■ 本報(bào)記者 王勇

    截至去年年底，全國(guó)共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5857家，比2017年年底增加了59.4%，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有7.2萬(wàn)對(duì)，是2017年底的6.1倍。兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到158.5萬(wàn)張，超過(guò)90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    4月8日，衛(wèi)生健康委舉辦新聞發(fā)布會(huì)，介紹了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展成效有關(guān)情況。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)王海東介紹，經(jīng)過(guò)積極推動(dòng)和不懈努力，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、人才體系、信息體系基本建立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力持續(xù)提高。

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行了有效整合，實(shí)現(xiàn)了資源共享、服務(wù)銜接，為廣大老年人提供了專(zhuān)業(yè)規(guī)范、方便可及、綜合連續(xù)的健康養(yǎng)老服務(wù)，提升了老年人的獲得感和滿(mǎn)意度。

    取得四方面積極進(jìn)展

    黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委全面貫徹落實(shí)中央的決策部署，會(huì)同相關(guān)部門(mén)大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了積極的進(jìn)展。

    據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)王海東介紹，一是積極融入國(guó)家戰(zhàn)略，改革完善政策措施。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重要內(nèi)容，納入《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》、《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》等重要規(guī)劃，并且寫(xiě)入了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》。黨的十九屆五中全會(huì)提出實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要也提出要構(gòu)建“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，從強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進(jìn)“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)等多方面提出多項(xiàng)措施。優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)行“一個(gè)窗口”辦理，具備法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)變更登記事項(xiàng)或經(jīng)營(yíng)范圍開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也列入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)醫(yī)院床位設(shè)置以老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)制度，鼓勵(lì)醫(yī)師在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

    二是建立健全服務(wù)體系，加快建設(shè)人才隊(duì)伍。形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭這四種相對(duì)成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。截至去年年底，全國(guó)共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5857家，比2017年年底增加了59.4%，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有7.2萬(wàn)對(duì)，是2017年底的6.1倍。兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到158.5萬(wàn)張，超過(guò)90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和骨干人才培養(yǎng)，設(shè)置國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，建立6個(gè)國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。引導(dǎo)各類(lèi)院校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理、老年服務(wù)與管理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模。近日，教育部又印發(fā)了《職業(yè)教育專(zhuān)業(yè)目錄（2021年）》，在高等職業(yè)教育本科專(zhuān)業(yè)新增“醫(yī)養(yǎng)照護(hù)與管理”專(zhuān)業(yè)。國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)了全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，去年在線培訓(xùn)了近1萬(wàn)人。加強(qiáng)臨床、護(hù)理、康復(fù)、全科等人才培養(yǎng)，各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)共培訓(xùn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理和服務(wù)人員達(dá)到70萬(wàn)人次。

    三是不斷完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南、醫(yī)養(yǎng)簽約合作服務(wù)指南。制定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站和康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)。制定了“老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）”和“居家醫(yī)療服務(wù)參考項(xiàng)目（試行）”，為老年人享受全流程、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和保障。落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供健康管理、健康教育等服務(wù)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，將老年人作為重點(diǎn)人群優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。開(kāi)展慢性病長(zhǎng)期處方服務(wù)，最多可開(kāi)具12周的長(zhǎng)期處方。建立了全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息平臺(tái)，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)，圍繞規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、強(qiáng)化疫情防控和傳染病防控等方面，全面開(kāi)展檢查，切實(shí)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量。

    四是發(fā)揮試點(diǎn)示范作用，協(xié)調(diào)推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目已經(jīng)列入全國(guó)創(chuàng)建示范活動(dòng)項(xiàng)目，國(guó)家衛(wèi)生健康委支持山東省、四川省創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省。組織開(kāi)展老年健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)工作，老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就可以獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療等各方面的服務(wù)。聯(lián)合發(fā)展改革委等部門(mén)實(shí)施普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，支持專(zhuān)業(yè)化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)目錄，目前已經(jīng)評(píng)選出智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)167家、示范街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)297個(gè)、示范基地69個(gè)以及森林康養(yǎng)基地96個(gè)。

    優(yōu)化流程和環(huán)境

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如果舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)怎么辦、程序是什么、流程是什么？

    據(jù)王海東介紹，2019年，衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》，里面作出了全面詳細(xì)的規(guī)定，體現(xiàn)了“放管服”改革，優(yōu)化了流程和環(huán)境。

    具體來(lái)講，如果是醫(yī)辦養(yǎng)，一個(gè)有法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，可以不用再新設(shè)立一個(gè)法人，也不用另行法人登記，調(diào)整服務(wù)范圍或經(jīng)營(yíng)內(nèi)容就可以。如果是養(yǎng)辦醫(yī)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要開(kāi)設(shè)一個(gè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、衛(wèi)生室，不用行政審批，直接備案管理就可以。這是“放管服”改革的一項(xiàng)措施。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要舉辦二級(jí)以下的有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，簡(jiǎn)化程序。如果同時(shí)新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，涉及到同層級(jí)相關(guān)部門(mén)，比如衛(wèi)生健康部門(mén)、民政部門(mén)、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)等部門(mén)，要求“一個(gè)窗口”辦理。

    同年衛(wèi)生健康委會(huì)又印發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，對(duì)“放管服”改革又進(jìn)行了進(jìn)一步推進(jìn)。比如，現(xiàn)有的有資質(zhì)的和有法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具備的消防、建設(shè)、食品安全、衛(wèi)生防疫等資質(zhì)，可直接依托上述資質(zhì)，進(jìn)行登記備案。衛(wèi)生健康委會(huì)還支持鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定可以享受稅費(fèi)優(yōu)惠、土地等政策。衛(wèi)生健康委會(huì)強(qiáng)化了醫(yī)保支持，以前新辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)間比較長(zhǎng)，這次做出明確規(guī)定，只要符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，正式運(yùn)營(yíng)三個(gè)月后就可以申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)保部門(mén)要在三個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)的評(píng)估。

    通過(guò)這些“放管服”的改革措施，社會(huì)力量辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)得到蓬勃發(fā)展，占比超過(guò)70%。同時(shí)，衛(wèi)生健康委會(huì)也加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，切實(shí)提升質(zhì)量。總的來(lái)講，通過(guò)“放管服”改革，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了便利，創(chuàng)造了條件。

    突破最后一公里

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最后一公里是居家服務(wù)，如何破解這方面的難題？山東省衛(wèi)生健康委副主任吳向東分享了山東的創(chuàng)新做法。

    據(jù)吳向東介紹，山東各縣（市、區(qū)）全面開(kāi)展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，并在全省重點(diǎn)推廣了曲阜居家醫(yī)養(yǎng)模式：

    一是建立了服務(wù)片區(qū)、信息庫(kù)和專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。在服務(wù)片區(qū)規(guī)劃上，城區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為中心，打造15分鐘的醫(yī)療服務(wù)圈；在鎮(zhèn)街以管區(qū)為中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)半徑不超過(guò)2公里。在失能、半失能老年人信息庫(kù)的建立上，為居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的對(duì)象建立臺(tái)賬、精準(zhǔn)服務(wù)。在服務(wù)隊(duì)伍組建上，選派有經(jīng)驗(yàn)的人員為居家醫(yī)養(yǎng)專(zhuān)職醫(yī)生，成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供巡診服務(wù)。

    二是破解居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的堵點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，比如，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面，推行家庭病床制度，對(duì)符合家庭病床條件的老人，不收取床位費(fèi)，其他醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算，并將居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)范圍。在運(yùn)行保障方面，曲阜市每年列支專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)50萬(wàn)元，作為居家醫(yī)養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)基金。鎮(zhèn)街全部設(shè)立夕陽(yáng)紅基金，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，為解決用人不足的問(wèn)題，開(kāi)展居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，薪資報(bào)酬不低于本單位同等條件醫(yī)護(hù)人員水平。在確保醫(yī)療安全方面，制定了申請(qǐng)、評(píng)估、管理、終止四個(gè)工作流程，為居家醫(yī)養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū)，并且由護(hù)士和家屬全程陪同。

    河北省邢臺(tái)市副市長(zhǎng)鄧素雪介紹了推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的做法。

    一是推行醫(yī)中有養(yǎng)，將鄉(xiāng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、幸福院和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建在一起、連接在一起，用鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接為鄉(xiāng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

    二是養(yǎng)中有醫(yī)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生室和護(hù)理站，派駐醫(yī)護(hù)人員，提供醫(yī)療服務(wù)，推行養(yǎng)中有醫(yī)。

    三是失能有保。2019年邢臺(tái)在全市推行了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，目前有734萬(wàn)人參保，報(bào)銷(xiāo)比例在65%左右，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)135個(gè)。

    通過(guò)這三種措施，使農(nóng)村老人既解決了養(yǎng)的問(wèn)題，又解決了醫(yī)的問(wèn)題，同時(shí)減輕了失能、半失能家庭的負(fù)擔(dān)。

    “目前，我們共有227個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和110個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合的發(fā)展模式。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)實(shí)施以來(lái)，我們共有18340人次享受了這個(gè)待遇，并且明顯提高了醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的入住率，有的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)做到了一床難求，使農(nóng)村的老人有了更多的獲得感?！编囁匮┍硎?。