2018年5月22日——世界無煙日前夕，中國醫(yī)學科學院基礎醫(yī)學研究所/北京協(xié)和醫(yī)學院基礎學院召開了《中國控煙》中英文版新書發(fā)布會。

 

《中國控煙》一書由中國醫(yī)學科學院基礎醫(yī)學研究所楊功煥教授主編,并邀請多名中國控煙專家共同編寫完成。這部著作全面回顧了中國過去30年煙草控制的歷程，對中國控煙履約的成敗得失作了深度剖析，回答了中國控煙落后的原因，對中國未來控煙提出了對策建議。本書內(nèi)容豐富，是一部了解中國控煙的學術(shù)力作。該書英文版由全球領先的科學、技術(shù)和醫(yī)學出版機構(gòu)Springer出版，中文版由中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社出版。

 

對中國過去30年，尤其是最近10多年控煙履約歷程的分析表明，近年來，尤其是2015年后，中國的煙草控制有了一些重要進展：

 

◇哈爾濱等15個城市已相繼出臺了基本符合世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》(以下簡稱《公約》)第8條精神的無煙法規(guī)，北京、上海、深圳的公共場所無煙法規(guī)完全符合《公約》要求，更堪稱表率；越來越多的城市、機關(guān)、企業(yè)加入無煙單位的創(chuàng)建活動,社會控煙共識不斷提升。

 

◇2013年底，作為中國高層領導的政治支持，中共中央辦公廳和國務院辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于領導干部帶頭在公共場所禁煙有關(guān)事項的通知》（以下簡稱《通知》）,使各級領導干部知所規(guī)避。但由于缺乏有效的執(zhí)行措施，《通知》的政治影響力隨時間推移有所下降。

 

◇2015年，通過提升煙草稅，調(diào)整了卷煙價格。目的是獲得雙贏:既能增加政府收入，又能減少卷煙消費。雖然2015和2016年卷煙消費分別較前一年度降低2.3%和5.6%，但2017年又較前一年上升0.8%。這與中國的卷煙價格仍舊偏低，且卷煙的支付能力逐年上漲，稅占零售價格的比重遠低于世界衛(wèi)生組織建議的標準有關(guān)。

 

◇經(jīng)過10多年的艱苦卓絕的控煙倡導活動，特別是《廣告法》修法期間的倡導，揭露了煙草業(yè)的干預破壞，促進《廣告法》成功修訂;加上其他法規(guī)相繼生效，大多數(shù)煙草廣告和促銷形式從法律上得到禁止。

 

◇中國政府支持普及，并建立了戒煙診所和戒煙熱線，引入了簡單戒煙干預技術(shù)，更新了臨床戒煙指南，并發(fā)展了戒煙熱線指南。雖然一半的吸煙者都有戒煙需求，但戒煙率僅為18%；而無人造訪戒煙門診，與煙草成癮的診斷、治療和咨詢服務未融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，特別是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)中；戒煙服務和治療成本完全沒有被醫(yī)療保險計劃覆蓋，或通過公共基金或補償計劃支持等因素密切相關(guān)。

 

中國控煙雖然有進步，但與中國3億多現(xiàn)在吸煙者、7.4億二手煙煙霧暴露者，每年因煙草消費導致100萬人死亡的健康危害相比，與在中國已經(jīng)生效12年的《公約》的要求相比，中國的控煙依然明顯落后于世界控煙進程。而涉及到控煙履約具體條款的執(zhí)行和煙草業(yè)的阻礙與干擾方面，更存在著嚴重的問題。

 

國家煙草專賣局/中國煙草總公司為應對《公約》，公開出版了《WHO<煙草控制框架公約>對案及對中國煙草影響對策研究》（簡稱《雙對》）一書。《雙對》中的各種應對《公約》的策略，變成了中國煙草業(yè)抵制履行《公約》的“萬寶全書”。他們使用了系列策略阻礙煙草控制，包括夸大煙草產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟重要性，操縱和影響煙草控制的政策和立法，資助科研人員，制造偽科學，詆毀和歪曲業(yè)經(jīng)證實的科學結(jié)論，宣傳煙草文化，對抗控煙行動，操縱輿論、改善煙草企業(yè)的社會形象，以及對控煙倡導者進行政治威脅，來與控煙力量抗衡，推廣和促進煙草的使用。發(fā)布會重點回顧了《公約》履行過程中，一些關(guān)鍵政策的出臺和執(zhí)行如何受到煙草業(yè)的阻礙:

 

◇2014年《公共場所控制吸煙條例（征求意見稿）》征求意見，2016年被列為國務院一類立法項目以來，國家煙草專賣局認為該條例過于“激進”極力反對，致使該法規(guī)草案已經(jīng)擱置3年多。國家立法受阻，給地方立法帶來了很大的負面影響。2018年5月，杭州市人民政府提出了違背公約精神的、在室內(nèi)公共場所設立“吸煙室”的《杭州市公共場所控制吸煙條例（修改草案）》，杭州法規(guī)若成功，顯然會導致無煙立法倒退。

 

◇國家煙草專賣局篡改《公約》13條文本，阻礙《廣告法》修訂，至今依然阻礙國內(nèi)相關(guān)法規(guī)的有效執(zhí)行，以教育、科學研究、體育、音樂、文化、社會公益和公眾教育活動為名的煙草贊助，煙草銷售點的品牌廣告依然未有效禁止。

 

◇由于中國卷煙消費稅設置多檔稅率的稅制結(jié)構(gòu)，2009年煙草行業(yè)通過價格策略干擾“以稅控煙”政策。中國需要簡化卷煙消費稅稅制結(jié)構(gòu)，連續(xù)不斷提升卷煙制品稅率，建立煙草稅收專款專用制度,支付與民生相關(guān)的公共衛(wèi)生和可持續(xù)發(fā)展目標的項目等。

 

◇《公約》第9條、第10條和第11條，分別為煙草制品成分管制和披露，以及煙草制品的包裝和標簽，均由國家煙草專賣局負責執(zhí)行。國家煙草專賣局在《公約》第3和第4次締約方會議上，阻撓第11條、第9和10條《實施準則》草案通過，由此國際控煙聯(lián)盟多次授予中國政府代表團“臟煙灰缸”獎；

 

◇過去20多年間，國家煙草專賣局不僅不履行公約，反而在全國范圍內(nèi)強力實施“卷煙降焦工程”，通過《煙草行業(yè)中長期科技發(fā)展規(guī)劃綱要（2006~2020年）》等系列政府文件，采用行政手段、推薦獲獎等方式等措施，將“低危害、低焦油”卷煙作為核心發(fā)展戰(zhàn)略，并謊稱是履行《公約》的行動；推行添加中草藥、香料、著色劑等添加劑，增加卷煙的吸引力。“中式卷煙特征理論體系構(gòu)建及應用”入圍國家科學技術(shù)進步獎以及作為國際大丑聞的“煙草院士”都是這個背景下的產(chǎn)物。

 

◇國家煙草專賣局不僅不向政府其他部門和公眾披露煙草制品成分，反而通過在煙盒包裝上標注焦油含量，用不同顏色的煙盒表明卷煙的“柔和”程度，以及號稱卷煙包含了多種減害技術(shù)來誤導消費者。

 

◇2008年出臺、2011和2016年兩次更新的“中國國內(nèi)煙盒健康警示”的規(guī)定是按照《雙對》建議制訂的，完全違背公約精神，不能傳遞任何煙草危害健康的有效信息。這是國家煙草專賣局以國家公權(quán)力為煙草企業(yè)謀利益的典型案例。到2016年，105個締約國采用有效的圖形警示包裝標識，覆蓋世界人口的58%。2017年，國家煙草專賣局副局長在兩會上仍然強硬宣稱，中國的煙盒健康警示已經(jīng)滿足《公約》精神了，煙盒上絕不可能放置圖形健康警示。

 

中國的《公約》履約工作部際協(xié)調(diào)領導小組(以下簡稱“履約協(xié)調(diào)領導小組”）包括了與公約履行相關(guān)的主要政府部門，負責中國煙草控制框架公約的履行。中國政府批準了《公約》，成立了履約協(xié)調(diào)領導小組，大多數(shù)部委積極履約，但是致命的錯誤是政企不分的國家煙草專賣局成為了履約協(xié)調(diào)領導小組的成員，并負責煙草制品成分管制及其成分披露、煙草制品的包裝和標簽等條款的執(zhí)行，這給煙草業(yè)干擾控煙提供了便利條件。這也是導致中國煙草控制落后，一些關(guān)鍵條款毫無進展的主要原因。

 

2018年，國務院機構(gòu)改革，把控煙履約職責劃歸到國家衛(wèi)生健康委員會了，這是一個很大的進步。《中國控煙》對未來如何控煙提出系列建議，最關(guān)鍵的一條建議是：在接下來重組的履約協(xié)調(diào)領導小組中，國家衛(wèi)生健康委員會為組長單位，財政部、外交部為副組長單位，由中華人民共和國教育部、司法部、交通運輸部、文化和旅游部、農(nóng)業(yè)部、海關(guān)總署、國家稅務總局、國家市場監(jiān)督管理總局、國家廣播電視總局等部門組成的履約協(xié)調(diào)領導小組，加強履約機制建設，明確部門職責和約束機制。工業(yè)與信息化部和國家煙草專賣局應排除在履約協(xié)調(diào)領導小組之外。

 

中國要實現(xiàn)“中華民族的偉大復興”，就必然要面對這樣一個問題：要煙草企業(yè)的巨大稅利，還是要減少每年因煙草使用造成的100多萬人死亡？韓啟德院士說，對控煙的立場和態(tài)度，反映出我們的發(fā)展是否真正為了人民的利益。

 

國際控煙專家Judith Mackay教授、Jonathan M.Samet教授、中華醫(yī)學基金會Lincoln C.Chen主席、中國著名心血管專家/中國控煙協(xié)會會長胡大一教授、腫瘤專家/中國控煙協(xié)會副會長支修益教授等一致認為：煙草流行給中國人群帶來的健康損害是嚴重的，中國控煙的歷史是值得記錄的，中國控煙的成敗是全球控煙成敗的關(guān)鍵,因為中國的煙草使用者占到世界吸煙者的三分之一,消耗了全球42%的煙草。《中國控煙》對中國的控煙落后的原因在更廣闊的視角上進行了分析，提出了八條很好的建議，希望這部評述中國控煙進程及其進退得失的力作，能夠起到喚醒的作用，促進實施更有力的煙草控制政策，終結(jié)煙草在中國的流行。

 

中國資深控煙專家許桂華研究員說，“煙草業(yè)阻礙控煙，劣跡斑斑證據(jù)確鑿”。她和新探健康發(fā)展研究中心王克安研究員、吳宜群研究員、中國疾病預防控制中心控煙辦副主任姜垣研究員等多位專家對國務院機構(gòu)改革，把控煙履約職能劃歸國家衛(wèi)生健康委表示贊賞，十分認同《中國控煙》一書的關(guān)鍵建議：中國控煙的前景，能否去除煙草業(yè)對中國控煙的干擾，與重組的履約協(xié)調(diào)領導小組關(guān)系密切，國家衛(wèi)生健康委員會應抓住良機，為有效履約控煙，促進中國人民的健康做出應有的貢獻。這是國家衛(wèi)生健康委員會應該擔負的職責,也是人民對健康生活的殷切期盼。