2020年2月22日-23日，專項(xiàng)救助中國塵肺病農(nóng)民，并致力于塵肺病預(yù)防和公共政策推動(dòng)的公益機(jī)構(gòu)——大愛清塵主導(dǎo)的大型年度行業(yè)研究報(bào)告《中國塵肺病農(nóng)民工調(diào)查報(bào)告(2019)》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》），以及《塵肺病國際治理經(jīng)驗(yàn)匯編(2019)——康復(fù)特輯》（以下簡(jiǎn)稱《經(jīng)驗(yàn)匯編》，通過抖音直播平臺(tái)在線發(fā)布，受到了業(yè)界的廣泛關(guān)注。

 

從去年5月開始，大愛清塵在全國10省（市、自治區(qū)）啟動(dòng)了塵肺病農(nóng)民工調(diào)查，共回收塵肺患者調(diào)查與農(nóng)民工塵肺病預(yù)防問卷2000余份，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、基層政府、涉塵企業(yè)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行近百次訪談，進(jìn)而完成了《調(diào)查報(bào)告》。調(diào)查內(nèi)容不僅包括塵肺病患者生存現(xiàn)狀及需求，也對(duì)目前國內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理與調(diào)研。

 

而《經(jīng)驗(yàn)匯編》，則著眼“康復(fù)”這一課題，對(duì)各個(gè)國家或地區(qū)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，做出整理與分析，為業(yè)界的發(fā)展提供進(jìn)一步的學(xué)術(shù)支持。

 

《調(diào)查報(bào)告》顯示，政策變化和相關(guān)機(jī)構(gòu)促進(jìn)下的塵肺病農(nóng)民工生活得到一定程度改善，是本次報(bào)告中的一大亮點(diǎn)。“在精準(zhǔn)扶貧和各項(xiàng)塵肺病專項(xiàng)政策幫扶下，塵肺農(nóng)民‘看病難’問題得到了明顯改善，醫(yī)生建議住院而沒住院的情況從2015年的63.27%下降到了2019年的37.02%。”但在這一數(shù)字背景下，一些短時(shí)難以克服的難點(diǎn)依然存在。其中，塵肺農(nóng)民工兜底保障仍是難點(diǎn)中的難點(diǎn)，緣于綜合保障不充分或保障缺失，部分塵肺農(nóng)民工依然面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。面對(duì)這種局面，需要各界繼續(xù)通力合作與努力，一起攻克這些難點(diǎn)。

 

精準(zhǔn)扶貧等政策下塵肺農(nóng)民生活得到部分改善：住院時(shí)報(bào)銷80%以上的塵肺農(nóng)民占36.6%。

 

《調(diào)查報(bào)告》顯示，現(xiàn)存塵肺農(nóng)民平均年齡為52.94歲，上世紀(jì)90年代，他們中的主力在礦山開采等涉及工業(yè)發(fā)展重要環(huán)節(jié)的行業(yè)高強(qiáng)度工作。其中，83.89%的塵肺農(nóng)民，每天從事8小時(shí)以上涉塵工作，為上世紀(jì)末的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

 

塵肺病農(nóng)民因缺乏相關(guān)社會(huì)保障，往往因病致貧、因病返貧，生活極其困苦。但隨著《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見》、《塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)》等政策的出臺(tái)，各地塵肺病農(nóng)民逐步享受到了政策的惠澤，生活狀況趨好。如《調(diào)查報(bào)告》中列舉的遼寧、重慶、陜西等多個(gè)省內(nèi)有專項(xiàng)政策的地區(qū)的塵肺農(nóng)民，和調(diào)研中39.64%享受建檔立卡貧困戶政策的塵肺病農(nóng)民。

 

政策成效之一，是塵肺農(nóng)民“看病難”的問題有所改善。在過往兩年，塵肺農(nóng)民的醫(yī)療報(bào)銷比例明顯上升，住院時(shí)報(bào)銷80%以上的患者占36.6%。有醫(yī)生建議住院治療而沒有住院的塵肺農(nóng)民，從原來的63.27%降至37.02%。有病痛但無錢看門診的情況也有了明顯好轉(zhuǎn)。這也使得進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的塵肺患者占比較幾年前明顯增多。

 

政策成效之二，塵肺患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況仍面臨入不敷出的窘境，但整體情況有所好轉(zhuǎn)。塵肺農(nóng)民家庭年平均支出與收入差額，已經(jīng)由2015年的13257元變?yōu)楝F(xiàn)時(shí)的9356元。有欠債的塵肺患者，由74.5%降至62.5%；有存款的患者，由3.8%增至10.07%。

 

塵肺農(nóng)民兜底保障仍是難點(diǎn)中的難點(diǎn)：64%的塵肺農(nóng)民家庭上年總收入低于支出

 

按照我國《職業(yè)病防治法》的相關(guān)規(guī)定，塵肺病作為一種職業(yè)病，病人依法享受國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇（及賠償）。數(shù)據(jù)表明，已獲得工傷認(rèn)定的工傷職工相較于未認(rèn)定工傷患者擁有更加充分的醫(yī)療和生活保障。盡管被調(diào)查的工傷職工平均年齡較未認(rèn)定工傷者高出15歲，他們?nèi)匀槐３种玫纳硇臓顟B(tài)，同時(shí)有更好的生活水平。而未認(rèn)定工傷患者中97.98%為農(nóng)民。

 

反觀塵肺農(nóng)民，在政策背景下，他們的生活然狀況雖有所改善，但《調(diào)查報(bào)告》仍指出了塵肺農(nóng)民生活中面臨的諸多困難。

 

首先，塵肺農(nóng)民的身體狀態(tài)普遍不好。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，塵肺農(nóng)民認(rèn)為相比同齡人，自身狀態(tài)很弱或較弱的占72.04%。

 

其次，醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。雖然大部分患者在住院時(shí)能享受醫(yī)療報(bào)銷，但是日常門診及藥費(fèi)高昂，成了現(xiàn)時(shí)塵肺農(nóng)民的主要支出負(fù)擔(dān)。仍有74.57%塵肺農(nóng)民認(rèn)為，看病需要花很多錢是自己目前難以解決的困難。

 

再次，他們的家庭經(jīng)濟(jì)情況仍然堪憂，64%的塵肺農(nóng)民家庭上年總收入低于支出。

 

這些困難再次說明，塵肺農(nóng)民生活保障仍有很大缺口，兜底保障仍是難點(diǎn)中的難點(diǎn)。未來，各界如何繼續(xù)推動(dòng)政策的改變，如何繼續(xù)發(fā)動(dòng)社會(huì)力量進(jìn)行救助，從而確保減輕塵肺農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，仍然是一個(gè)大課題。

 

企業(yè)塵肺病預(yù)防情況仍不容樂觀：僅有1.4%農(nóng)民工通過企業(yè)培訓(xùn)了解塵肺病

 

解決塵肺病問題的關(guān)鍵，在于從源頭入手，政府要加強(qiáng)粉塵治理和監(jiān)管，用人單位做好防塵降塵措施，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)和預(yù)防宣傳，工人提升自我防護(hù)意識(shí)。

 

《調(diào)查報(bào)告》指出，此前塵肺農(nóng)民和用人單位的職業(yè)防護(hù)意識(shí)十分薄弱。74.62%塵肺農(nóng)民表示用人單位從來沒有過粉塵作業(yè)安全規(guī)定，83.14%塵肺農(nóng)民稱用人單位從來沒宣傳過粉塵危害，用人單位經(jīng)常發(fā)放個(gè)人防護(hù)用品（口罩）的僅有5.66%，81.28%塵肺農(nóng)民在從事涉塵工作時(shí)從未接受過崗前崗中離崗體檢。因此，塵肺病在其用人單位中大量發(fā)生，75.5%塵肺農(nóng)民表示工友中大部分或絕大部分也患上了塵肺病。

 

報(bào)告還指出，如今的塵肺病預(yù)防情況，隨著整改執(zhí)法力度提高已有了很大的進(jìn)步。但當(dāng)前涉塵崗位農(nóng)民工的塵肺病預(yù)防情況仍不容樂觀。在正在涉塵行業(yè)務(wù)工的農(nóng)民工中，通過企業(yè)培訓(xùn)了解塵肺病的農(nóng)民工僅有1.4%，工作后聽工友提及或周圍有人患病才了解塵肺病的占54.8%。企業(yè)仍因資本逐利性或自身能力不足，沒有足夠的職業(yè)病預(yù)防意識(shí)和能力。政府和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在職業(yè)病預(yù)防的執(zhí)行中存在各種困境。究其根源，與職業(yè)衛(wèi)生和安全生產(chǎn)背后不同的法律效力息息相關(guān)。

 

肺康復(fù)是有效醫(yī)療干預(yù)方式，社區(qū)康復(fù)模式值得研究和實(shí)踐

 

與《調(diào)查報(bào)告》同時(shí)發(fā)布的《經(jīng)驗(yàn)匯編》，為塵肺病的治理提供了其他國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)支持。

 

《經(jīng)驗(yàn)匯編》特別提到，肺康復(fù)是有利于改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量、提高其身體機(jī)能的有效綜合性干預(yù)方式，已經(jīng)得到國際共識(shí)。對(duì)于塵肺病患者而言，有多項(xiàng)研究表明肺康復(fù)項(xiàng)目也可以有提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善心理問題、減輕呼吸困難和提升生活質(zhì)量，降低惡化率的效果。

 

相關(guān)研究報(bào)告指出，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者更易產(chǎn)生心理及社交層面的負(fù)面情緒。同時(shí)，心理及社交問題直接影響慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸困難情況、身體機(jī)能、生命質(zhì)量和病死率。還有研究指出，塵肺病患者面臨更大的心理及社交挑戰(zhàn)。

 

針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)問題，《經(jīng)驗(yàn)匯編》指出，香港的一項(xiàng)研究表明，社區(qū)性的康復(fù)相較于居家康復(fù)更有利于塵肺病人的生活質(zhì)量提升以及心理癥狀的緩解。匯編報(bào)告還指出，美國、香港均有通過社區(qū)服務(wù)進(jìn)行塵肺患者康復(fù)的成功經(jīng)驗(yàn)。

 

綜合其可操作性與成本因素，《經(jīng)驗(yàn)匯編》認(rèn)為社區(qū)康復(fù)是有利于中國塵肺病患者的一項(xiàng)措施，值得業(yè)內(nèi)人士探討和實(shí)踐。

 

2019年度報(bào)告下載地址：

 

《中國塵肺病農(nóng)民工調(diào)查報(bào)告（2019）》

 

https://www.daqc.org.cn/public/uploads/files/20200225/42_2020022516243550bfc.pdf

 

《塵肺病國際治理經(jīng)驗(yàn)匯編（2019）——康復(fù)特輯》

 

https://www.daqc.org.cn/public/uploads/files/20200224/42_2020022422012318a2e.pdf