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2020-05-19 來源 :公益時報??作者 :
南丁格爾與一組護士于1886年的合影_b.jpg)
今年5月12日是弗羅倫斯·南丁格爾(1820-1910)誕辰200周年的紀念日。在英國，一批以她名字命名的臨時醫(yī)院被建立起來——NHS南丁格爾醫(yī)院(NHS Nightingale Hospitals)，以應對新型冠狀病毒疫情(COVID-19)。即使是在她出生200年后，她的貢獻依然很重要。她開創(chuàng)性地將護理確立為一種職業(yè)，利用統(tǒng)計和數(shù)據(jù)建立早期循證醫(yī)療，還有她在醫(yī)院設(shè)計方面的工作，如今都得到了醫(yī)療專業(yè)人士的認可。
【一】
南丁格爾對傳染性疾病并不陌生。19世紀的倫敦，人們很害怕定期而來的致命流行病，如天花、麻疹、百日咳和白喉等。但南丁格爾卻對流行病有著特殊的興趣和理解。1854年，倫敦暴發(fā)了一場毀滅性的霍亂疫情，數(shù)百人死亡，南丁格爾自愿到米德爾塞克斯醫(yī)院(Middlesex Hospital)看護，連續(xù)兩夜未眠，近距離目睹了疫情的影響。
在廣泛接種疫苗之前，衛(wèi)生、檢疫和保持患者溫暖、喂養(yǎng)和補充水分是預防疾病的主要武器之一。南丁格爾在19世紀50年代初和1853-1856年克里米亞戰(zhàn)爭期間在倫敦一家小醫(yī)院工作，當時細菌理論還沒有普及，即使在后來的幾年里，南丁格爾也很難接受這種新的思維方式。盡管如此，她提倡的許多預防疾病的重要策略都遵循著與細菌理論相同的思路，但她是根據(jù)自己的觀察實踐這些策略的。她目睹了通風和嚴格的衛(wèi)生措施可以預防疾病，并在這些做法的基礎(chǔ)上促進護理工作。南丁格爾和其他醫(yī)學者一道寫下了當時所謂的發(fā)酵性疾病，這是舊的瘴氣理論(認為疾病是通過空氣傳播的)與新興的細菌理論之間的一步。發(fā)酵性疾病包括痢疾、霍亂等可預防的疾病和不可預防的疾病。
南丁格爾從小就觀察到了疾病和不健康的影響，因為她富有的家庭從事慈善工作，她也被安排至教區(qū)看望窮人和病人。她的父母讓南丁格爾接受傳統(tǒng)意義上男孩學習的科目，比如南丁格爾擅長的數(shù)學，但他們沒有想到南丁格爾會選擇當護士。在當時，醫(yī)院被認為是病人健康狀況會比入院前還糟糕的地方。通風不暢和衛(wèi)生條件差導致交叉感染和異味猖獗，除了臨終或臨產(chǎn)婦女外，通常沒有夜間護理。大部分的護理工作是流動病人或老年婦女來做，她們在病床和食宿方面提供一些簡單的護理工作。家政服務(wù)和護理之間的重疊導致許多人對護理有偏見。
然而，最終南丁格爾被允許在德國杜塞爾多夫郊外的凱瑟斯沃斯女執(zhí)事學院(Kaiserswerth Institute)完成幾個月的培訓，這是當時為數(shù)不多的提供全面護理培訓的地方之一。她還曾在巴黎和歐洲多個城市的醫(yī)院巡診，這大大增加了她對醫(yī)院生活認識。1853年，她在倫敦上哈雷街一家小型慈善醫(yī)院擔任院長，正是在這里，她從爆發(fā)的克里米亞戰(zhàn)爭中學到了很多。
【二】
南丁格爾家庭人脈很廣，加上她的決心、智慧、純粹的干勁和護理經(jīng)驗，英國政府邀請她去君士坦丁堡(今伊斯坦布爾)的一家英方醫(yī)院，帶領(lǐng)一批護士照顧傷員。這是南丁格爾一生中最重要的經(jīng)歷之一。士兵不僅會在戰(zhàn)斗中死亡，也經(jīng)常死于感染和疾病。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中的工作促進了她對護理的興趣和她對改善健康的承諾，這也最終使她成為一個充滿激情的、既有全球視野又有全球影響力的醫(yī)療改革運動者。
1854年，南丁格爾第一次來到斯庫塔里軍營醫(yī)院(Scutari Barracks Hospital)，不久便負責醫(yī)院的管理工作。她意識到一些管理，包括分發(fā)珍貴口糧和維持基本衛(wèi)生等，沒有得到重視。南丁格爾還強調(diào)保護病人的尊嚴，并為正在接受手術(shù)的士兵周圍豎起屏風，保護他們的隱私，使其他病人不因恐怖場面而感到害怕，這些對保持士兵的士氣很重要。
南丁格爾后來寫道，她通過改善衛(wèi)生、通風、醫(yī)院條件和護理質(zhì)量以及收集和報告統(tǒng)計數(shù)據(jù)，努力改善斯庫塔里醫(yī)院病人的條件，這是她、護士和醫(yī)生以及由蘇格蘭醫(yī)生約翰·薩瑟蘭(John Sutherland)領(lǐng)導的衛(wèi)生委員會的共同努力。薩瑟蘭后來成為南丁格爾的親密朋友和合作者，與她一起為英國軍隊進行衛(wèi)生改革和醫(yī)療保健。衛(wèi)生委員會檢查了這家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)它建在一條堵塞的下水道上，并且一匹死馬堵塞了輸水管道。委員會疏通了下水道和水箱，清理了醫(yī)院，用石灰清洗了墻壁。衛(wèi)生委員會的報告記錄了這些行動對降低死亡率的積極影響。
南丁格爾早期在上哈雷街的工作給了她在克里米亞戰(zhàn)爭中管理英方醫(yī)院的技能和信心，她在戰(zhàn)時的工作對她后來的改革至關(guān)重要。她經(jīng)常收集病例和數(shù)據(jù)，年輕時期保存的筆記本詳細記錄了關(guān)于自然歷史和不同人口的信息。在斯庫塔里，她第一次把對數(shù)學的熱情和對護理的熱情結(jié)合在一起，這也對她戰(zhàn)后致力于改善英國軍隊、醫(yī)院設(shè)計和公共衛(wèi)生的醫(yī)療改革產(chǎn)生直接的影響。
在她戰(zhàn)后的所有改革中，有兩個要素交織在一起——護理作為一種受人尊敬的職業(yè)的重要性和統(tǒng)計學。統(tǒng)計在19世紀非常流行，英國各地都成立了統(tǒng)計協(xié)會，南丁格爾后來成為第一批入選皇家統(tǒng)計學會的女性。在斯庫塔里時，南丁格爾開始收集她所在醫(yī)院的死亡人數(shù)和死亡原因的數(shù)據(jù)。后來收集的數(shù)據(jù)證明，死于疾病、感染和暴露的男性比在戰(zhàn)斗中死亡的男性多得多——這一事實震驚了整個英國。南丁格爾最重要的才華之一就是直觀地顯示數(shù)據(jù)，她創(chuàng)作的圖表所產(chǎn)生的影響使其論點具有很強的沖擊力?？梢哉f，她在這一領(lǐng)域的工作對循證衛(wèi)生保健的發(fā)展做出了貢獻，這在如今理解和批判性地評估關(guān)于新型冠狀病毒大流行生成和共享的數(shù)據(jù)是如此關(guān)鍵的當下，尤其具有相關(guān)性。
【三】
斯庫塔里軍營醫(yī)院的條件和克里米亞戰(zhàn)爭中英國士兵的治療直接導致了英國后來的醫(yī)療改革。由于通訊技術(shù)的改進，媒體能夠迅速在戰(zhàn)場上進行報道。南丁格爾巧妙地利用公眾的強烈抗議作為杠桿，以實現(xiàn)她的目標——利用她的倡導和政治說服的力量，將護理確立為一種職業(yè)，并改善軍隊的健康，最終改善更廣泛公眾的健康。
1855年成立的南丁格爾基金幫助她致力于推動護理行業(yè)的發(fā)展。該基金是專門為建立一所正規(guī)護理培訓學校而設(shè)立的，最終籌集了44000多英鎊。雖然南丁格爾本人因為不佳的身體狀況沒有擔任校長，但她是學校背后的力量。南丁格爾學校建成后，一批批受過南丁格爾式培訓的護士被鼓勵走向世界。這種教育遺產(chǎn)意味著，即使在今天，南丁格爾仍然是一個國際公認的人物。南丁格爾的制度規(guī)定，初級護士由護士長負責;對實習護士既注重能力，也注重品格——他們要誠實、清醒、忠誠，還要接受系統(tǒng)的培訓。在維多利亞時代的醫(yī)院里，護士在提供醫(yī)療保健方面的作用至高無上，這一點至今仍是如此。與南丁格爾的時代一樣，在護士招聘、留任和領(lǐng)導力方面仍有很多工作要做，而新型冠狀病毒大流行正使這一問題更加突出。
進步是由許多不同人的合作和努力取得的。這一點可以從克里米亞戰(zhàn)爭的戰(zhàn)時護理中看得清清楚楚。雖然南丁格爾是護理改革的領(lǐng)袖，但無數(shù)女性前往伊斯坦布爾或克里米亞，通過護理參與了戰(zhàn)爭。
在戰(zhàn)爭期間，南丁格爾感染了現(xiàn)在被認為是布魯氏菌病的疾病，當時叫做克里米亞熱，她的余生都受著這種疾病的折磨。她還有其他的健康問題，包括疲勞、關(guān)節(jié)疼痛和背部疼痛，這些也影響了她的精神健康。到了19世紀50年代末，她過著隱居的生活，但仍然拼命工作。她經(jīng)常因為身體不好而拒絕接受看望，但她的產(chǎn)出令人震驚，其中包括改善士兵健康安排、綜合醫(yī)院改革、護理教育和宗教的文章的發(fā)表。盡管她的作品與醫(yī)療改革聯(lián)系在一起，但它們涵蓋了令人難以置信的廣泛的主題，包括許多她對印度公共衛(wèi)生特別感興趣的內(nèi)容。也許她的影響力因隱居而變得更大，因為這給她的會面增加了交易的元素——想要見她的人必須去拜訪她，無論這些人有多重要。南丁格爾的一些訪客甚至不相信她生病了，因為她看起來精力充沛。她的傳記作者馬克·博斯特里奇(Mark Bostridge)將南丁格爾描述為“歷史上最著名的殘疾人之一”。
南丁格爾對改建大型建筑作為臨時醫(yī)院有強烈的看法。她對1858年開放的內(nèi)特利(Netley)的一家新的軍事醫(yī)院的改進提出建議。她建議拓寬走廊、增加窗戶，以改善通風和新鮮空氣的供應，但她的建議被忽視了，這讓她非常憤怒。分翼阻擋感染傳播、輔助通風的“亭子式”醫(yī)院概念，其實最早見于1859年建成的赫伯特軍事醫(yī)院(Herbert Military Hospital)，其設(shè)計受到南丁格爾的嚴密監(jiān)督。這種風格得到了廣泛的應用和流行。南丁格爾在1859年出版了《醫(yī)院筆記》，其中包括關(guān)于亭子風格及其好處的文章。她還為1872年新建的圣托馬斯醫(yī)院(St. Thomas’ Hospital)的設(shè)計提供了建議，該醫(yī)院由七個巨大的亭子、一個禮拜堂和州長大廳組成。南丁格爾建議，病房的墻壁應該用可清洗的水泥覆蓋，以最大限度地保持清潔，防止疾病傳播。
在新型冠狀病毒大流行的背景下回顧南丁格爾的工作，我們注意到了她提供的醫(yī)療建議與政府實際提供的政策之間的差距。南丁格爾毫不留情地向政府部長們直言建議，她認識到，作為一名活躍的醫(yī)療保健專業(yè)人士，她的觀點與政治家非常不同。引人注目的是，當我們回顧南丁格爾從斯庫塔里軍營醫(yī)院向戰(zhàn)時英國首相西德尼·赫伯特(Sidney Herbert)提出的要求時，她并不是要求更大的住宿空間，而是要求更小的醫(yī)療設(shè)備，以保護士兵和工作人員，并使他們能夠保持醫(yī)院的清潔。也許對南丁格爾200周年誕辰最合適的致敬，是政策制定者們需聽取在第一線工作的衛(wèi)生保健專業(yè)人員和那些研究新型冠狀病毒大流行的專家建議，并采取相應的行動。
(據(jù)《柳葉刀》，皮皮丹/譯)
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