■ 本報記者 王勇

    截至去年年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)5857家，比2017年年底增加了59.4%，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有7.2萬對，是2017年底的6.1倍。兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到158.5萬張，超過90%的養(yǎng)老機構(gòu)都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

    4月8日，衛(wèi)生健康委舉辦新聞發(fā)布會，介紹了我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展成效有關(guān)情況。據(jù)國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東介紹，經(jīng)過積極推動和不懈努力，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、人才體系、信息體系基本建立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力持續(xù)提高。

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將相對獨立的醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行了有效整合，實現(xiàn)了資源共享、服務(wù)銜接，為廣大老年人提供了專業(yè)規(guī)范、方便可及、綜合連續(xù)的健康養(yǎng)老服務(wù)，提升了老年人的獲得感和滿意度。

    取得四方面積極進(jìn)展

    黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，國家衛(wèi)生健康委全面貫徹落實中央的決策部署，會同相關(guān)部門大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了積極的進(jìn)展。

    據(jù)國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東介紹，一是積極融入國家戰(zhàn)略，改革完善政策措施。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重要內(nèi)容，納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》、《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》等重要規(guī)劃，并且寫入了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》。黨的十九屆五中全會提出實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要也提出要構(gòu)建“居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，從強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進(jìn)“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強隊伍建設(shè)等多方面提出多項措施。優(yōu)化營商環(huán)境，新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)實行“一個窗口”辦理，具備法人資格的醫(yī)療機構(gòu)可通過變更登記事項或經(jīng)營范圍開展養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也列入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，社區(qū)醫(yī)院床位設(shè)置以老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊制度，鼓勵醫(yī)師在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

    二是建立健全服務(wù)體系，加快建設(shè)人才隊伍。形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)依法開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭這四種相對成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。截至去年年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)5857家，比2017年年底增加了59.4%，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有7.2萬對，是2017年底的6.1倍。兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到158.5萬張，超過90%的養(yǎng)老機構(gòu)都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強學(xué)科建設(shè)和骨干人才培養(yǎng)，設(shè)置國家老年醫(yī)學(xué)中心，建立6個國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。引導(dǎo)各類院校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理、老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)，擴大招生規(guī)模。近日，教育部又印發(fā)了《職業(yè)教育專業(yè)目錄（2021年）》，在高等職業(yè)教育本科專業(yè)新增“醫(yī)養(yǎng)照護(hù)與管理”專業(yè)。國家衛(wèi)生健康委啟動了全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項目，去年在線培訓(xùn)了近1萬人。加強臨床、護(hù)理、康復(fù)、全科等人才培養(yǎng)，各級衛(wèi)生健康部門共培訓(xùn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理和服務(wù)人員達(dá)到70萬人次。

    三是不斷完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。國家衛(wèi)生健康委出臺了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南、醫(yī)養(yǎng)簽約合作服務(wù)指南。制定了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站和康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)。制定了“老年護(hù)理實踐指南（試行）”和“居家醫(yī)療服務(wù)參考項目（試行）”，為老年人享受全流程、專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和保障。落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為老年人提供健康管理、健康教育等服務(wù)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，將老年人作為重點人群優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。開展慢性病長期處方服務(wù)，最多可開具12周的長期處方。建立了全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息平臺，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動，圍繞規(guī)范開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、強化疫情防控和傳染病防控等方面，全面開展檢查，切實提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量。

    四是發(fā)揮試點示范作用，協(xié)調(diào)推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目已經(jīng)列入全國創(chuàng)建示范活動項目，國家衛(wèi)生健康委支持山東省、四川省創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省。組織開展老年健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點工作，老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)就可以獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療等各方面的服務(wù)。聯(lián)合發(fā)展改革委等部門實施普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項行動，支持專業(yè)化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)目錄，目前已經(jīng)評選出智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)167家、示范街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)297個、示范基地69個以及森林康養(yǎng)基地96個。

    優(yōu)化流程和環(huán)境

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或者養(yǎng)老機構(gòu)。如果舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)怎么辦、程序是什么、流程是什么？

    據(jù)王海東介紹，2019年，衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記工作的通知》，里面作出了全面詳細(xì)的規(guī)定，體現(xiàn)了“放管服”改革，優(yōu)化了流程和環(huán)境。

    具體來講，如果是醫(yī)辦養(yǎng)，一個有法人資格的醫(yī)療機構(gòu)要開展養(yǎng)老服務(wù)，可以不用再新設(shè)立一個法人，也不用另行法人登記，調(diào)整服務(wù)范圍或經(jīng)營內(nèi)容就可以。如果是養(yǎng)辦醫(yī)，養(yǎng)老機構(gòu)要開設(shè)一個醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、衛(wèi)生室，不用行政審批，直接備案管理就可以。這是“放管服”改革的一項措施。如果養(yǎng)老機構(gòu)要舉辦二級以下的有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，簡化程序。如果同時新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，涉及到同層級相關(guān)部門，比如衛(wèi)生健康部門、民政部門、市場監(jiān)管部門等部門，要求“一個窗口”辦理。

    同年衛(wèi)生健康委會又印發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，對“放管服”改革又進(jìn)行了進(jìn)一步推進(jìn)。比如，現(xiàn)有的有資質(zhì)的和有法人資格的醫(yī)療機構(gòu)，如果申辦養(yǎng)老機構(gòu)，具備的消防、建設(shè)、食品安全、衛(wèi)生防疫等資質(zhì)，可直接依托上述資質(zhì)，進(jìn)行登記備案。衛(wèi)生健康委會還支持鼓勵社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，按照規(guī)定可以享受稅費優(yōu)惠、土地等政策。衛(wèi)生健康委會強化了醫(yī)保支持，以前新辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)保定點申請時間比較長，這次做出明確規(guī)定，只要符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，正式運營三個月后就可以申請醫(yī)保定點，醫(yī)保部門要在三個月之內(nèi)進(jìn)行醫(yī)保定點的評估。

    通過這些“放管服”的改革措施，社會力量辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)得到蓬勃發(fā)展，占比超過70%。同時，衛(wèi)生健康委會也加強事中事后監(jiān)管，切實提升質(zhì)量?？偟膩碇v，通過“放管服”改革，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展提供了便利，創(chuàng)造了條件。

    突破最后一公里

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最后一公里是居家服務(wù)，如何破解這方面的難題？山東省衛(wèi)生健康委副主任吳向東分享了山東的創(chuàng)新做法。

    據(jù)吳向東介紹，山東各縣（市、區(qū)）全面開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，并在全省重點推廣了曲阜居家醫(yī)養(yǎng)模式：

    一是建立了服務(wù)片區(qū)、信息庫和專業(yè)隊伍。在服務(wù)片區(qū)規(guī)劃上，城區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為中心，打造15分鐘的醫(yī)療服務(wù)圈；在鎮(zhèn)街以管區(qū)為中心，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)半徑不超過2公里。在失能、半失能老年人信息庫的建立上，為居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的對象建立臺賬、精準(zhǔn)服務(wù)。在服務(wù)隊伍組建上，選派有經(jīng)驗的人員為居家醫(yī)養(yǎng)專職醫(yī)生，成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團(tuán)隊，提供巡診服務(wù)。

    二是破解居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的堵點和難點問題，比如，在醫(yī)保報銷方面，推行家庭病床制度，對符合家庭病床條件的老人，不收取床位費，其他醫(yī)療費用按住院標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算，并將居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)納入長期護(hù)理保險范圍。在運行保障方面，曲阜市每年列支專項經(jīng)費50萬元，作為居家醫(yī)養(yǎng)專項基金。鎮(zhèn)街全部設(shè)立夕陽紅基金，醫(yī)保報銷后進(jìn)行二次報銷。同時，為解決用人不足的問題，開展居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，薪資報酬不低于本單位同等條件醫(yī)護(hù)人員水平。在確保醫(yī)療安全方面，制定了申請、評估、管理、終止四個工作流程，為居家醫(yī)養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員購買了醫(yī)療責(zé)任險，簽訂服務(wù)協(xié)議書，并且由護(hù)士和家屬全程陪同。

    河北省邢臺市副市長鄧素雪介紹了推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的做法。

    一是推行醫(yī)中有養(yǎng)，將鄉(xiāng)村的養(yǎng)老機構(gòu)、幸福院和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)建在一起、連接在一起，用鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)直接為鄉(xiāng)村的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

    二是養(yǎng)中有醫(yī)。在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生室和護(hù)理站，派駐醫(yī)護(hù)人員，提供醫(yī)療服務(wù)，推行養(yǎng)中有醫(yī)。

    三是失能有保。2019年邢臺在全市推行了長期護(hù)理保險制度，目前有734萬人參保，報銷比例在65%左右，定點服務(wù)機構(gòu)135個。

    通過這三種措施，使農(nóng)村老人既解決了養(yǎng)的問題，又解決了醫(yī)的問題，同時減輕了失能、半失能家庭的負(fù)擔(dān)。

    “目前，我們共有227個養(yǎng)老機構(gòu)和110個醫(yī)療機構(gòu)實行了醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合的發(fā)展模式。長期護(hù)理險實施以來，我們共有18340人次享受了這個待遇，并且明顯提高了醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的入住率，有的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)做到了一床難求，使農(nóng)村的老人有了更多的獲得感?！编囁匮┍硎?。