■ 本報記者 王勇

    做好重特大疾病醫(yī)療保障是進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。

    慈善組織、互聯(lián)網(wǎng)公募平臺、個人大病求助平臺、社工、志愿者等慈善力量在重特大疾病救助中應(yīng)該發(fā)揮怎樣的作用？

    11月19日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》，對此進行了明確。

    一、鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。

    《意見》的這一規(guī)定，首先明確了慈善組織和其他社會組織在重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度中的角色定位——發(fā)揮補充作用。

    那么發(fā)揮主體作用的是什么呢？《意見》提出，要強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障。首先是發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能；其次是增強大病保險減負功能；基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助。 

    困難群眾依法參加基本醫(yī)保，即可按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。值得一提的是，《意見》將不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者也納入了救助范圍，可以根據(jù)實際給予一定救助。

    在此基礎(chǔ)上，慈善組織和其他社會組織可以發(fā)揮補充救助作用。如果再加上商業(yè)保險，一名重特大疾病患者的醫(yī)療費用可以獲得五次報銷：一是基本醫(yī)保報銷，二是大病保險報銷，三是民政部門的社會救助，四是社會組織的救助，五是商業(yè)保險的報銷。

    作為其中的一環(huán)，慈善組織和其他社會組織的大病救助如何與其他四環(huán)相銜接，將是能否真正發(fā)揮補充救助作用的關(guān)鍵。

    《意見》也強調(diào)，要促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接。

    慈善組織和其他社會組織的大病救助具體應(yīng)該如何做呢？《意見》鼓勵設(shè)立大病救助項目。那么，大病救助項目應(yīng)該救助誰呢？慈善法規(guī)定，慈善組織確定慈善受益人，應(yīng)當(dāng)堅持公開、公平、公正的原則。

    此外，慈善法還規(guī)定，慈善組織應(yīng)當(dāng)合理設(shè)計慈善項目，優(yōu)化實施流程，降低運行成本，提高慈善財產(chǎn)使用效益。慈善組織應(yīng)當(dāng)建立項目管理制度，對項目實施情況進行跟蹤監(jiān)督。

    二、促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。

    大病救助離不開資金的支持，《意見》強調(diào)，要拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。

    互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺和互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺是近年來大病救助資金主要的籌資渠道。2016年的慈善法對互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺進行了規(guī)范，但個人求助不屬于慈善募捐、不在慈善法規(guī)制范圍。

    《意見》將兩個平臺并列，實際上是對互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺在大病救助中的作用肯定?！兑庖姟穼烧叩囊蠹扔胁煌?，也有相同之處。

    不同之處在于，對互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺強調(diào)的是促進發(fā)展和平臺間資源共享，促進發(fā)展說明之前的發(fā)展還有很大的進步空間（與互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺相比，互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺籌集的善款遠遠不足）；資源共享說明平臺間的發(fā)展不平衡，互相之間的交流溝通不足，沒有形成合力，還存在重復(fù)籌款問題。

    對互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺強調(diào)的是規(guī)范信息發(fā)布。這是由于相關(guān)的管理規(guī)定不夠完善，存在管理漏洞，平臺的信息發(fā)布容易出現(xiàn)問題，不斷有負面案例出現(xiàn)，造成不良社會影響。

    對此，慈善法執(zhí)法檢查報告提出，要適時修改慈善法，明確個人求助的條件和義務(wù)，加強平臺責(zé)任、審查甄別、信息公開、風(fēng)險提示和責(zé)任追溯。互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺有必要從這些方面不斷規(guī)范運行，才能真正發(fā)揮《意見》賦予的位置。

    相同之處在于，無論是互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺，還是互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺，《意見》都要求推行陽光救助，唯有這樣，才能讓真正需要救助的大病患者得到公平的救助，才能讓公眾信任平臺，進而籌集更多的資金，投入到大病救助中。

    三、支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。

    社會工作和志愿者在大病救助中應(yīng)該發(fā)揮什么樣的作用？《意見》明確要做的是服務(wù)，而且要豐富服務(wù)內(nèi)容。

    首先，《意見》明確提出，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。

    經(jīng)辦服務(wù)有哪些？《意見》要求，細化完善救助服務(wù)事項清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。

    社工機構(gòu)要不斷提升自己的能力，回應(yīng)《意見》的要求。

    其次，社會工作者在醫(yī)療救助領(lǐng)域可以發(fā)揮心理-社會支持、社會資源整合、醫(yī)患關(guān)系調(diào)適、志愿者管理、社區(qū)健康服務(wù)等不同作用。

    如何根據(jù)大病醫(yī)療救助的需求，推出有針對性的服務(wù)，需要社會工作者的專業(yè)探索。

    四、根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。

    根據(jù)有關(guān)機構(gòu)數(shù)據(jù)，我國各類罕見病患者約有2000萬人。在罕見病防治方面，我國仍然存在診斷能力不足、資源分配不均衡、藥物缺乏、部分“孤兒藥”價格偏高、藥物研發(fā)創(chuàng)新能力低等問題。

    由于種種問題的存在，罕見病患者不僅存在缺醫(yī)少藥的問題，往往還受困于醫(yī)療費用巨大，因病致貧或者因為費用問題放棄治療的情況比比皆是。

    巨大的費用與慈善救助資金有限之間的矛盾讓慈善力量的個案救助往往效果不佳。如何才能解決這一問題，《意見》明確提出要整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。這就為從事罕見病救助的社會組織和患者群體指明了方向，個案救助要做，但更重要的是和政府、保險公司等各類社會主體合作去探索綜合保障體系。

    五、為進一步發(fā)展壯大慈善救助，《意見》還提出了一系列鼓勵措施。

    《意見》強調(diào)，要建立慈善參與激勵機制，落實相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。

    《意見》要求，民政部門要做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。