在我國(guó)邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)， 醫(yī)療資源欠缺，鄉(xiāng)、村兩級(jí)的醫(yī)生較少有機(jī)會(huì)獲得臨床技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo);同時(shí)，養(yǎng)育者普遍缺乏對(duì)于健康養(yǎng)育和疾病護(hù)理的基本知識(shí)。因此，在貧困地區(qū)，急性呼吸道感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良是兒童的常見(jiàn)病，特別是肺炎，仍是5歲以下兒童的重要死因。許多患兒可能同時(shí)患有幾種而不是單種疾病?；鶎有l(wèi)生工作者可能不熟悉如何將有關(guān)診療規(guī)程進(jìn)行綜合，也可能不掌握需要首先處理哪些臨床問(wèn)題，以致可能發(fā)生誤診和漏診，這就要求基層衛(wèi)生工作者對(duì)兒童疾病進(jìn)行綜合管理。

國(guó)際計(jì)劃與云南衛(wèi)生部門(mén)攜手促進(jìn)當(dāng)?shù)貎和】蛋l(fā)展

在美國(guó)羅根家族的資金支持下，2013年4月至2016年6月，國(guó)際計(jì)劃(中國(guó))攜手昆明婦女兒童保健中心、祿勸縣和尋甸縣婦幼保健中心，在祿勸彝族苗族自治縣和尋甸回族彝族自治縣實(shí)施了“云南兒童健康發(fā)展項(xiàng)目”。

衛(wèi)生工作者通過(guò)疾病綜合管理規(guī)程培訓(xùn)，可以全面地對(duì)兒童的疾病進(jìn)行評(píng)估和分類(lèi)，確定治療方案以及是否需要轉(zhuǎn)診，并對(duì)母親進(jìn)行必要的指導(dǎo)，可有效避免漏診和誤診。在項(xiàng)目實(shí)施期間，項(xiàng)目邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)專家對(duì)市縣級(jí)兒科醫(yī)生進(jìn)行了兒童疾病綜合管理培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn);同時(shí)為祿勸縣和尋甸縣醫(yī)生及保健人員提供了“嬰幼兒喂養(yǎng)培訓(xùn)”、 “健康教育培訓(xùn)”等多個(gè)主題培訓(xùn);還為兩縣婦幼保健中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)發(fā)和提供了健康教育培訓(xùn)工具包。

兒童健康項(xiàng)目成效顯著

2016年6月21日，“云南兒童健康發(fā)展項(xiàng)目”總結(jié)會(huì)在昆明舉行。國(guó)際計(jì)劃(中國(guó))、昆明市婦女兒童保健中心對(duì)該項(xiàng)目三年來(lái)的實(shí)施情況進(jìn)行了介紹，并邀請(qǐng)專業(yè)健康機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目終期評(píng)估結(jié)果進(jìn)行了分享，此外，祿勸和尋甸兩項(xiàng)目縣也就項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了交流和分享。

昆明市衛(wèi)計(jì)委婦幼處處長(zhǎng)宋繼紅高度肯定了該項(xiàng)目的實(shí)施，并在發(fā)言中說(shuō)：“項(xiàng)目的開(kāi)展為兩縣培養(yǎng)了兒童疾病綜合管理和健康教育的師資，提高了基層的服務(wù)能力，為兒童疾病綜合管理這一適宜技術(shù)的應(yīng)用和推廣起到了積極的作用;通過(guò)項(xiàng)目評(píng)估，還為衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)制定和調(diào)整相關(guān)政策和策略提供了科學(xué)的依據(jù)，促進(jìn)了患兒轉(zhuǎn)診制度的建立和完善，為提高項(xiàng)目地區(qū)兒童健康水平作出了積極的貢獻(xiàn)。”

國(guó)際計(jì)劃(中國(guó))首席代表斯萬(wàn)·庫(kù)彭先生也表示：“作為一個(gè)全球兒童發(fā)展機(jī)構(gòu)，我們一直致力于促進(jìn)兒童的健康、營(yíng)養(yǎng)、教育和發(fā)展。國(guó)際計(jì)劃一直堅(jiān)信，與兒童、社區(qū)、政府部門(mén)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)等不同社會(huì)角色間的有效合作，才能在兒童發(fā)展方面作出可持續(xù)的、高質(zhì)量的改變。”

昆明市婦女兒童保健中心主任李繼紅也講到：“通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，實(shí)施地區(qū)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的基層工作隊(duì)伍的能力得以加強(qiáng)，使得其兒童疾病綜合管理能力和服務(wù)能力得到很大程度的提高，5歲以下兒童養(yǎng)育者的養(yǎng)育知識(shí)也有了顯著提高。我們會(huì)將項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)和成果進(jìn)行推廣，融入到全市婦幼保健的常規(guī)工作中，使更多的兒童受益。”

在項(xiàng)目實(shí)施期間，祿勸縣和尋甸縣村衛(wèi)生室按照兒童疾病綜合管理規(guī)程接診患兒6367人次，轉(zhuǎn)診563人次，縣級(jí)兒科醫(yī)生處理兒童常見(jiàn)疾病和兒童喂養(yǎng)問(wèn)題的能力得到增強(qiáng)。

針對(duì)養(yǎng)育者自身對(duì)養(yǎng)育知識(shí)的缺乏問(wèn)題，自2015年10月至2016年6月，我們?cè)趦蓚€(gè)項(xiàng)目縣共開(kāi)展健康教育小組活動(dòng)1,140次，參加活動(dòng)的人數(shù)達(dá)17,000余人。通過(guò)項(xiàng)目初期基線調(diào)研和項(xiàng)目結(jié)束評(píng)估數(shù)據(jù)對(duì)比，5歲以下兒童養(yǎng)育者的養(yǎng)育知識(shí)有了顯著提高。

對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)婦幼保健人員的訪談也印證了問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，他們都感覺(jué)家長(zhǎng)主動(dòng)詢問(wèn)和了解兒童喂養(yǎng)、兒童疾病的情況增加了，部分家長(zhǎng)已能識(shí)別兒童常見(jiàn)健康問(wèn)題如貧血、佝僂病和黃疸等。