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2014-03-13 來(lái)源 :公益時(shí)報(bào)??作者 :
脊髓灰質(zhì)炎常常罹患在兒童身上，但其引發(fā)的痛苦會(huì)持續(xù)一生。圖為三名等待接受治療的兒童患者
自從1988年全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)(GPEI)發(fā)起以來(lái)，脊髓灰質(zhì)炎患者人數(shù)下降了逾99%，這主要是歸功于容易服用的口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)的廣泛使用。今年初，比爾·蓋茨在其《2013年度公開(kāi)信》中稱(chēng)，全球正在為最終根除脊髓灰質(zhì)炎，制定詳細(xì)的收尾計(jì)劃，相信通過(guò)這個(gè)計(jì)劃，“我們可以在未來(lái)6年內(nèi)根除脊髓灰質(zhì)炎。”
這場(chǎng)與脊髓灰質(zhì)炎的戰(zhàn)役看似已接近尾聲，但實(shí)際上，要徹底根除這種頑疾，人類(lèi)仍面臨不少挑戰(zhàn)。尤其在武裝沖突地區(qū)，最后的根除期限不斷被修改著。在這些世界上最危險(xiǎn)的地區(qū)，公益醫(yī)療人員面臨著兩場(chǎng)性命攸關(guān)的戰(zhàn)爭(zhēng)——一場(chǎng)有關(guān)槍炮，一場(chǎng)有關(guān)醫(yī)療。位于阿富汗東部的拉爾普拉(Lal Pura)就是這樣的一個(gè)地方。
拉爾普拉診所
拉爾普拉是一個(gè)Y形的小集鎮(zhèn)，街上到處是藥店、面包房和雜貨鋪。WHO(世界衛(wèi)生組織)和UNICEF(聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì))的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在抵達(dá)了這場(chǎng)有關(guān)醫(yī)療的戰(zhàn)爭(zhēng)前線，這場(chǎng)全球戰(zhàn)爭(zhēng)已經(jīng)耗資超過(guò)10億美元。
團(tuán)隊(duì)進(jìn)入了拉爾普拉醫(yī)療中心，這是一排簡(jiǎn)陋的混凝土平房，為該地區(qū)提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，離巴基斯坦邊境僅10英里。醫(yī)療中心的工作人員出來(lái)歡迎團(tuán)隊(duì)，特別熱情，主要是為了迎接阿里·扎赫德(Ali Zahed)——世界衛(wèi)生組織監(jiān)察項(xiàng)目在阿富汗的負(fù)責(zé)人。在加入世衛(wèi)組織前，扎赫德為阿富汗政府工作，負(fù)責(zé)該國(guó)東部的小兒麻痹癥項(xiàng)目，此前就已經(jīng)認(rèn)識(shí)了這個(gè)醫(yī)療中心的大部分工作人員，對(duì)于他們?cè)谏絽^(qū)工作面臨的困難和危險(xiǎn)非常清楚。
扎赫德正表情嚴(yán)肅地傾聽(tīng)當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T的介紹，因?yàn)槔瓲柶绽募顾杌屹|(zhì)炎問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重。阿富汗和巴基斯坦邊境地區(qū)暴力活動(dòng)頻繁，這里的農(nóng)村腹地很大程度上都處在各種武裝團(tuán)體的控制下。在阿富汗，塔利班針對(duì)脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)大多采取合作態(tài)度，在其勢(shì)力比較強(qiáng)大的南部地區(qū)，塔利班甚至?xí)椭赋瞿切┍灰呙绶?wù)隊(duì)忽視的地方。可是在巴基斯坦，情況就不同了，巴國(guó)境內(nèi)的塔利班領(lǐng)導(dǎo)人在2012年的時(shí)候下令在其控制地區(qū)禁止接種疫苗，并指責(zé)接種活動(dòng)是美國(guó)的陰謀，負(fù)責(zé)接種工作的醫(yī)護(hù)人員甚至成為了暗殺的目標(biāo)。自從禁令發(fā)布至今，已經(jīng)有22名疫苗服務(wù)隊(duì)人員在襲擊事件中喪生。
由于拉爾普拉距離巴阿邊境太近，巴基斯坦塔利班在這里的勢(shì)力非常強(qiáng)大，該地區(qū)6個(gè)村莊中約200戶家庭，在過(guò)去兩年中被限制接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。因?yàn)榘突固刮溲b分子就生活在附近，他們拒絕疫苗服務(wù)隊(duì)進(jìn)入。結(jié)果就是，該地區(qū)出現(xiàn)大量未接種疫苗的兒童，非常易于感染病毒并蔓延至整個(gè)區(qū)域。事實(shí)上，7個(gè)月前，這里就上報(bào)了好幾例脊髓灰質(zhì)炎病例。
一名護(hù)士的6歲兒子從里面走了出來(lái)，略顯害羞地盯著面前這群陌生人。“啊，這就是我們的案例。”扎赫德說(shuō)，微笑著摸了摸男孩的頭。這個(gè)小男孩非常幸運(yùn)，他的小兒麻痹癥已經(jīng)完全康復(fù)了。但在該地區(qū)的其他孩子可就沒(méi)那么幸運(yùn)了。除非脊髓灰質(zhì)炎醫(yī)療隊(duì)能夠接觸到他們，否則病毒會(huì)繼續(xù)傳播。
這場(chǎng)消滅脊髓灰質(zhì)炎的全球運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)25年努力，已經(jīng)到了最后的攻堅(jiān)階段：全世界僅剩阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞這三個(gè)國(guó)家仍流行該病。這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)是當(dāng)今最昂貴和雄心勃勃的全球性醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目之一，已經(jīng)非常接近勝利，如今每年全球只有幾百例癱瘓病例，而當(dāng)運(yùn)動(dòng)于1998年剛剛啟動(dòng)之時(shí)，每年的病例高達(dá)35萬(wàn)。但是完成馬拉松的最后一英里，需要的不僅僅是科學(xué)和巨額資金，還需要集體意志的巨大力量。
消滅小兒麻痹癥運(yùn)動(dòng)
迄今為止只有一種人類(lèi)疾病被徹底根除：天花。
消滅天花運(yùn)動(dòng)代表了一種新的成功，表明可以通過(guò)全人類(lèi)的合作，使世界變得更加美好。但想復(fù)制這種成功并不容易。單單是要確定把哪種疾病列為第二個(gè)目標(biāo)就花費(fèi)了不少時(shí)間。研究人員曾經(jīng)考慮過(guò)黃熱病，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)靈長(zhǎng)類(lèi)也會(huì)感染;瘧疾也曾是候選病之一，但昂貴的費(fèi)用和技術(shù)挑戰(zhàn)使研究人員在1978年放棄了這一選擇。
小兒麻痹癥，首先，它僅在人類(lèi)中傳播;其次，人們已經(jīng)研制出了有效的疫苗。因此在1988年，世衛(wèi)組織和各國(guó)政府決定聯(lián)合起來(lái)徹底消滅這種疾病。
不過(guò)這比消滅天花更困難，因?yàn)樘旎ǜ腥菊呖梢?jiàn)膿皰和瘢痕，而脊髓灰質(zhì)炎患者病征則沒(méi)這么明顯，因此更難以追蹤和消除。而且，如果確診一名脊髓灰質(zhì)炎患者，那就意味著有近200名病毒攜帶者。因此，扎赫德和他的同事們必須盡快行動(dòng)。為了檢測(cè)這種疾病在阿富汗的傳播速度，他們建立了一個(gè)疑似脊髓灰質(zhì)炎病例報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。
由于阿富汗的公共醫(yī)療系統(tǒng)根本無(wú)法延伸到許多農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，所以他們聯(lián)絡(luò)了各種各樣的當(dāng)?shù)厝藖?lái)幫忙：毛拉、寺院守護(hù)者、藥劑師、信仰治療師和江湖游醫(yī)。這些人都有一個(gè)共同特點(diǎn)，那就是一旦有兒童患病，父母往往會(huì)帶著孩子去找這些人求醫(yī)。扎赫德和同事們已經(jīng)對(duì)這些合作者進(jìn)行了基本培訓(xùn)，而且，一旦他們上報(bào)的疑似病例中有一例確診病例，上報(bào)人就能獲得約5美元的獎(jiǎng)勵(lì)。
但由于部分感染者根本沒(méi)有明顯病征，這就意味著在一些被認(rèn)為已經(jīng)根除的地區(qū)，也有可能再次暴發(fā)。例如，2013年曾在以色列和埃及發(fā)現(xiàn)含有脊髓灰質(zhì)炎病毒的污水，源頭被疑是來(lái)自巴基斯坦的人，因此印度已強(qiáng)制所有巴基斯坦人在2014年1月30日之后訪問(wèn)印度的，需要拿出自己的脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種記錄。此外，埃塞俄比亞、肯尼亞和南蘇丹在2013年已經(jīng)上報(bào)了幾起病例;2013年10月，世衛(wèi)組織宣布敘利亞出現(xiàn)了多個(gè)疑似病例，到10月29日已有10例被確診為脊髓灰質(zhì)炎病毒感染，而這個(gè)國(guó)家的內(nèi)戰(zhàn)已經(jīng)導(dǎo)致了200萬(wàn)到處流動(dòng)的難民。
在1988年啟動(dòng)根除脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)之時(shí)，人們預(yù)計(jì)將在千禧年徹底消滅這種疾病。但到了2000年，全球仍有約700個(gè)確診病例，而且病毒頑固地盤(pán)踞在非洲和南亞，如今，又有13年過(guò)去了，目標(biāo)期限被推遲到了2018年。能否在那一年徹底消滅這種疾病，就看疫苗服務(wù)隊(duì)是否能在上述三個(gè)國(guó)家最不發(fā)達(dá)、最不穩(wěn)定的地區(qū)去挨家挨戶實(shí)施疫苗接種了。
到最危險(xiǎn)的角落提供保護(hù)
雖然全球范圍的根除脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)取得了巨大成績(jī)，但在阿富汗，過(guò)去20年的形勢(shì)卻不容樂(lè)觀。2001年塔利班倒臺(tái)后病例數(shù)有所下降，但2011年卻重新呈現(xiàn)暴發(fā)態(tài)勢(shì)。相應(yīng)地，防疫計(jì)劃也掀起了一波浪潮。該國(guó)的根除脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目由政府負(fù)責(zé)，由世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)出資。兩個(gè)國(guó)際組織增派了一倍的人手，政府則處理了表現(xiàn)不佳和腐敗的官員。2013年，這波浪潮獲得了巨大回報(bào)：飽受戰(zhàn)爭(zhēng)蹂躪的阿富汗南部，曾有很長(zhǎng)一段時(shí)間都是脊髓灰質(zhì)炎最嚴(yán)重的地區(qū)，如今則似乎已經(jīng)徹底清除了病毒?，F(xiàn)在，問(wèn)題最嚴(yán)重的地區(qū)是交通不便的東部，例如賈拉拉巴德這里。2013年阿富汗全國(guó)的脊髓灰質(zhì)炎病例半數(shù)都出現(xiàn)在這里，因此該地區(qū)的“國(guó)家免疫日”活動(dòng)就顯得格外重要。
根據(jù)對(duì)根除天花運(yùn)動(dòng)的研究，防疫戰(zhàn)斗越是到了最后階段，開(kāi)銷(xiāo)越是巨大。不過(guò)再昂貴的花費(fèi)也是值得的，因?yàn)槟遣粌H僅意味著無(wú)數(shù)生命的挽救，而且實(shí)際上節(jié)省了大量接下來(lái)的治療費(fèi)用。
最近幾個(gè)月，邊境地區(qū)的政治氣候有所改善，至少在阿富汗一側(cè)是這樣。2013年5月，阿富汗塔利班的主要領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)“基達(dá)人民立法會(huì)”(Quetta Shura)發(fā)表聲明，宣布支持根除脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)。
在拉爾普拉醫(yī)療中心，扎赫德和他的團(tuán)隊(duì)聽(tīng)到了令人興奮的好消息。以前那6個(gè)拒絕疫苗服務(wù)隊(duì)進(jìn)入的村子，現(xiàn)在改變了態(tài)度。兩名身著傳統(tǒng)長(zhǎng)袍和褲子的當(dāng)?shù)胤酪吖ぷ魅藛T，向大家展示了來(lái)自山谷的說(shuō)明。原來(lái)，由于一個(gè)外人也搞不清的糾紛，當(dāng)?shù)厮喔突固顾圄[翻了，并把后者趕走了。當(dāng)那些外來(lái)武裝分子走了后，村民們說(shuō)服了當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)人允許疫苗服務(wù)隊(duì)進(jìn)村開(kāi)展工作。聽(tīng)到這里，在場(chǎng)的所有人都松了一口氣，尤其是扎赫德。
現(xiàn)在扎赫德面臨的最大問(wèn)題，就是等待國(guó)際組織的決議，采取措施防止病毒從巴基斯坦一側(cè)進(jìn)入阿富汗。在巴基斯坦境內(nèi)，針對(duì)脊髓灰質(zhì)炎防治工作人員的暴力襲擊時(shí)有發(fā)生，2013年10月，巴基斯坦白沙瓦市的疫苗接種中心被炸，導(dǎo)致至少兩人死亡、十余人受傷。其中最令人擔(dān)憂的是巴基斯坦西北部的北瓦濟(jì)里斯坦地區(qū)，當(dāng)?shù)厮囝I(lǐng)導(dǎo)人哈菲茲·古爾·巴哈杜爾(Hafiz Gul Bahadur)2012年已經(jīng)下令禁止一切脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種活動(dòng)。如今，研究人員估計(jì)，僅在過(guò)去一年中，就有超過(guò)16萬(wàn)當(dāng)?shù)貎和茨芙臃N疫苗。不可避免的疫情暴發(fā)已經(jīng)開(kāi)始了，并且擴(kuò)散到周邊省份，2013年巴基斯坦全國(guó)近90%的病例都出現(xiàn)在這個(gè)地區(qū)。如果無(wú)法接種的情況持續(xù)下去，那么毫無(wú)疑問(wèn)，病毒將會(huì)蔓延到其他國(guó)家，而鄰國(guó)阿富汗則首當(dāng)其沖。
根除脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)的工作人員在邊境兩側(cè)各設(shè)立了一個(gè)工作站。過(guò)境的婦女和兒童通常會(huì)乘坐一種人力手推車(chē)。防疫人員會(huì)攔下這種推車(chē)，引導(dǎo)他們?nèi)サ焦ぷ髡?，在那里接種疫苗。在我們參觀期間，看到一個(gè)車(chē)夫推著輛手推車(chē)過(guò)來(lái)了，車(chē)上坐著一位身著長(zhǎng)袍、臉罩面紗的女性，幾個(gè)孩子或趴在她的膝上或圍坐在她周?chē)?/p>
當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T把一個(gè)小瓶遞給了同行的美國(guó)流行病學(xué)專(zhuān)家史蒂芬·羅森塔爾(Steven Rosenthal)。羅森塔爾接過(guò)疫苗后，走上前去，抬起一個(gè)小女孩的臉，往她嘴里滴了兩滴。當(dāng)女孩離開(kāi)時(shí)，看起來(lái)不知道是要哭還是要笑，又似乎只是在驚訝地眨著眼睛。這里的所有人，包括這個(gè)孩子，都是人類(lèi)歷史上最雄心勃勃的醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的一部分，這個(gè)耗資10億美元的項(xiàng)目，已經(jīng)持續(xù)了25年，目前仍在不斷學(xué)習(xí)如何更好更快地為世界上每一個(gè)孩子提供保護(hù)，哪怕是去到最危險(xiǎn)的、最遙不可及的角落。
(據(jù)《環(huán)球公益》)
