■ 本報(bào)記者 馬興帆

    10月12日，在由國(guó)家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處共同主辦的青少年心理健康倡導(dǎo)活動(dòng)上，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)發(fā)布了題為《心之所想：促進(jìn)、保護(hù)和關(guān)愛(ài)兒童心理健康》的《2021年世界兒童狀況》報(bào)告（中文摘要版），呼吁社會(huì)各界積極傾聽(tīng)廣大青少年日益增強(qiáng)的聲音，并為促進(jìn)和保護(hù)他們的心理健康與福祉提供支持。

    《世界兒童情況》報(bào)告是聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的旗艦報(bào)告，首發(fā)于1980年。每年都會(huì)選擇一個(gè)對(duì)兒童造成影響的因素進(jìn)行進(jìn)行研究，例如戰(zhàn)爭(zhēng)、城市化等，今年首次關(guān)注心理健康領(lǐng)域。

    每11分鐘便有

    超過(guò)1名青少年自殺

    在世界各國(guó)，精神疾病是給0-19歲年輕人帶來(lái)痛苦的重要原因，影響健康和學(xué)習(xí)。但這些問(wèn)題往往被忽視，并對(duì)家庭、社區(qū)和經(jīng)濟(jì)等產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。

    據(jù)該《報(bào)告》顯示，2020年全球10-19歲的年輕人人數(shù)超過(guò)12億，預(yù)估有13%患有世界衛(wèi)生組織定義的精神疾病，其中8900萬(wàn)人為男孩，7700萬(wàn)人為女孩。在年齡分布上，8000萬(wàn)人為10至14歲，8600萬(wàn)人為15至19歲。在地區(qū)分布上，中東、北非、北美和西歐地區(qū)的患病率最高。在具體疾病類型上，焦慮和憂郁約占40%，其他還有注意力缺陷/多動(dòng)癥、行為障礙、智力障礙、雙相障礙、飲食障礙、自閉癥、精神分裂癥等。

    即使在中高收入國(guó)家，也有近20%的15-24歲年輕人稱，他們經(jīng)常感到沮喪或?qū)ψ鍪虑闆](méi)有興趣。

    如果不對(duì)精神疾病問(wèn)題及時(shí)采取措施，代價(jià)巨大。據(jù)該《報(bào)告》估算，每年有4.6萬(wàn)名10至19歲年輕人死于自殺，平均每11分鐘有超過(guò)1人自殺。以2019年數(shù)據(jù)為例，10至19歲的年輕人自殺人數(shù)為4.58萬(wàn)，其中1.02萬(wàn)人為10至14歲，男女性別比為61:39；3.56萬(wàn)人為15至19歲，男女性別比為14:11。

    如果以年齡劃分，自殺已經(jīng)是10-19歲年輕人死亡的第五大原因，是15-19歲年輕人死亡的第四大原因（僅次于道路傷害、結(jié)核病和人際暴力）。

    《報(bào)告》指出，每年由0-19歲年輕人心理健康問(wèn)題造成的人力成本損失達(dá)到3872億美元。其中，3402億美元由焦慮癥（26.93%)、行為障礙（22.63%）、抑郁癥（21.87%）等精神疾病造成，470億美元為自殺造成。

    心理健康問(wèn)題不受重視

    盡管全球的心理健康問(wèn)題亟需解決，但相關(guān)支出和醫(yī)療設(shè)施建設(shè)不盡如人意。

    據(jù)該《報(bào)告》顯示，各國(guó)政府在心理健康方面的支出僅占衛(wèi)生總體支出的2.1%（中位數(shù)）。其中，在最貧困的國(guó)家，每年政府用于治療心理疾病的人均支出低于1美元；中等偏上收入國(guó)家也僅為3美元。這些遠(yuǎn)不足以滿足年輕人及其照料者的心理健康需求。

    各國(guó)的醫(yī)生數(shù)量還表現(xiàn)出明顯的兩極分化：除高收入國(guó)家達(dá)到每10萬(wàn)人有5.5名專門服務(wù)于兒童青少年的精神科醫(yī)生外，其他國(guó)家每10萬(wàn)人中低于0.1名醫(yī)生。

    該《報(bào)告》指出，這意味著包括社區(qū)工作者在內(nèi)的工作隊(duì)伍沒(méi)有應(yīng)對(duì)心理健康問(wèn)題的能力，涉及初級(jí)衛(wèi)生保健、教育、社會(huì)保護(hù)等部門；同時(shí)，也沒(méi)有更多經(jīng)費(fèi)來(lái)促進(jìn)年輕人及其照料者的心理健康發(fā)展。

    不僅如此，亟需關(guān)注的心理健康問(wèn)題經(jīng)常被污名化，影響年輕人尋求治療?！秷?bào)告》認(rèn)為，心理健康實(shí)際上是一種積極的幸福狀態(tài)，大多數(shù)心理健康問(wèn)題并不會(huì)演變發(fā)展成疾病。為此，政策措施應(yīng)旨在最大程度地減少風(fēng)險(xiǎn)，增加保護(hù)性因素。

    “每個(gè)兒童都享有心理健康的權(quán)利。盡管人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到心理健康問(wèn)題的影響，對(duì)這一問(wèn)題的污名化卻阻礙著兒童青少年尋求治療，限制著他們成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)和發(fā)展的機(jī)會(huì)?！甭?lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華代表芮心月表示，“每個(gè)人都應(yīng)該作出努力，幫助青少年打破沉默，消除心理健康污名化。父母、照料者、教師和公眾人物應(yīng)共同營(yíng)造一個(gè)安全的氛圍，讓青少年能放心地談?wù)撔睦斫】翟掝}?！?/p>

    需從家庭、學(xué)校、社會(huì)著手

    據(jù)《報(bào)告》顯示，約15%的兒童出生時(shí)體重過(guò)輕，29%的兒童無(wú)法獲得最低膳食多樣化。在全球最不發(fā)達(dá)國(guó)家，約81%的兒童沒(méi)有接受早期教育；83%的兒童被照料者暴力管教過(guò)，22%的兒童成為某種形式的童工。

    貧困、長(zhǎng)期被忽視、遭受暴力或身心虐待都會(huì)影響大腦發(fā)育，進(jìn)而影響心理健康。事實(shí)上，年輕人有向外求助的想法和需求。今年蓋洛普公司在21個(gè)國(guó)家開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)查顯示，絕大多數(shù)年輕人（15至24歲）認(rèn)為，出現(xiàn)心理健康問(wèn)題時(shí)，向他人求助比獨(dú)自應(yīng)對(duì)好。其中，83%（中位數(shù)）的年輕人贊成與他人分享體驗(yàn)和尋求支持來(lái)應(yīng)對(duì)心理健康問(wèn)題，只有15%的人認(rèn)為心理健康問(wèn)題是個(gè)人問(wèn)題，應(yīng)該自己處理。

    但是，無(wú)處可以傾訴、無(wú)處可以尋求幫助成為了阻礙。如果能改善孩子們的生存環(huán)境，情況會(huì)大為不同。

    報(bào)告總結(jié)了三個(gè)范疇的風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)性因素：一是孩子的世界，側(cè)重于家庭和照護(hù)環(huán)境；二是孩子周圍的世界，涉及學(xué)前教育機(jī)構(gòu)、學(xué)校和社區(qū)的安全保障和健康的依戀關(guān)系；三是整個(gè)世界，包括更大范圍的社會(huì)決定因素，如貧困、災(zāi)難、沖突和歧視。

    家庭方面，父母的養(yǎng)育對(duì)奠定孩子的心理健康至關(guān)重要。對(duì)他們而言，培育性和支出性教育依然是心理健康的最有力保護(hù)因素。為此，需要讓父母獲得在養(yǎng)育和心理健康上的支持，以及獲得信息、指導(dǎo)以及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)心理支持。

    學(xué)校方面，學(xué)校是孩子們學(xué)習(xí)關(guān)鍵技能、提升幸福感的健康場(chǎng)所，但也可能導(dǎo)致孩子面臨欺凌、種族歧視、學(xué)業(yè)壓力等問(wèn)題。該《報(bào)告》指出，年齡較大的孩子出現(xiàn)缺課或未完成學(xué)業(yè)與社交孤立有關(guān)，這些又反過(guò)來(lái)引發(fā)心理健康問(wèn)題，包括自我傷害、自殺意念、抑郁、焦慮等。而根據(jù)美國(guó)北卡三角洲國(guó)際研究院對(duì)該《報(bào)告》的分析，基于學(xué)校解決焦慮、抑郁和自殺問(wèn)題的干預(yù)措施80年內(nèi)每投入1美元，能獲得21.5美元的投資回報(bào)。

    社會(huì)方面，除經(jīng)濟(jì)問(wèn)題引起貧困，文化問(wèn)題導(dǎo)致孩子面臨多種壓力外，孩子還往往是人道主義危機(jī)里面臨風(fēng)險(xiǎn)最大的受害者。據(jù)該《報(bào)告》顯示，2018年有4.15億兒童暴露于危機(jī)導(dǎo)致的壓力和創(chuàng)傷。同時(shí)，多份關(guān)于機(jī)構(gòu)虐待兒童的報(bào)告表明，很大一部分兒童患有發(fā)育或心理健康殘障等障礙，并有證據(jù)顯示，他們?cè)谛睦斫】捣?wù)中被施以脅迫和限制手段。

    該《報(bào)告》指出，跨多個(gè)系統(tǒng)和部門的干預(yù)措施，包括家庭、社區(qū)、學(xué)校的共同參與及社會(huì)保護(hù)，有助于促進(jìn)和保護(hù)兒童和青少年的心理健康。在具體實(shí)施上，包括養(yǎng)育項(xiàng)目、學(xué)校干預(yù)等在內(nèi)的措施已被證明有效。

    《報(bào)告》呼吁：

    承諾、溝通、行動(dòng)

    該《報(bào)告》認(rèn)為，在促進(jìn)、保護(hù)和關(guān)愛(ài)兒童和青少年的心理健康方面，仍然存在多重阻礙。其中一些阻礙是系統(tǒng)性的，是缺乏資金、領(lǐng)導(dǎo)力、部門間協(xié)調(diào)和訓(xùn)練有素的工作隊(duì)伍造成的。而社會(huì)無(wú)法回應(yīng)這些需求的核心原因，是缺乏領(lǐng)導(dǎo)力和承諾。

    該《報(bào)告》呼吁做出承諾、進(jìn)行溝通并采取行動(dòng)，以促進(jìn)每個(gè)兒童的心理健康，保護(hù)他們。

    承諾意味著加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力，將不同合作伙伴和利益相關(guān)者的目光聚焦于明確的目標(biāo)上，確保對(duì)跨部門解決方案和人員進(jìn)行投入。該《報(bào)告》指出，“我們需要國(guó)際社會(huì)和各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人以及更廣泛的利益相關(guān)方做出承諾，特別是資金承諾，以發(fā)揮社會(huì)及其他決定因素在推動(dòng)形成心理健康結(jié)果方面的重要作用……我們需設(shè)定一個(gè)明確的共同目標(biāo)?！?/p>

    溝通意味著打破圍繞心理健康的沉默，消除污名化，提高心理健康素養(yǎng)，確保兒童青少年和經(jīng)歷心理健康問(wèn)題的人能夠發(fā)出自己的聲音。

    行動(dòng)意味著在兒童生活的關(guān)鍵領(lǐng)域努力將風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低，將心理健康的保護(hù)性因素最大化。該《報(bào)告》指出，“應(yīng)為父母提供更好的支持，讓他們能夠更好地養(yǎng)育孩子；學(xué)校應(yīng)該滿足兒童的社會(huì)情感需求；需要將心理健康從衛(wèi)生體系的‘孤島’中解放出來(lái)，綜合考慮兒童青少年及其照料者的需求，包括養(yǎng)育、教育、初級(jí)衛(wèi)生保健、社會(huì)保護(hù)和人道主義響應(yīng)；我們需要改進(jìn)數(shù)據(jù)、研究和證據(jù)，更深入地了解心理疾病的流行情況并改進(jìn)應(yīng)對(duì)措施?！?/p>