性的需求;第二，我們希望選到比較合適的更大的落地點。”李祥進表示。
兩個月的時間里，從河北到河南到陜西，然后到四川、廣東、貴州走了一圈，李祥進和伙伴們發(fā)現(xiàn)，這是一個全國性的問題，所有的地方都不同程度的存在這個問題。“這讓我們堅信這事能干，我們要堅決地把它干下去，有了信心。”李祥進強調(diào)。
最終，新的落地點被選在了廣東揭陽。據(jù)李祥進介紹，之所以選在揭陽，有以下一些原因：
首先，揭陽的政府領(lǐng)導(dǎo)十分支持。“公共衛(wèi)生是政府主導(dǎo)的領(lǐng)域，這個領(lǐng)域做創(chuàng)新性的工作一定要得到政府的支持。”李祥進表示。
其次，當(dāng)?shù)赜鞋F(xiàn)實需求。2016年，廣東的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核在全國排在了后面，而揭陽在廣東省內(nèi)也排在了后面。“從這個角度上來說，不管是在省里還是市里工作壓力都很大，都迫切希望讓這個工作有所提升。”李祥進表示。
再次，當(dāng)?shù)赜袕V闊的市場。公共衛(wèi)生服務(wù)是面向全民的，人口規(guī)模越大，市場規(guī)模就越大，而揭陽有700萬人口。
第四，當(dāng)?shù)赜懈蟮奶剿骺臻g。“我們還在探索模式、尋找痛點、創(chuàng)造原型，人口規(guī)模大，一個市就可以支撐我們?nèi)プ龈嗟奶剿鳌?rdquo;李祥進強調(diào)。
2017年開始，眾維健康在揭陽市揭東區(qū)和空港經(jīng)濟區(qū)開展了為期6個月的“互聯(lián)網(wǎng)+”國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)試點工作。
2018年，揭陽市衛(wèi)生和計劃生育局與眾維健康正式簽訂戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，就共同推進“互聯(lián)網(wǎng)+”國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作達成合作。
找到核心要素
通過在金華半年多的實際運作和深入基層的了解，加上揭陽一年多的探索，“我們找到了問題的核心，就是質(zhì)量控制，我們叫規(guī)范性審核。”李祥進表示。
一方面，通過眾維健康的APP，村醫(yī)可以實時記錄自己提供公共衛(wèi)生服務(wù)的情況。以一次入戶隨訪為例，村醫(yī)在入戶后可以通過APP簽到并調(diào)出居民的健康檔案，進行新增隨訪。對居民進行檢查后可以實時記錄在手機上的隨訪表格里，當(dāng)填寫的內(nèi)容有問題時，APP還會進行自動提醒。這樣就避免了以前紙質(zhì)檔案填寫轉(zhuǎn)錄帶來的各種錯誤。
此外，APP還會在下次隨訪時間到來之前及時提醒村醫(yī)。
“下一步我們將跟智能硬件打通，檢測完就自動上傳，一方面避免二次填寫造成的錯誤，一方面提高村醫(yī)的效率，減輕工作量。”李祥進表示。
另一方面，管理部門可以通過平臺進行遠(yuǎn)程督導(dǎo)。
一是可以實時了解轄區(qū)整個工作開展的進度。
二是可以實時了解當(dāng)下工作開展的狀況。在平臺上可以實時看到誰在哪個點在給誰做服務(wù)，做什么服務(wù)。
三是可以進行遠(yuǎn)程督導(dǎo)。一線的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)時把數(shù)據(jù)錄入到APP里，上傳到后臺就可以進行實時審核，如果有問題就會預(yù)警。管理人員就可以直接展開現(xiàn)場督導(dǎo)。
以移動檔案管理和規(guī)范性審核為核心，眾維健康在規(guī)范服務(wù)、動態(tài)管理、績效考核、智能化服務(wù)、教育培訓(xùn)和宣傳推廣六個方面與揭陽市衛(wèi)生和計劃生育局進行了深入合作。
裂變與挑戰(zhàn)
目前，眾維健康已服務(wù)廣東、山西、河北等地近百家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，從2018年下半年開始有了收益。“目前我們總的合同收入大概在700萬元左右。”李祥進表示。
據(jù)李祥進介紹，眾維健康現(xiàn)在優(yōu)先的策略是盡快擴大公共衛(wèi)生市場的覆蓋范圍，“這是我們?nèi)陜?nèi)的核心工作，我們的規(guī)劃是三年覆蓋六千萬人口，基本上是要覆蓋20個地市。”
要實現(xiàn)這一點，一方面需要通過融資來解決快速擴張的費用。
“我覺得影響力投資跟我們還真的蠻匹配的，因為我們做的這件事它既有很強的社會意義，同時也有具大的商業(yè)價值，跟影響力投資選擇的標(biāo)的對象是匹配的。”李祥進強調(diào)。
據(jù)李祥進介紹，剛剛在中國社會企業(yè)與影響力投資論壇2019年會榮獲年度青年社會企業(yè)家獎的眾維健康已經(jīng)引起了一些影響力投資的注意，希望進一步了解他們，探討可能的進一步合作。
另一方面，需要足夠的人力資源去支撐擴張需求。
據(jù)眾維健康技術(shù)負(fù)責(zé)人介紹，目前在新的地方開展業(yè)務(wù)，眾維健康的系統(tǒng)并不需要做大規(guī)模調(diào)整，只需要一些細(xì)節(jié)的融合。
“短期內(nèi)我認(rèn)為我們還是一個人力資源比較密集的企業(yè)，一個地級市通?？赡苄枰?0人到30人的團隊去服務(wù)。”李祥進表示。
李祥進計劃從現(xiàn)有的團隊中抽調(diào)骨干在新的地市組建新的團隊，新的團隊成熟后在抽調(diào)骨干去下一個地方拓展，從而形成裂變效應(yīng)。
2019年我國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)為60元。以此計算，14億人口涉及的是840億元規(guī)模的市場。
與此同時，2016年，國家開始推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，圍繞家庭醫(yī)生的服務(wù)，同樣需要互聯(lián)網(wǎng)+的介入。
這樣一個巨大的社會需求無疑會帶來一個巨大的市場，整個社會對這一領(lǐng)域的關(guān)注度和參與度越來越高。對此，李祥進表示：“大眾健康管理服務(wù)領(lǐng)域空間巨大，而且具有很強的社會意義，我們希望有更多的人來關(guān)注、參與并推動這個事情，我們將始終保持一個開放的心態(tài)去尋找合作伙伴。”
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