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2019-09-24 來源 :公益時報??作者 : 王勇
9月17日，國務(wù)院新聞辦公室在北京舉行國務(wù)院政策例行吹風會（新華社發(fā) 張馨/攝）
河北省武邑縣醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心康復師指導老人進行康復訓練（新華社記者 朱旭東/攝）■ 本報記者 王勇
截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，也就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的達到2萬多家。
9月17日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風會，介紹深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)情況。國家衛(wèi)生健康委員會黨組成員、全國老齡辦常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會會長王建軍在吹風會上透露了上述數(shù)字。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是指面向居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在提供基本生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)。
據(jù)王建軍介紹，由衛(wèi)生健康委牽頭會同相關(guān)部門研究制定了《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，已于9月11日國務(wù)院第64次常務(wù)會議審議通過，擬于近期由多個部門聯(lián)合印發(fā)。
《意見》著眼近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點、難點問題，堅持問題導向，提出了5個方面的多項政策措施。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是剛需
據(jù)王建軍介紹，我們國家從1999年進入老齡化，到今年正好是20年。
我國老齡化和其他國家不太一樣，有自身的特點。
一是規(guī)模大，老齡化速度快，持續(xù)時間長，發(fā)展不平衡，尤其是老年人健康問題比較突出。截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達到24949萬，大約2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲以上的老年人口已經(jīng)達到了16658萬，占總?cè)丝诘?1.9%。
我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。
另外，老年人居家環(huán)境或者公共場所不太適老，人口老齡化形勢日趨嚴峻，相對獨立的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足老年人多層次、多樣化健康養(yǎng)老需求，急需推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
“整個社會需求應(yīng)該說是剛性的，正是考慮到這種形勢，黨中央、國務(wù)院高度重視，從2015年開始啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。”王建軍強調(diào)。
已有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)
據(jù)王建軍介紹，這些年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較快，得到了社會各界廣泛關(guān)注，尤其是高齡失能老年人從中普遍受益。國家衛(wèi)生健康委員會會同民政等部門扎實推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，各項工作取得積極進展。
一是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入國家戰(zhàn)略。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為推進健康中國建設(shè)的重要舉措，已經(jīng)納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》，納入了《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，納入了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、慢性病防治規(guī)劃以及癌癥防治等專項規(guī)劃，都特別強調(diào)和突出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
二是相關(guān)配套制度相繼出臺。加強康復治療中心、護理中心以及安寧療護中心的標準規(guī)范建設(shè)，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所(室)等，取消行政審批，實行備案管理，引導鼓勵社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。
三是各地工作積極推進?，F(xiàn)在在全國設(shè)立了90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市，各地也相繼出臺了省級實施意見，22個省份設(shè)立了省級試點單位。截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，也就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的達到2萬多家。
四是服務(wù)質(zhì)量不斷提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)面向居家和社區(qū)老年人，將老年人作為重點人群，優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加大老年人健康管理和慢病防控力度，會同工信部、民政部組織開展智慧健康養(yǎng)老行動計劃，利用智能化手段和信息技術(shù)產(chǎn)品，提升為老年人提供健康養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，選出了一批智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、示范街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和示范基地。
五是形成了相對成熟的服務(wù)模式。一是醫(yī)養(yǎng)簽約合作，二是養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，四是醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)了融合發(fā)展。
五方面措施應(yīng)對問題
盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作取得了不錯的進展，但仍存在醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)需進一步銜接、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量有待提高、相關(guān)支持政策措施需進一步完善等問題。
黨的十九大報告明確提出“推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，今年政府工作報告要求“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策”。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，衛(wèi)生健康委牽頭會同相關(guān)部門研究制定了《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》。
據(jù)王建軍介紹，《意見》著眼近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點、難點問題，堅持問題導向，提出了5個方面的多項政策措施。
一是強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接。制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的簽約合作。改擴建一批社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可內(nèi)部建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可設(shè)置康復、護理病床和養(yǎng)老床位。
二是推進“放管服”改革。要求各地簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記，優(yōu)化流程和環(huán)境，涉及同層級相關(guān)行政部門的，實行“一個窗口”辦理。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，支持社會辦大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)走集團化、連鎖化發(fā)展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構(gòu)作為投資主體舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。衛(wèi)生健康部門和民政部門要加強行業(yè)監(jiān)管。
三是加大政府支持力度。稅費優(yōu)惠方面，經(jīng)認定為非營利組織的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。投入支持方面，各地要加大向社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)購買基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本養(yǎng)老等服務(wù)的力度，各級用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。土地供應(yīng)方面，要保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)發(fā)展用地。對使用社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，予以無償或低償使用，符合規(guī)劃用途的農(nóng)村集體建設(shè)用地可依法用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)。金融支持方面，鼓勵金融機構(gòu)根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和金融服務(wù)，拓展多元化投融資渠道。
四是優(yōu)化保障政策。研究出臺上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、標準、規(guī)范，完善上門醫(yī)療服務(wù)收費政策，為開展上門服務(wù)提供保障。加大醫(yī)保支持和監(jiān)管力度，厘清“醫(yī)”“養(yǎng)”支付邊界，基本醫(yī)保只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用。大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險，針對老年人風險特征和需求特點，開發(fā)專屬產(chǎn)品，增加老年人可選擇的商業(yè)保險品種。
五是加強隊伍建設(shè)。設(shè)立一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓基地，要求各地分級分類對相關(guān)人員進行培訓。支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，明確提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的職稱評定、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇。
重點開展三方面工作
據(jù)國家衛(wèi)生健康委老齡司司長王海東介紹，《意見》出臺以后，國家衛(wèi)生健康委還要在以下三個方面重點開展一些工作：
第一，加強社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。
在加強社區(qū)這一塊，主要是通過開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，在社區(qū)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有養(yǎng)老機構(gòu)，內(nèi)部改擴建一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點是為社區(qū)失能老年人提供集中或者居家的健康養(yǎng)老服務(wù)。
在農(nóng)村這一塊，主要是統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院的資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)，讓它們建在一起，融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
第二，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。
一是深化醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本著相近、相鄰和互利互惠的原則，通過簽約合作，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供上門巡診、急救、診療服務(wù)。
二是加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)本身的質(zhì)量管理。研究制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的管理指南和服務(wù)指南，還要對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進行監(jiān)管和考核。
三是加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支持。要利用現(xiàn)有的健康和養(yǎng)老信息資源，通過開展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)，形成一個智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升健康養(yǎng)老服務(wù)的效率和水平。
第三，加大對社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的支持力度。
一是優(yōu)化投融資政策，完善財稅價格政策，指導各地嚴格執(zhí)行對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的相關(guān)政策。特別是符合社會辦醫(yī)條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)當中的醫(yī)療機構(gòu)，要給予社會辦醫(yī)的支持政策扶持。
二是減輕稅費負擔，特別是對社區(qū)提供日間照料、康復護理的機構(gòu)，只要是符合條件的，要給予價格方面的優(yōu)惠，要給予水電氣熱方面的價格優(yōu)惠，以及稅費的減免、資金的支持等。
三是加強土地供應(yīng)保障。“這次的文件有個突破，就是在不改變規(guī)劃的條件下，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)充分利用城鎮(zhèn)閑置的商業(yè)用房、校舍、辦公用房等閑置用房，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。”王海東強調(diào)。
同時，給予五年的過渡期，五年之內(nèi)可以不改變原來的土地用途，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。對使用社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，予以無償或低償使用。
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