■ 劉選國

    征服小兒麻痹癥，這個被譽為‘美國史無前例的醫(yī)學(xué)圣戰(zhàn)’，竟由一個公募基金會來主導(dǎo)完成，而其資源動員主要模式則是眾籌：‘一毛錢進(jìn)行曲’。解構(gòu)這個基金會實現(xiàn)偉大愿景的過程和模型，啟迪良多。

    兩個科學(xué)家的疫苗競爭

    喬治亞州羅斯福溫泉康復(fù)研究所名人堂，有17座青銅半身像，其紀(jì)念的人物主要是對征服小兒麻痹癥有貢獻(xiàn)的人物，除羅斯福和奧康納外，其中還有兩位被譽為“用疫苗拯救生命的卓越研究者”：喬納斯·索爾克和阿爾伯特·薩賓。這兩位疫苗領(lǐng)域的科學(xué)大師對征服小兒麻痹癥有巨大貢獻(xiàn)。他們殊途同歸，研發(fā)的注射與口服兩種疫苗依然是當(dāng)今市場的主流產(chǎn)品。但因為研發(fā)疫苗方向不同，他們生前竟互相攻擊，相互貶斥，至他們?nèi)ナ酪矝]有和解。

    美國從上世紀(jì)從20年代開始，小兒麻痹癥發(fā)病率不斷增長，到50年代更是大規(guī)模暴發(fā)，是一度讓全國人恐懼的“美國的頭號公共健康殺手”。1916年紐約第一次脊髓灰質(zhì)炎大暴發(fā)，有點類似今天我們遭遇的疫情“封城”。整個夏天，封閉城市和道路，關(guān)閉游泳池、圖書館和電影院，用卡車和直升機(jī)噴灑DDT，整個疫情期間27000人喪命。1952年全國暴發(fā)，病例超過5.7萬例，2.1萬人永久性癱瘓，3000人死亡。愛荷華州一個家庭14個孩子有11個得了小兒麻痹癥。依靠傳統(tǒng)的溫泉康復(fù)、鐵肺治療，都沒有減緩發(fā)病率和民眾的恐懼，因此，疫苗研發(fā)成為全美國人的希望。

    上世紀(jì)美國聯(lián)邦政府尚未大規(guī)模介入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，主要靠民間機(jī)構(gòu)支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。著名的洛克菲勒研究所很早就在佛萊克斯納帶領(lǐng)下展開疫苗研究，但遲遲沒有進(jìn)展。國家小兒麻痹癥基金會成立后最初確定的目標(biāo)就是尋找治愈脊髓灰質(zhì)炎的方法，因此，開始支持各種各樣的療法研究，經(jīng)歷了很多失敗，結(jié)果都不樂觀。為最終征服小兒麻痹癥，基金會設(shè)立了“科研督導(dǎo)”崗位，聘請醫(yī)學(xué)專家哈里·韋佛擔(dān)任，重點支持指導(dǎo)科學(xué)研究，尤其是疫苗的研發(fā)。他們出資支持多個研究機(jī)構(gòu)，而索爾克成為他們最寄予厚望的研發(fā)科學(xué)家。作為一位名不見經(jīng)傳的研究人員，他認(rèn)為讓活病毒進(jìn)入人體的風(fēng)險太大了，也許可以在殺滅病毒的同時，保留病毒引發(fā)免疫反應(yīng)的能力。而當(dāng)時主流的科學(xué)界普遍認(rèn)為，只有活的病毒進(jìn)入人體后才能讓接種疫苗者得到免疫力。他的研究思路不被多數(shù)科學(xué)家認(rèn)可，反對他最厲害的就是薩賓。薩賓堅持研發(fā)傳統(tǒng)的減毒疫苗，同時在媒體上和索爾克辯論，甚至公開嘲笑索爾克是“廚房化學(xué)家”。 

    1951年參加哥本哈根國際小兒麻痹癥大會，讓索爾克受盡病毒學(xué)家們的歧視。但在返程的客輪上，索爾克遇到一同參會的奧康納，通過交流找到了彼此的興奮點。于是在奧康納的大力支持下，索爾克率先研制出了滅活疫苗，并證實了在動物身上的安全性。1952年成功研制出了注射型滅活疫苗（IPV）。1953年，索爾克在基金會組織的疫苗專業(yè)會議上匯報了自己的研究成果，但他提出大規(guī)模臨床試驗方案時遭到了多方反對。薩賓對他的批評，更是登上美國各大報紙的頭版，人們懷疑疫苗可能成為殺手。為了打消外界的疑慮，他在本人和妻子以及三個年幼的兒子身上進(jìn)行了實驗，并征集了超過5000位志愿者安全使用了這種疫苗。1954年初，在美國小兒麻痹癥基金會的大膽支持下，索爾克主導(dǎo)了美國“史上規(guī)模最大的公共衛(wèi)生試驗”，44個州150萬兒童參與臨床試驗。1955年4月12日，也就是羅斯福去世10年后，美國小兒麻痹癥基金會公布了索爾克研制脊髓灰質(zhì)炎疫苗的成果，試驗結(jié)果證明：滅活疫苗不僅安全，而且有效。飽受質(zhì)疑和攻擊的索爾克，終于成為英雄人物，獲得國會金質(zhì)獎?wù)潞涂偨y(tǒng)勛章。

    但索爾克的成功仍然沒有說服薩賓。薩賓1906年出生于波蘭，1921年才來到美國。他與索爾克還是紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的師兄弟，都是猶太裔，但這絲毫沒有減少他對索爾克的偏見。他認(rèn)為，口服疫苗可能會阻止病毒進(jìn)入血液，在病毒傳播前將其破壞。他的觀點得到了絕大多數(shù)同行的贊同，其中包括哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒學(xué)家恩德斯。1948年，這位恩德斯和同事發(fā)現(xiàn)了在實驗環(huán)境下培育脊髓灰質(zhì)炎病毒的方法，這后來為他們贏得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

    在索爾克大獲成功的時候，薩賓繼續(xù)堅持他減毒疫苗的觀點，默默地研制自己的疫苗，1955年也研制出減毒活病毒口服疫苗（OPV）。1957薩賓的口服疫苗在美國進(jìn)行了試驗，但因為索爾克的疫苗已成為當(dāng)時美國的主流，他的應(yīng)用受阻。但在蘇聯(lián)的支持下，1959年薩賓在蘇聯(lián)完成了一場1000萬人參加的大規(guī)模疫苗臨床試驗。1960年蘇聯(lián)宣布掃除了國內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎。薩賓疫苗的優(yōu)勢在于，可以口服、使用方便、成本更低，讓經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)也能用得上。

    1961年薩賓帶著他的疫苗回到美國，1963年薩賓疫苗獲得政府批準(zhǔn)，更大面積獲得使用，并在澳大利亞、中國、日本、中南美洲大部分國家得到應(yīng)用。索爾克滅活疫苗被擠出市場，薩賓減毒疫苗成為主流。薩賓也因此獲得了1970年的國家科學(xué)獎?wù)?。但薩賓疫苗也會引發(fā)少量的脊髓灰質(zhì)炎病例，直到2000年，美國CDC開始支持全面回歸索爾克疫苗，只在特殊情況下才采用薩賓疫苗。

    全球合作消滅小兒麻痹

    奧康納1972年去世，但他已看到了脊髓灰質(zhì)炎在美國幾乎絕跡。薩賓1993年去世，他們倆都遺憾沒有聽到1994年美國宣布根除小兒麻痹癥的消息。1995年索爾克去世，他最終圓滿看到了由于他們的努力最后征服小兒麻痹癥的偉大成果。

    即使是在冷戰(zhàn)時期，世界科學(xué)家的合作仍然良好，因此疫苗研發(fā)技術(shù)能夠快速在國家間分享。艾森豪威爾總統(tǒng)答應(yīng)向每一個愿意接受的國家提供索爾克疫苗的配方，包括蘇聯(lián)。他還宣告“索爾克博士不光是一位偉大的美國人，還是所有人類的恩人”。因此，美國最先研發(fā)的疫苗，薩賓疫苗可以在蘇聯(lián)進(jìn)行試驗推廣，不僅僅讓美國人民受益，還讓蘇聯(lián)、中國乃至全世界人民受益。

    在美國小兒麻痹癥基金會的引領(lǐng)下，一批基金會和慈善組織接力，開啟了全球征服脊髓灰質(zhì)炎的偉大征程。世界衛(wèi)生組織在1988年世界衛(wèi)生大會上發(fā)出倡議，爭取在該世紀(jì)內(nèi)徹底消滅小兒麻痹，此后又提出2018年在全球根除脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)。國際扶輪社與WHO合作募集了5億美元，為全世界的孩子接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，迄今已為全球超過10億人口接種了疫苗。比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會捐助了超過10億美元為發(fā)展中國家的孩子提供各種免疫，其中包括脊髓灰質(zhì)炎疫苗。還有聯(lián)合國兒童基金會等組織也參與了全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動。2019年10月24日世界脊髓灰質(zhì)炎日，聯(lián)合國兒童基金會宣布，受感染的兒童人數(shù)從1988年以來，已經(jīng)下降了99%，全球記錄的病例從1988年的35萬例下降到今天的不倒100例，受影響的國家從125個下降到只有阿富汗、巴基斯坦兩個。人類已經(jīng)有望徹底根除小兒麻痹癥。

    中國小兒麻痹癥的消除也得益于美國和蘇聯(lián)的研究成果。1958年中國科學(xué)家顧方舟隨蘇聯(lián)病毒學(xué)專家進(jìn)行脊髓灰質(zhì)炎疫苗研制。1960年其團(tuán)隊率先研制出中國首批活疫苗，2年后又成功研制了糖丸減毒活疫苗，他也是先在自己孩子身上試驗，進(jìn)而獲得全國推廣應(yīng)用。1994年我國宣布進(jìn)入了全國無脊髓灰質(zhì)炎時代。

    從偉大出發(fā)點出發(fā)

    戴維·M·奧辛斯基在《他們應(yīng)當(dāng)行走》一書中評價國家小兒麻痹癥基金會的作用時說：“基金會開辟了現(xiàn)代美國全新的慈善之路，慈善變成了一種消費，捐獻(xiàn)者個人會得到最終的獎賞：免遭脊髓灰質(zhì)炎之苦?！?/p>

    我曾說：“一個基金會之所以成為偉大的基金會的要素構(gòu)成：不以營利為目的的弘善資本+科學(xué)的基金會制度設(shè)計+有偉大理想的專業(yè)人才?！标愒焦庀壬跒槲业奈募吨袊娴男逕挕穼懙男蛭闹姓f：“對于需要募集基金的基金會來說，這個三要素的種子結(jié)構(gòu)似乎可以做一點修訂：偉大的愿景+科學(xué)的基金會制度設(shè)計+有偉大理想的專業(yè)人才?！泵绹_斯福和奧康納創(chuàng)建并成功運作的小兒麻痹癥國家基金會就屬于這一類“從偉大出發(fā)點出發(fā)”的偉大公募基金會典范。

    《他們應(yīng)當(dāng)行走》一書的翻譯者陽曦評價說：“團(tuán)結(jié)與奉獻(xiàn)并非與生俱來，而是需要擁有極大智慧與前瞻性的人，進(jìn)行艱苦卓絕的協(xié)調(diào)、游說與爭取，才能將各懷心思的個人與團(tuán)體擰到一起，達(dá)成共同的目標(biāo)。從這個意義上說，領(lǐng)導(dǎo)了美國國家小兒麻痹基金會的奧康納，與先后發(fā)明脊灰疫苗的索爾克和薩賓一樣偉大。當(dāng)然，他們都有自己的私心，索爾克與薩賓都堅持認(rèn)為自己的方法是最優(yōu)的，并希望在最大范圍內(nèi)推廣，奧康納也曾因為個人的偏好左右基金會的支持方向。然而唯其如此，脊髓灰質(zhì)炎之戰(zhàn)的故事才更加彌足珍貴，因為我們從中看到了這樣的可能性：雖然每個人都并非十全十美，但我們能以極大的努力戰(zhàn)勝人性的缺陷與不足，達(dá)成最終的目標(biāo)?！?/p>

    今天全世界都在與疫情抗?fàn)?，?jù)世衛(wèi)組織公布，全球研發(fā)的新冠肺炎疫苗已超過160種，已有超過20個候選疫苗進(jìn)入臨床試驗階段。目前投入疫苗研發(fā)的有政府和企業(yè)，也有蓋茨基金會和中國的馬云基金會、騰訊基金會這類基金會，似乎還沒有看到中國公募基金會參與疫苗研發(fā)的報道?？吹矫绹糁蝸啘厝饡蛧倚郝楸园Y基金會持續(xù)接力，最終在美國并進(jìn)而在全球征服小兒麻痹癥這種惡性傳染疾病案例，讓我們看到一個偉大基金會可以改變世界、造福人類的神奇力量，也引發(fā)我們反思中國公益基金會尚存在的差距。（本文作者系中國紅十字基金會副理事長）