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2016-12-06 來源 :公益時報??作者 : 王勇
11月30日，羅爾這個名字在朋友圈被刷屏。從在公眾號寫文為患白血病的女兒籌集醫(yī)療費用感動眾人，到被質(zhì)疑是營銷、有醫(yī)保、有房，僅僅半天時間，劇情的翻轉(zhuǎn)引發(fā)了無數(shù)的討論。
隨著各方的調(diào)查，事情的真相會逐步顯露，網(wǎng)上的熱議也將告一段落。但事情可以就此打住嗎?或許我們該思考一下去做些什么。
比如說，如果有人可以核實病人及家庭情況，評估是否需要幫助，在此基礎上幫助病人尋求各方資源、對接公益組織等平臺展開募捐，是不是就可以避免“羅爾事件”的發(fā)生了。
讓每一個公眾自己去核實、去做這些事情顯然是不可能的。那么會有人專門去做這樣的事嗎?
小琛的故事
2016年2月23日中午11時，河北省肅寧縣的6歲男孩小琛(化名)在家門口玩耍時被摩托車撞倒，造成腦干大出血、肺部嚴重挫傷。
當?shù)蒯t(yī)院無力救治，北京999急救中心派出直升機接到小琛后，立刻轉(zhuǎn)送至北京大學人民醫(yī)院交通事故創(chuàng)傷救助中心轉(zhuǎn)入ICU治療。
孩子病情危重，肇事者的問題還有待處理，家屬的情緒幾乎崩潰。
醫(yī)院社工部的社工介入后，一方面幫助家屬與醫(yī)生建立及時的溝通了解ICU中治療情況;一方面為家屬提供心理輔導，幫助家屬積極面對。
更重要的是，對小琛的家庭情況進行核實。經(jīng)過核實，確認小琛的家庭是低保家庭，經(jīng)濟貧困后，經(jīng)過多方努力解決了醫(yī)療費用問題。
一方面幫助家屬調(diào)動身邊及社會資源，建立幫扶微信群(醫(yī)生、律師、心理咨詢師、社工、家屬、記者、基金會及社會愛心人士);另一方面，則通過天使媽媽基金會籌集善款，首批共籌得捐款200104.04元。
與醫(yī)護人員的職責是治病不同，醫(yī)務社工是為有需要的個人、家庭機構(gòu)和社區(qū)提供專業(yè)醫(yī)務社會服務，幫助其舒緩、解決和預防醫(yī)務社會問題，恢復和發(fā)展社會功能。
用專業(yè)的方法評估并幫助家長解決醫(yī)療費用問題，是其中重要的一項。醫(yī)務社工不僅可以幫助家長進行專業(yè)、合規(guī)的募款，由于長期對接各種救助資源，有時候不需要向公眾募款也可以解決問題。
據(jù)北京大學人民醫(yī)院社工部部長郝徐杰介紹，北京大學人民醫(yī)院社工部自2013年介入醫(yī)院醫(yī)療救助工作以來，就對接了神華公益基金會神華愛心行動、北京市紅十字基金會共鑄中國心項目、中國紅十字基金會、北京成龍慈善基金會興源急重癥患者救護基金、浙江千訓愛心慈善基金會向日葵專項基金等項目，可以從這些項目中為病人申請救助資金。
不只是募集醫(yī)療費用
評估并幫助病人募集醫(yī)療費用只是醫(yī)務社工工作的一部分，醫(yī)務社工需要做的工作還有很多：
第一，鏈接資源。作為資源連接的紐帶，以患者為中心，鏈接救助機構(gòu)、志愿者資源等，為患者及家屬解決實際問題。
第二，醫(yī)務協(xié)調(diào)。在救治過程中，與患者及家屬、救助機構(gòu)、臨床科室、相關(guān)行政處室協(xié)調(diào)，確保救助的順利實施。
第三，提供服務。包括以下幾方面：
1、心理慰藉：從心理等方面為病人提供服務，協(xié)助和促進患者的心理、家庭、人際關(guān)系以及社會環(huán)境等方面的調(diào)適，幫助患者解決困境恢復健康。
2、家屬支持：幫助家屬正確認識病情及影響，調(diào)節(jié)家庭關(guān)系，緩解家庭壓力等。(尤其是重癥病人的家屬，往往會六神無主，判斷力下降。)
3、團體建設：建立病友互助團體，為病人營造“第二個”家;搭建社區(qū)支持網(wǎng)絡，為病人奠定社區(qū)康復的基礎。
4、轉(zhuǎn)介服務：在病人同意的情況下，將病人轉(zhuǎn)介給社區(qū)社工為病人提供社區(qū)服務，促進病人與社區(qū)居民的交流，降低各種疾病的復發(fā)率。
5、社區(qū)服務：通過組織活動、講座、咨詢、建立小組等為社區(qū)居民提供衛(wèi)生健康服務。
6、關(guān)懷醫(yī)護：通過項目實施，緩解醫(yī)護人員身心壓力，改善他們的工作、生活品質(zhì)。
新生的老職業(yè)
醫(yī)務社工可以發(fā)揮的作用很多，但為什么在公眾的視野里卻很少看見呢?原因在于，這是一個新生的老職業(yè)，而醫(yī)務社工的數(shù)量還很少很少。
醫(yī)務社工在中國的起源要追溯到1921年，那一年美國人蒲愛德在協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建了社會服務部，開始提供醫(yī)務社工服務。
建國后，由于歷史的原因，醫(yī)務社工在醫(yī)院中消失了。直到2000年前后，醫(yī)務社工才再次出現(xiàn)。
1998年，廣州市殘聯(lián)與香港利民會合作，建立家屬資源中心，開始提供醫(yī)務社工服務;
2000年5月，上海東方醫(yī)院(同濟大學附屬東方醫(yī)院)社工部成立，是大陸醫(yī)療機構(gòu)中成立的第一家社工部;
2006年，天津市安定醫(yī)院(天津市精神衛(wèi)生中心)引進專業(yè)社工，在兒童青少年心理健康、成癮戒斷、心境障礙、社區(qū)預防、志愿服務領(lǐng)域開展工作。
2007年深圳也開始開展醫(yī)務社工服務……
與此同時，相應的行業(yè)組織也開始出現(xiàn)。2011年，上海市醫(yī)學會醫(yī)務社會工作學分會成立;2015年，廣東省社工師聯(lián)合會醫(yī)務專委會成、廣東省醫(yī)務社會工作研究會成立先后成立;2016年2月17日，天津市醫(yī)院協(xié)會成立醫(yī)務社會工作與志愿服務專業(yè)委員會。2016年11月19日，中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務社會工作專業(yè)委員會正式宣布成立。
盡管經(jīng)過十多年的發(fā)展，但醫(yī)務社工并沒有得到太大的發(fā)展。
廣東醫(yī)務社工專委會調(diào)研的數(shù)據(jù)顯示，截止到2015年7月，廣州開展的醫(yī)務社工項目只有17個，醫(yī)務社工73人，深圳則為114人，而全廣東的醫(yī)務社工加起來300多人。一個可以對比的數(shù)據(jù)是，廣東全省的持證社工已經(jīng)近60000人。
截止到2015年底，上海有152家醫(yī)療機構(gòu)試點開展醫(yī)務社工，覆蓋17個區(qū)縣，35家三級醫(yī)院，77家二級醫(yī)院，40家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。但其中有獨立社工機構(gòu)的醫(yī)院僅43家，專職醫(yī)務社工僅111名(不含兼職)。
與此同時，根據(jù)《香港醫(yī)管局統(tǒng)計年報2012-2013》、《香港社會福利署統(tǒng)計年報2012-2013》，截止到2013年3月31日，香港共有42家醫(yī)療機構(gòu)開設醫(yī)務社會工作部，共有790名注冊醫(yī)務社會工作者，社會福利署有醫(yī)務社工431名，醫(yī)管局有醫(yī)務社工包括學科主任(醫(yī)務)359名。2012年-2013年，全港醫(yī)務社會工作者共服務351186人次，處理約173000宗個案。
臺灣2013年起醫(yī)務社工正式成為醫(yī)院設立時的必要人力，一般急性病床每100床設一名社工人員(需社工專業(yè)出身);精神急性病床、慢性病床、日間留院床每100床設一名社工人員。擁有床位300以上醫(yī)院社工人員三分之一需具備社工師資格。
作為對比，“廣東單個醫(yī)療機構(gòu)的崗位職數(shù)配置一直都較低，2015年，深圳2.26人，東莞4.25人，中山2.3人，廣州5人(紅會醫(yī)院)。職數(shù)的配置依據(jù)目前都沒有與床位或其他要素掛鉤。”廣東省社工師聯(lián)合會醫(yī)務社會工作專委會主任委員、北達博雅社會工作資源中心理事長關(guān)冬生表示。
由此可見，內(nèi)地的醫(yī)務社工發(fā)展還遠遠不夠。
醫(yī)院缺乏廣泛的認同
為什么醫(yī)務社工的發(fā)展這樣緩慢呢?原因有多種，包括理念上的、制度上的、資源上的。
目前醫(yī)務社工的主要推動力量是社工的主管部門——民政部門，醫(yī)療機構(gòu)仍然延續(xù)以治療為主的思路，并沒有更多的介入。
“當前，醫(yī)務社會工作發(fā)展步履較為艱難，關(guān)鍵因素是還沒有獲得醫(yī)療領(lǐng)域，主要是衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)的廣泛了解與認同。”關(guān)冬生強調(diào)。
由此導致了社工服務內(nèi)容搖擺不定、醫(yī)院等被動接受服務、服務進入醫(yī)療機構(gòu)需花大力氣和許多時間進行宣傳、服務成效評估標準不一致及變化不定等問題。
這一狀況隨著政策的推進，有望得到改善。
2009年發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，要開展醫(yī)務社會工作，以預防和減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)療服務質(zhì)量。
2011年發(fā)布的《關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設的意見》也提出，對學校、醫(yī)院、人口計生服務機構(gòu)等需要開展社會工作服務的單位，要將社會工作專業(yè)崗位納入專業(yè)技術(shù)崗位管理范圍。
2012年，上海推出了《關(guān)于推進醫(yī)務社會工作人才隊伍的實施意見》，2013年則將是否開展社工服務納入到了醫(yī)院評價體系中(不設立者扣分)。
需要更多資源的支持
進入醫(yī)院只是開展醫(yī)務社會工作的第一步，關(guān)鍵是還需要為開展工作提供支持，這其中最基本的是社工的人員和活動費用。
目前，醫(yī)務社會工作大多以購買服務的方式展開。服務的購買方包括政府、社會組織、企業(yè)。
政府是推動醫(yī)務社工發(fā)展的主要力量。據(jù)關(guān)冬生介紹，在廣東，基本以民政部門為主要推動者，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)作為參與者及購買者。
“我們‘醫(yī)路同行‘醫(yī)務社會工作服務就是由桂城街道關(guān)愛基金、南海區(qū)人民醫(yī)院共同出資，南海啟創(chuàng)社工執(zhí)行的。”廣東省佛山市南海區(qū)桂城街道社工工作中心的林海全表示。
除了政府主動推進以外，近兩年，又出現(xiàn)了“資助式購買”的新形式，由社工機構(gòu)根據(jù)分析社會需求，找準服務方向和服務對象，以項目的方式向政府相關(guān)部門申請經(jīng)費，政府相關(guān)部門則用競爭的方式，公開評選中標項目和機構(gòu)。
雖然政府部門在推動，但將醫(yī)務社會工作的資金正式納入財政預算的還是非常有限。醫(yī)務社會工作經(jīng)費的固化、恒?；匀焕_著各相關(guān)方。
“由于醫(yī)院管理體制的不同，醫(yī)務社會工作經(jīng)費來源就非常多樣，并常常需要相關(guān)部門協(xié)商出資比例，如南海區(qū)的出資方就涉及醫(yī)院、醫(yī)院的行政上級部門(街道辦、鎮(zhèn)政府)、醫(yī)院的行業(yè)主管部門(區(qū)衛(wèi)計局)。”關(guān)冬生強調(diào)。
除了向社工機構(gòu)購買醫(yī)務社工服務之外，有些醫(yī)院也開始設立自己的社工部，但同樣存在問題。
“我們每年培養(yǎng)70多名社工專業(yè)畢業(yè)生，但據(jù)不完全統(tǒng)計，目前仍在醫(yī)院從事醫(yī)務社會工作的同學只有近20人，分布在北京、廣東、上海等地。”中華女子學院的矯楊老師表示，“流失的主要原因是：考公務員、村官和考研是最優(yōu)選擇，在醫(yī)院做社工無法解決戶口和編制。”
發(fā)展醫(yī)務社會工作，需要政府之外的力量投入。目前，部分從事醫(yī)療救助的社會組織已經(jīng)開始介入這項工作。
2014年，致力于先心病、白血病救助的神華愛心行動就成功申請、獲批中央財政支持“醫(yī)務社會工作試點項目”，在全國19家神華愛心行動項目合作醫(yī)院率先嘗試購買專業(yè)醫(yī)務社工服務，直接受益4735人。
但是，這樣的項目還很少，公眾、企業(yè)等也幾乎沒有對醫(yī)務社工項目的支持，要真正促使醫(yī)務社會工作實現(xiàn)大發(fā)展，使之更好地服務于社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革、進步，滿足公眾多元化、多層次醫(yī)療服務需求，促進和諧醫(yī)患關(guān)系建設，還需要更多社會力量的支持。
■ 本報記者 王勇
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