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2014-03-13 來源 :公益時報??作者 :
脊髓灰質(zhì)炎常常罹患在兒童身上，但其引發(fā)的痛苦會持續(xù)一生。圖為三名等待接受治療的兒童患者
自從1988年全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(GPEI)發(fā)起以來，脊髓灰質(zhì)炎患者人數(shù)下降了逾99%，這主要是歸功于容易服用的口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)的廣泛使用。今年初，比爾·蓋茨在其《2013年度公開信》中稱，全球正在為最終根除脊髓灰質(zhì)炎，制定詳細(xì)的收尾計劃，相信通過這個計劃，“我們可以在未來6年內(nèi)根除脊髓灰質(zhì)炎。”
這場與脊髓灰質(zhì)炎的戰(zhàn)役看似已接近尾聲，但實際上，要徹底根除這種頑疾，人類仍面臨不少挑戰(zhàn)。尤其在武裝沖突地區(qū)，最后的根除期限不斷被修改著。在這些世界上最危險的地區(qū)，公益醫(yī)療人員面臨著兩場性命攸關(guān)的戰(zhàn)爭——一場有關(guān)槍炮，一場有關(guān)醫(yī)療。位于阿富汗東部的拉爾普拉(Lal Pura)就是這樣的一個地方。
拉爾普拉診所
拉爾普拉是一個Y形的小集鎮(zhèn)，街上到處是藥店、面包房和雜貨鋪。WHO(世界衛(wèi)生組織)和UNICEF(聯(lián)合國兒童基金會)的醫(yī)生團隊現(xiàn)在抵達(dá)了這場有關(guān)醫(yī)療的戰(zhàn)爭前線，這場全球戰(zhàn)爭已經(jīng)耗資超過10億美元。
團隊進(jìn)入了拉爾普拉醫(yī)療中心，這是一排簡陋的混凝土平房，為該地區(qū)提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，離巴基斯坦邊境僅10英里。醫(yī)療中心的工作人員出來歡迎團隊，特別熱情，主要是為了迎接阿里·扎赫德(Ali Zahed)——世界衛(wèi)生組織監(jiān)察項目在阿富汗的負(fù)責(zé)人。在加入世衛(wèi)組織前，扎赫德為阿富汗政府工作，負(fù)責(zé)該國東部的小兒麻痹癥項目，此前就已經(jīng)認(rèn)識了這個醫(yī)療中心的大部分工作人員，對于他們在山區(qū)工作面臨的困難和危險非常清楚。
扎赫德正表情嚴(yán)肅地傾聽當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T的介紹，因為拉爾普拉的脊髓灰質(zhì)炎問題相當(dāng)嚴(yán)重。阿富汗和巴基斯坦邊境地區(qū)暴力活動頻繁，這里的農(nóng)村腹地很大程度上都處在各種武裝團體的控制下。在阿富汗，塔利班針對脊髓灰質(zhì)炎運動大多采取合作態(tài)度，在其勢力比較強大的南部地區(qū)，塔利班甚至?xí)椭赋瞿切┍灰呙绶?wù)隊忽視的地方?？墒窃诎突固?，情況就不同了，巴國境內(nèi)的塔利班領(lǐng)導(dǎo)人在2012年的時候下令在其控制地區(qū)禁止接種疫苗，并指責(zé)接種活動是美國的陰謀，負(fù)責(zé)接種工作的醫(yī)護人員甚至成為了暗殺的目標(biāo)。自從禁令發(fā)布至今，已經(jīng)有22名疫苗服務(wù)隊人員在襲擊事件中喪生。
由于拉爾普拉距離巴阿邊境太近，巴基斯坦塔利班在這里的勢力非常強大，該地區(qū)6個村莊中約200戶家庭，在過去兩年中被限制接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。因為巴基斯坦武裝分子就生活在附近，他們拒絕疫苗服務(wù)隊進(jìn)入。結(jié)果就是，該地區(qū)出現(xiàn)大量未接種疫苗的兒童，非常易于感染病毒并蔓延至整個區(qū)域。事實上，7個月前，這里就上報了好幾例脊髓灰質(zhì)炎病例。
一名護士的6歲兒子從里面走了出來，略顯害羞地盯著面前這群陌生人。“啊，這就是我們的案例。”扎赫德說，微笑著摸了摸男孩的頭。這個小男孩非常幸運，他的小兒麻痹癥已經(jīng)完全康復(fù)了。但在該地區(qū)的其他孩子可就沒那么幸運了。除非脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)療隊能夠接觸到他們，否則病毒會繼續(xù)傳播。
這場消滅脊髓灰質(zhì)炎的全球運動，經(jīng)過25年努力，已經(jīng)到了最后的攻堅階段：全世界僅剩阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞這三個國家仍流行該病。這場運動是當(dāng)今最昂貴和雄心勃勃的全球性醫(yī)療衛(wèi)生項目之一，已經(jīng)非常接近勝利，如今每年全球只有幾百例癱瘓病例，而當(dāng)運動于1998年剛剛啟動之時，每年的病例高達(dá)35萬。但是完成馬拉松的最后一英里，需要的不僅僅是科學(xué)和巨額資金，還需要集體意志的巨大力量。
消滅小兒麻痹癥運動
迄今為止只有一種人類疾病被徹底根除：天花。
消滅天花運動代表了一種新的成功，表明可以通過全人類的合作，使世界變得更加美好。但想復(fù)制這種成功并不容易。單單是要確定把哪種疾病列為第二個目標(biāo)就花費了不少時間。研究人員曾經(jīng)考慮過黃熱病，但后來發(fā)現(xiàn)靈長類也會感染;瘧疾也曾是候選病之一，但昂貴的費用和技術(shù)挑戰(zhàn)使研究人員在1978年放棄了這一選擇。
小兒麻痹癥，首先，它僅在人類中傳播;其次，人們已經(jīng)研制出了有效的疫苗。因此在1988年，世衛(wèi)組織和各國政府決定聯(lián)合起來徹底消滅這種疾病。
不過這比消滅天花更困難，因為天花感染者可見膿皰和瘢痕，而脊髓灰質(zhì)炎患者病征則沒這么明顯，因此更難以追蹤和消除。而且，如果確診一名脊髓灰質(zhì)炎患者，那就意味著有近200名病毒攜帶者。因此，扎赫德和他的同事們必須盡快行動。為了檢測這種疾病在阿富汗的傳播速度，他們建立了一個疑似脊髓灰質(zhì)炎病例報告網(wǎng)絡(luò)。
由于阿富汗的公共醫(yī)療系統(tǒng)根本無法延伸到許多農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，所以他們聯(lián)絡(luò)了各種各樣的當(dāng)?shù)厝藖韼兔Γ好?、寺院守護者、藥劑師、信仰治療師和江湖游醫(yī)。這些人都有一個共同特點，那就是一旦有兒童患病，父母往往會帶著孩子去找這些人求醫(yī)。扎赫德和同事們已經(jīng)對這些合作者進(jìn)行了基本培訓(xùn)，而且，一旦他們上報的疑似病例中有一例確診病例，上報人就能獲得約5美元的獎勵。
但由于部分感染者根本沒有明顯病征，這就意味著在一些被認(rèn)為已經(jīng)根除的地區(qū)，也有可能再次暴發(fā)。例如，2013年曾在以色列和埃及發(fā)現(xiàn)含有脊髓灰質(zhì)炎病毒的污水，源頭被疑是來自巴基斯坦的人，因此印度已強制所有巴基斯坦人在2014年1月30日之后訪問印度的，需要拿出自己的脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種記錄。此外，埃塞俄比亞、肯尼亞和南蘇丹在2013年已經(jīng)上報了幾起病例;2013年10月，世衛(wèi)組織宣布敘利亞出現(xiàn)了多個疑似病例，到10月29日已有10例被確診為脊髓灰質(zhì)炎病毒感染，而這個國家的內(nèi)戰(zhàn)已經(jīng)導(dǎo)致了200萬到處流動的難民。
在1988年啟動根除脊髓灰質(zhì)炎運動之時，人們預(yù)計將在千禧年徹底消滅這種疾病。但到了2000年，全球仍有約700個確診病例，而且病毒頑固地盤踞在非洲和南亞，如今，又有13年過去了，目標(biāo)期限被推遲到了2018年。能否在那一年徹底消滅這種疾病，就看疫苗服務(wù)隊是否能在上述三個國家最不發(fā)達(dá)、最不穩(wěn)定的地區(qū)去挨家挨戶實施疫苗接種了。
到最危險的角落提供保護
雖然全球范圍的根除脊髓灰質(zhì)炎運動取得了巨大成績，但在阿富汗，過去20年的形勢卻不容樂觀。2001年塔利班倒臺后病例數(shù)有所下降，但2011年卻重新呈現(xiàn)暴發(fā)態(tài)勢。相應(yīng)地，防疫計劃也掀起了一波浪潮。該國的根除脊髓灰質(zhì)炎項目由政府負(fù)責(zé)，由世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會出資。兩個國際組織增派了一倍的人手，政府則處理了表現(xiàn)不佳和腐敗的官員。2013年，這波浪潮獲得了巨大回報：飽受戰(zhàn)爭蹂躪的阿富汗南部，曾有很長一段時間都是脊髓灰質(zhì)炎最嚴(yán)重的地區(qū)，如今則似乎已經(jīng)徹底清除了病毒。現(xiàn)在，問題最嚴(yán)重的地區(qū)是交通不便的東部，例如賈拉拉巴德這里。2013年阿富汗全國的脊髓灰質(zhì)炎病例半數(shù)都出現(xiàn)在這里，因此該地區(qū)的“國家免疫日”活動就顯得格外重要。
根據(jù)對根除天花運動的研究，防疫戰(zhàn)斗越是到了最后階段，開銷越是巨大。不過再昂貴的花費也是值得的，因為那不僅僅意味著無數(shù)生命的挽救，而且實際上節(jié)省了大量接下來的治療費用。
最近幾個月，邊境地區(qū)的政治氣候有所改善，至少在阿富汗一側(cè)是這樣。2013年5月，阿富汗塔利班的主要領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)“基達(dá)人民立法會”(Quetta Shura)發(fā)表聲明，宣布支持根除脊髓灰質(zhì)炎運動。
在拉爾普拉醫(yī)療中心，扎赫德和他的團隊聽到了令人興奮的好消息。以前那6個拒絕疫苗服務(wù)隊進(jìn)入的村子，現(xiàn)在改變了態(tài)度。兩名身著傳統(tǒng)長袍和褲子的當(dāng)?shù)胤酪吖ぷ魅藛T，向大家展示了來自山谷的說明。原來，由于一個外人也搞不清的糾紛，當(dāng)?shù)厮喔突固顾圄[翻了，并把后者趕走了。當(dāng)那些外來武裝分子走了后，村民們說服了當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)人允許疫苗服務(wù)隊進(jìn)村開展工作。聽到這里，在場的所有人都松了一口氣，尤其是扎赫德。
現(xiàn)在扎赫德面臨的最大問題，就是等待國際組織的決議，采取措施防止病毒從巴基斯坦一側(cè)進(jìn)入阿富汗。在巴基斯坦境內(nèi)，針對脊髓灰質(zhì)炎防治工作人員的暴力襲擊時有發(fā)生，2013年10月，巴基斯坦白沙瓦市的疫苗接種中心被炸，導(dǎo)致至少兩人死亡、十余人受傷。其中最令人擔(dān)憂的是巴基斯坦西北部的北瓦濟里斯坦地區(qū)，當(dāng)?shù)厮囝I(lǐng)導(dǎo)人哈菲茲·古爾·巴哈杜爾(Hafiz Gul Bahadur)2012年已經(jīng)下令禁止一切脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種活動。如今，研究人員估計，僅在過去一年中，就有超過16萬當(dāng)?shù)貎和茨芙臃N疫苗。不可避免的疫情暴發(fā)已經(jīng)開始了，并且擴散到周邊省份，2013年巴基斯坦全國近90%的病例都出現(xiàn)在這個地區(qū)。如果無法接種的情況持續(xù)下去，那么毫無疑問，病毒將會蔓延到其他國家，而鄰國阿富汗則首當(dāng)其沖。
根除脊髓灰質(zhì)炎運動的工作人員在邊境兩側(cè)各設(shè)立了一個工作站。過境的婦女和兒童通常會乘坐一種人力手推車。防疫人員會攔下這種推車，引導(dǎo)他們?nèi)サ焦ぷ髡荆谀抢锝臃N疫苗。在我們參觀期間，看到一個車夫推著輛手推車過來了，車上坐著一位身著長袍、臉罩面紗的女性，幾個孩子或趴在她的膝上或圍坐在她周圍。
當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T把一個小瓶遞給了同行的美國流行病學(xué)專家史蒂芬·羅森塔爾(Steven Rosenthal)。羅森塔爾接過疫苗后，走上前去，抬起一個小女孩的臉，往她嘴里滴了兩滴。當(dāng)女孩離開時，看起來不知道是要哭還是要笑，又似乎只是在驚訝地眨著眼睛。這里的所有人，包括這個孩子，都是人類歷史上最雄心勃勃的醫(yī)療衛(wèi)生運動的一部分，這個耗資10億美元的項目，已經(jīng)持續(xù)了25年，目前仍在不斷學(xué)習(xí)如何更好更快地為世界上每一個孩子提供保護，哪怕是去到最危險的、最遙不可及的角落。
(據(jù)《環(huán)球公益》)
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