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2015-11-15 來源 :公益時報??作者 : 王會賢
樂齡老年社會工作服務中心在億方公益基金會資助支持下，歷時一年完成的《社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展研究報告》于12日發(fā)布，《報告》對廣東、河北、山東、上海、北京5個地區(qū)30家不同類型的養(yǎng)老組織進行了研究分析。結果顯示，其中2/3都處于虧損的狀態(tài)中，由于調查樣本有限，這個比例擴大到全國未必準確，但仍有很大參考價值。
社區(qū)居家養(yǎng)老機構的資金來源分別是什么?資金不夠的原因又是什么?有哪些良策建議?《報告》也給出了部分答案。
誰在做社區(qū)居家養(yǎng)老?
做社區(qū)居家養(yǎng)老的組織根據性質來分，包括企業(yè)和三類社會組織;從服務內容來看，就是基本生活照料、物質設備支持、精神慰藉服務以及醫(yī)療服務;還可從居住方式分為全托型、日托型和上門型，但大部分的組織的服務都同時涉及多個服務內容。
此《報告》的研究對象包括了21家民非、4家企業(yè)、2家社團、1家基金會，和2家未注冊組織?？梢娒穹鞘钦即蠖鄶档?，原因一是登記注冊政策的放開，二是政府對養(yǎng)老事業(yè)支持力度加大，民非在爭取政府補貼和政府購買服務上占有優(yōu)勢，被訪的民非中部分享有政府提供的免費或低價場地、設施或水電等，節(jié)省大筆支出。民非多由社區(qū)組織發(fā)展而來，群眾基礎、與街區(qū)行政層面的關系也更好些。
此外，民非具有很大的市場空間。貧困老人的養(yǎng)老由政府負責，有經濟能力的老人更傾向于企業(yè)型養(yǎng)老組織，中間絕大多數則選擇收費居中的民非勢有助于其在市場上的競爭。
企業(yè)作為養(yǎng)老市場的另一主體，目前處于參差不齊的狀態(tài)。一方面養(yǎng)老企業(yè)的資金支持較有保障，有資本引進市場上最新的研究成果，并可快速轉化為產品。市場競爭使得壓力企業(yè)對自身服務的專業(yè)性要求較高，服務質量有保障。但另一方面企業(yè)沒有政府補貼，在自負盈虧的情況下面臨很大的生存壓力。目前中國養(yǎng)老市場尚未成熟，需要企業(yè)很大程度投入資金和人力進行市場培育。
基金會在對養(yǎng)老服務的介入上資金壓力較小，可以充分發(fā)揮自主性進行社區(qū)為老服務，但另一方面基金會在為老服務的專業(yè)性有待提高。同樣的還有社會團體，由于主要人力來自志愿者，自主性較高，而面臨專業(yè)性不足的挑戰(zhàn)。
未注冊組織因為無法取得民非營業(yè)執(zhí)照很難得到政府、街道以及居委會的支持，在資源整合和資金基礎方面面臨較大壓力。
這幾類組織在人才方面存在著競爭關系。留人難、員工流失率高是多數組織都面臨的問題，正如北京某企業(yè)負責人說：“現在的年輕人一聽到是做老年人服務行業(yè)的就不愿意來”。對民非來說，隨著政府鼓勵市場資本進入養(yǎng)老行業(yè)，不少企業(yè)同時開設民非單位承接政府項目，并且出高價從民非單位挖人。民非為了留人只能漲薪，又提高了生存難度。
人才質量上，大約70%以上組織的員工學歷在本科及以下，個別專業(yè)性較強的組織會有一些專業(yè)的人才以及專家，但缺乏高水平和高素質的從業(yè)人員仍是目前行業(yè)內的現狀。
上海廣州政府支持力度更大
《報告》提到，上海和廣州地區(qū)，政府對于老年人日間照料中心的財政支持力度較大，所以上海和廣州的社區(qū)養(yǎng)老服務中心發(fā)展相對較好，設施齊全，老年人參與度也高。北京市政府目前對于社區(qū)日間照料中心的支持力度不夠，所以為老服務形式呈現多樣化的特點，不僅有社區(qū)為老服務中心，還有各種企業(yè)以及基金會，服務內容也不僅僅是對老年人生活的照料，還有對于老年人的心靈和精神的慰藉、老年人的健康管理等多方面的內容，并且這些服務形式很多組織也是剛剛涉足，目前發(fā)展得并不完善，很多組織也是在探索中前進。
通過訪談可以了解到，北京的社區(qū)居家養(yǎng)老組織類型偏向“專精型”，不同的組織各自有擅長的領域，服務的范圍和服務人群數量都較上海廣東要小。上海和廣東則大多與政府合作密切，有豐富的資源和服務范圍，因此其員工的數量也更多。
但是不管政府的財政支持力度有多大，所有組織都面臨一個共同的問題就是資金來源的持續(xù)性和穩(wěn)定性的問題。因為政府購買服務，而服務是有活動的期限的，所以組織想要獲得長久的發(fā)展，還是需要考慮提高自身的優(yōu)勢，創(chuàng)新活動形式而內容，保障資金來源的穩(wěn)定性。
收費標準怎么制定?
影響收費標準的因素主要有兩個，一個是服務對象的富裕水平，另一個是組織的發(fā)展狀況。目前一般中端養(yǎng)老服務，社區(qū)居家養(yǎng)老組織收取的費用相對于市場價格來說較低。
北京某養(yǎng)老企業(yè)表示：“將價格定得低一些是為了把服務面做大，先把自己品牌打出去”。如果組織服務的對象是中高端的老年群體，則價格也會稍高一些，同時服務質量和專業(yè)程度也會相應更高。
除了一些政府承接的完全不收取費用的服務以外，對于收費的服務來說，行業(yè)內目前沒有一個具體的標準，各家組織也都是參考市場價格來制定收費標準的。
收費標準還與政府支持的力度有關，將上海和北京的兩家組織來做對比。上海某組織由于政府支持力度大，收費也較之北京有明顯降低。轄區(qū)內的日間照料中心，老人每月象征繳費100元，早午餐另收費，午餐為外訂敬老院餐食，每份9元。而北京的這家組織收費更市場化，同樣拿日間照料服務做比較，標準為60至100每天，根據老年人自理能力具體確定。
現階段老人付費意愿低
中端養(yǎng)老市場的潛力是巨大的，但這部分老人對于自身非剛性需求的付費意愿是比較低的，不到萬不得已的情況下幾乎不會向養(yǎng)老組織來尋求幫助。在很大程度上，這和中國人的傳統(tǒng)觀念有關系，中國的傳統(tǒng)文化和政府一直所倡導的，是以家為核心和聯結的互助方式，強調關系的重要性，只要是有子女的老人就會讓子女來養(yǎng)老，有房子的老人就不愿意去組織養(yǎng)老。
但是對于子女來說，他們是希望老人進到組織養(yǎng)老的，訪談時組織負責人談到，很多子女在照顧老人這個問題上面覺得不堪重負，但是老人又不愿意組織養(yǎng)老。所有對于人的觀念的轉變是提升需求的關鍵，由家為本轉變?yōu)橐陨鐣楸尽?/p>
老人付費意愿低，導致了社會組織以承接政府購買項目為主要的維持運作的方式，而無法拿到政府項目的企業(yè)則是在不斷地虧損中。企業(yè)要是想要在養(yǎng)老行業(yè)中盈利就只能走高端養(yǎng)老或者房地產養(yǎng)老的道路，但《報告》訪談的這一家企業(yè)是一家輕資產居家養(yǎng)老企業(yè)，沒有充足的資金來運營高端養(yǎng)老服務。在接下來，企業(yè)的負責人也準備融資來提升自己的服務，擴大影響力的同時嘗試與政府合作。
另外，社會組織稅費減免政策落實不到位，也給社會組織做養(yǎng)老帶來了困難。
給行業(yè)和政府提建議
社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)目前良莠不齊，服務質量和水平各不相同。國家制訂了相應的組織準入制度，同時也應該設立退出機制。制定組織評定審核標準，定期對組織進行篩查，對于不合格的組織予以撤銷行業(yè)資格。
國家對于社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)乃至整個養(yǎng)老行業(yè)都沒有明確的類別分類，很多組織的服務涉及多個方面，服務雜而不專、多而不精。比如做精神慰藉的組織同時又做日常照料，但是服務都僅僅淺嘗輒止，做得不夠深入。國家在政策上需要明確規(guī)定社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)的類別，并且規(guī)范類別之間的界限，提升不同服務類別組織的服務質量。
政府需要借鑒國外相應的結果評估體系，制定出適合國情的評估標準，嚴格控制評估的質量。當前許多組織把活動當成服務在做，而持續(xù)性強的服務反而因為不符合政府的“創(chuàng)新性”要求而得不到支持。服務的持續(xù)性與創(chuàng)新性不應該相互排斥，當政府認定項目符合創(chuàng)新標準時應該給予持續(xù)的支持，而不是另尋新的項目，為了創(chuàng)新而創(chuàng)新。
在政策上，《報告》則提出了提升政府項目購買的有效性、在法律上加強對社區(qū)居家養(yǎng)老組織的保護、完善保險制度等建議。
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