為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025）》和《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見》等有關(guān)文件精神，總結(jié)成果、交流經(jīng)驗，用鮮活的案例展示血糖精準(zhǔn)管理的科學(xué)體系，更好地惠及百姓，中國健康促進(jìn)基金會在國家衛(wèi)生健康委員會有關(guān)司局和廣東省衛(wèi)生健康委的大力支持下,于2019年11月16日在廣州市召開2019年血糖精準(zhǔn)管理高峰論壇暨血糖精準(zhǔn)管理觀摩會。

據(jù)悉，中國健康促進(jìn)基金會主辦的“血糖精準(zhǔn)管理公益行動”自2018年7月啟動以來，先后在全國培育糖尿病院外綜合干預(yù)試點中心13家、培養(yǎng)積極投入糖尿病院外綜合干預(yù)的骨干醫(yī)生（志愿者）257名、覆蓋糖尿病患者院外長期跟蹤隨訪管理覆蓋3617人。“血糖精準(zhǔn)管理公益行動”（以下簡稱公益行動）在政府部門、行業(yè)學(xué)會（協(xié)會）、醫(yī)療機構(gòu)和專家學(xué)者等支持下，公益行動得到參與單位的大力支持和患者、志愿者的積極參與、配合、認(rèn)可，從而保證了血糖精準(zhǔn)管理適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。目前，公益行動進(jìn)展順利，取得了較好的社會效益。

 

健康中國行動推進(jìn)委員會辦公室解瑞謙研究員從深刻領(lǐng)會實施健康中國戰(zhàn)略的重大意義，衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及面臨的形勢，正確把握健康中國建設(shè)的重大問題，推進(jìn)健康中國行動的思考和建議等方面解讀了健康中國行動有關(guān)內(nèi)容，對深入開展血糖精準(zhǔn)管理公益活動有很強的指導(dǎo)作用。

 

與會人員認(rèn)為，黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央從黨和國家事業(yè)全局和中華民族長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，順應(yīng)人民群眾健康新期盼，將維護(hù)人民健康納入“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，開啟了健康中國建設(shè)新征程。今年，我們歡慶新中國成立70周年，喜事連連。《中共中央關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》中提出：“堅持關(guān)注生命全周期、健康全過程，完善國民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。”是我們?yōu)榛颊摺榘傩战】捣?wù)的法寶，是深入開展血糖精準(zhǔn)管理的指路明燈。

 

與會專家田晨光教授表示，目前中國糖尿病患病率高且治療管理不甚理想，信息技術(shù)創(chuàng)新可以推動落實分級診療政策；相比傳統(tǒng)醫(yī)療，遠(yuǎn)程管理能夠帶來服務(wù)觀念升級，通過數(shù)字化管理模式，有效改善糖尿病患者的血糖控制。血糖精準(zhǔn)管理公益行動項目借助e控糖.血糖精準(zhǔn)管理互聯(lián)網(wǎng)工具為主診醫(yī)生提供了一個院外血糖精準(zhǔn)管理管理平臺，在對患者血糖動態(tài)監(jiān)測跟蹤的基礎(chǔ)上，可以為廣大糖尿病患者提供個體化管理、全病程控制的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新型服務(wù)，應(yīng)用場景涵蓋病房模式、?？崎T診模式、醫(yī)聯(lián)體賦能模式，幫助患者有效控制血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)、預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活幸福指數(shù)；醫(yī)聯(lián)體賦能模式也實現(xiàn)上級?？漆t(yī)生與基層社區(qū)醫(yī)生在院外血糖精準(zhǔn)管理方案制定、日常血糖管理在線無縫指導(dǎo)和溝通，讓基層社區(qū)醫(yī)生得到手把手的在線指導(dǎo)，讓有限的專科醫(yī)生資源價值倍增，高效高質(zhì)量服務(wù)糖尿病患者，促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體分級診療真正落地執(zhí)行。

 

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌盧筱華主任分享其科室覆蓋長期跟蹤隨訪患者248位患者的情況，經(jīng)過12周管理血糖整體達(dá)標(biāo)率可達(dá)71.6%，糖化血紅蛋白、血脂（總膽固醇/甘油三酯/低密度脂蛋白）均較入組前顯著降低，糖化血紅蛋白（7.0%）達(dá)標(biāo)率從12%上升至54%，優(yōu)于國內(nèi)3B研究的平均水平，三項均達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＜7、膽固醇＜4.5、低密度＜2.6、甘油三酯＜1.7）患者數(shù)顯著上升；同時來自廣州、金華、鄭州、恩施等參與單位展示通過互聯(lián)網(wǎng)+血糖精準(zhǔn)管理案例大部分患者僅通過飲食/運動治療，血糖達(dá)標(biāo)率依然保持在90%以上。同時，與會專家對血糖精準(zhǔn)管理的發(fā)展和方向提出了很多寶貴的指導(dǎo)意見。

 

在5G時代的背景下，借助于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，主診醫(yī)生通過e控糖.血糖精準(zhǔn)管理平臺，在專業(yè)護(hù)士的幫助下，實現(xiàn)對自己首診后的糖尿病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程綜合管理，把患者糖代謝紊亂及時處理在當(dāng)下，預(yù)防低血糖與高血糖事件及各種并發(fā)癥的發(fā)生，真正實現(xiàn)對糖尿病患者的院外動態(tài)跟蹤隨訪、個體化管理和全病程控制。血糖精準(zhǔn)管理公益行動項目組也呼吁更多的內(nèi)分泌專家加入項目，跳出院內(nèi)“三分治”，投身院外“七分管”，健康中國任我行，造福更多的糖尿病患者，讓糖尿病患者的生活有了真正的依靠。

 

與會人員共享血糖精準(zhǔn)管理優(yōu)秀案例成果，大家一致認(rèn)為血糖精準(zhǔn)管理事業(yè)是人間正道、任重道遠(yuǎn)，將按照健康中國行動的有關(guān)要求，深入開展血糖精準(zhǔn)管理公益活動，惠及更多的患者，在健康中國行動的道路上，做出自己的貢獻(xiàn)。

 

圖為暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)術(shù)帶頭人馮烈教授

 

會議期間，與會人員參觀了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院血糖精準(zhǔn)管理體系展示，對醫(yī)院內(nèi)分泌科取得的成果給予充分肯定。該院內(nèi)分泌科通過新一代智能血糖監(jiān)測系統(tǒng)、主診醫(yī)生遠(yuǎn)程監(jiān)控、專科護(hù)士管理等院外血糖管理的專業(yè)化體系，搭建了一個首診后的遠(yuǎn)程血糖精準(zhǔn)管理中心；在血糖精準(zhǔn)管理中心每個醫(yī)生能遠(yuǎn)程監(jiān)控管理自己患者的血糖情況，把患者糖代謝紊亂處理在當(dāng)下，遠(yuǎn)離低血糖與高血糖事件以及各種并發(fā)癥。內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊根據(jù)每一個患者具體病情，制定個體化血糖精準(zhǔn)管理方案：血糖監(jiān)測方案、血糖控制目標(biāo)、用藥方案備忘、熱量控制方案、復(fù)診方案、院外照護(hù)方案；在遠(yuǎn)程血糖管理過程中，患者執(zhí)行個體化血糖精準(zhǔn)管理方案進(jìn)行日常血糖管理，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊會根據(jù)患者日常的血糖波動情況、用藥、飲食、運動等進(jìn)行個體化的監(jiān)控管理。內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊可實時接收到糖尿病患者的每一次血糖測量結(jié)果，遠(yuǎn)程監(jiān)控管理患者的每一次血糖，針對異常血糖進(jìn)行及時干預(yù)，及時進(jìn)行治療方案優(yōu)化、飲食、運動、用藥安全等方面專業(yè)指導(dǎo)，把糖代謝紊亂處理在當(dāng)下，保障血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。