■ 本報記者 于俊如

    據中國慈善聯(lián)合會統(tǒng)計，2012年我國接受國內外社會各界的款物捐贈總額約為817億元，到2020年這一數(shù)據已突破2000億元。十年來，以‘黨委領導、政府推動、民間運作、社會參與、各方協(xié)作’為特征的中國特色慈善事業(yè)大格局逐步形成。過去的十年是基金會快速發(fā)展的十年，伴隨中國社會轉型和現(xiàn)代化進程，公益慈善組織面臨的社會需求呈動態(tài)發(fā)展趨勢，且日益復雜化和多元化。

    具體到醫(yī)療救助領域捐贈，中國初級衛(wèi)生保健基金會（以下簡稱“初基會”）、中國癌癥基金會等基金會近十年來接收捐贈超過1500億元，其中實物捐贈最高占比超九成?？鐕t(yī)藥企業(yè)是這些基金會非現(xiàn)金捐贈的主要來源，而跨國醫(yī)藥企業(yè)的非現(xiàn)金捐贈主要是藥品捐贈，并且這些捐贈企業(yè)來源有不同程度重合，是基金會大額捐贈主要來源。綜合分析這些大額捐贈可以發(fā)現(xiàn)，基金會與跨國醫(yī)藥企業(yè)的合作具有項目周期長、捐贈數(shù)額巨大、受益人廣泛等特點。

    值得一提的是，2017年以后，我國創(chuàng)新藥發(fā)展迅速。在政策的扶持與推進下，合資藥企、內資藥企推出了眾多特效藥、創(chuàng)新藥，同時也加入了患者慈善援助事業(yè)。從2021年的捐贈數(shù)據來看，內資企業(yè)和合資企業(yè)在捐贈榜單上占比超過15%，“這是從無到有的變化”。

    最高占比超九成 藥品捐贈為實物捐贈主要來源

    單從實物捐贈來看，成立于1996年的初基會近10年來的總捐贈量約為166.16億元，其中實物捐贈總額約為137.39億元，占募捐總額的82.69%。而據該基金會近十年年報統(tǒng)計顯示，實物捐贈來源主要是跨國醫(yī)藥企業(yè)的藥品捐贈，價值約為60.24億元，在全部實物捐贈中占比超過六成，約為62.69%(不含2021年大額捐贈數(shù)據）。

    其中，捐贈金額最大的企業(yè)是美國禮來公司和默克雪蘭諾有限公司，藥品捐贈金額分別為22.73億元和11.84億元，在基金會的實物捐贈量中占比約為35.98%。其次是基層醫(yī)療機構設備援助，捐贈價值約為4億元，其中最大的一筆來自瀏陽萬歷森醫(yī)療設備有限公司，三年累計捐贈約為2.65億元。

    “患者援助是我們最有代表性的一個公益板塊。”初基會理事長曹錫榮在接受《公益時報》記者采訪時表示，“面對機遇和挑戰(zhàn)，初基會始終堅守初心，不斷與時俱進、創(chuàng)新發(fā)展，從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求出發(fā)，從人民群眾健康生活需求出發(fā)，不斷拓展公益廣度、強化公益力度?！?/p>

    再看中國癌癥基金會。據不完全統(tǒng)計，近十年，中國癌癥基金會的總捐贈量約為259.42億元，其中實物捐贈約為255億元，占比約為98.3%。在近十年的大額捐贈中，非物資捐贈均為藥品。據不完全統(tǒng)計，跨國醫(yī)藥企業(yè)向基金會的藥品捐贈量價值約為241.08億元，在實物捐贈量中占比亦超過九成，約為94.54%。

    值得一提的是，中國癌癥基金會的合作企業(yè)也相對固定，且持續(xù)時間長。據基金會近十年年報統(tǒng)計顯示，其合作時間最長的企業(yè)是輝瑞投資有限公司和上海羅氏制藥有限公司，近十年來兩家企業(yè)的藥品捐贈價值分別為109.09億余元和113.89億余元，在基金會的實物捐贈中占比超過八成，約為85.95%。

    醫(yī)保政策革新

    藥品捐贈量翻倍

    綜合分析兩家基金會近十年的大額捐贈不難發(fā)現(xiàn)，跨國醫(yī)藥企業(yè)在中國的藥品捐贈主要集中在癌癥、白血病、罕見病等領域。

    據曹錫榮介紹，十年間，初基會成立了100多個基金，開展了超500個公益項目，在基層和縣域衛(wèi)生服務能力提升、患者援助、重大傳染病防治、鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)、健康教育、中醫(yī)中藥、醫(yī)學教育以及罕見病研究等方面助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

    此外，從2016年到2018年間，兩家基金會的藥品捐贈量都出現(xiàn)了翻倍增長的情形。在曹錫榮看來，藥品捐贈這幾年有三方面的明顯變化：

    首先，在獲益群體數(shù)量上，從十年前每年數(shù)千名患者受益，到現(xiàn)在惠及患者人數(shù)達到每年20萬以上，2021年接受捐贈患者超24萬人。

    其次，捐贈方在發(fā)生變化。2017年以前，藥品和項目的捐贈都以外資藥企為主；2017年以后，我國創(chuàng)新藥發(fā)展迅速，在政策扶持與推進下，合資藥企、內資藥企推出了眾多的特效藥、創(chuàng)新藥，同時也加入患者援助事業(yè)中。從2021年最新的捐贈數(shù)據來看，內資企業(yè)和合資企業(yè)在捐贈榜單上占比超過15%。

    最后，在項目維度上，特別是2018年醫(yī)保局成立后，醫(yī)保政策不斷革新，我國的醫(yī)療保障體系有了長足發(fā)展，基金會項目也隨之發(fā)生變化。比如，援助項目的周期呈縮短趨勢；5000萬元以下的援助項目占比逐漸上升；醫(yī)保后持續(xù)援助類項目數(shù)量逐年攀升；資金類項目比例持續(xù)上升等。

    曹錫榮表示，這些變化在一定程度上體現(xiàn)了公益事業(yè)發(fā)展的未來趨勢?！罢w公益體量呈上升趨勢，第三次分配為公益慈善提供了廣闊的想象空間。捐贈來源愈加豐富，公益與商業(yè)產生更多交叉與融合，需持續(xù)優(yōu)化公益慈善生態(tài)。此外，公益項目開展形式愈加豐富靈活，對創(chuàng)新賦能的需求持續(xù)提升?！?/p>

    社會力量聯(lián)合建立多層次保障網絡

    近幾年來，在醫(yī)保政策支持的基礎上，企業(yè)、慈善組織、保險企業(yè)等各方力量提供援助，為困難群體建立起一個多層次保障網絡。據曹錫榮介紹，初基會在公益項目持續(xù)優(yōu)化開展的基礎上，致力于探索創(chuàng)新協(xié)作機制，整合各方資源，通過患者援助、社會眾籌及商業(yè)保險等多種方案組合，提升患者藥品可及性，助力多層次社會保障體系高質量發(fā)展。

    記者觀察發(fā)現(xiàn)，近十年來，在跨國醫(yī)藥企業(yè)捐贈量加大的同時，其捐贈模式也在逐漸改變。以中國癌癥基金會和初基會為例，基金會通過“多方共付”即企業(yè)讓利支持、基金會公益捐助，與醫(yī)保相結合、患者適度承擔的共付機制，減輕了患者負擔。

    2013年8月，初基會正式設立了“生命綠洲患者援助公益項目”，并邀請鐘南山院士擔任管委會主任。該項目致力于推動多方共付模式，作為大病援助體系的補償機制，幫助緩解國家和醫(yī)院的醫(yī)保壓力，同時節(jié)省社會醫(yī)療費用的總支出。

    如，其開展的國內首個PD1腫瘤免疫治療患者援助項目“生命之鑰—腫瘤免疫治療患者援助項目”向符合條件的腫瘤患者援助藥品可瑞達（俗稱K藥）。隨著該藥品國內適應癥不斷獲批，項目援助范圍也在第一時間更新，給眾多腫瘤患者帶來了生的希望。截至今年9月底，項目已惠及患者6.5萬余名，援助藥品數(shù)量達80萬支，價值約124億元人民幣，對改善治療藥物可及性具有突出意義。

    以瑞士諾華藥業(yè)有限公司的格列衛(wèi)贈藥項目為例，對于非低保人群，項目以每格列衛(wèi)治療年（12個月）為周期，符合援助條件的患者，個人需自費使用3個月格列衛(wèi)藥品，項目審批通過后援助后9個月藥品。據重慶晚報2018年報道，按一般的藥劑量，患者每月2盒，1盒1.2萬元，1個月就是2.4萬元，3個月就是7.2萬元。按當時醫(yī)保政策，慢性髓性白血病胃腸間質瘤實行醫(yī)療保險特殊疾病門診單病種結算，每年門診醫(yī)療費用報銷限額標準為6萬元。也就是說，使用3個月格列衛(wèi)藥品，自費只需1.2萬元，后面9個月獲得慈善援助，可免費領藥。

    與此同時，近十年來，我國的醫(yī)保政策也在逐步改變。2016年以來，原國家衛(wèi)計委、人社部針對部分專利、獨家藥品，分別組織開展了國家藥品價格談判試點和國家醫(yī)保目錄談判，第一、二批談判目錄共有39個談判品種平均降價50%以上，并已全部納入國家醫(yī)保目錄。這39個談判品種中有17個抗癌藥。以被譽為乳腺癌患者救命藥的赫賽汀為例，在通過第二批談判進入醫(yī)保目錄之后，這款每支零售價高達2萬多元的藥，經過談判每支藥品支付標準降到7600元，降幅近七成。

    據此，醫(yī)藥企業(yè)在中國的藥物援助項目也在逐步調整。以中國癌癥基金會與百時美施貴寶（上海）投資有限公司合作的歐狄沃患者援助項目為例，其援助藥品納武利尤單抗（歐狄沃，O藥）新的贈藥方案由原來的“首次3+3，后續(xù)3+4循壞”調整為年度“3+3，后續(xù)3+X”，即符合項目標準的患者，在申請年度內最多自付六次歐狄沃的治療費用，便可獲得該申請年度內剩余的所有藥品援助，年治療費用降低到了11萬元左右。