■ 呂鮮林

    上海考古歷史6000年、建城史700年以來，勤勞勇敢的上海先民不僅篳路襤褸以啟山林，開創(chuàng)了發(fā)祥于松澤文化、廣富林文化的上海古典文明，在征服自然，改造社會的同時，也與入侵自身的病毒（瘟疫）相斗爭。

    相對于中原地區(qū)悠久的古典文明，上海建制較晚，直到宋代才由小漁村升級為上海塢（上海鎮(zhèn)）。因此，很長一段時間，地廣人稀，文明不彰，故很難入朝廷政令及史家筆下。不過有學(xué)者考證，就江南地區(qū)而言，東晉前有關(guān)瘟疫的記載不多。但唐代的江南道、宋代的兩浙路以及明代的南直隸等江南地區(qū)，都曾是國內(nèi)數(shù)一數(shù)二的瘟疫高發(fā)區(qū)。上海地方志書中最早的疫情記錄是明景泰五年（1454）的大疫。

    唐代上海地區(qū)隸屬江南道。有宋一代，上海歸屬兩浙路。

    據(jù)史料記載，隋唐五代時期，見諸文獻記錄的瘟疫共有 50 多次。其中，唐肅宗寶應(yīng)元年（762），江東大疫，“死者十七八，城郭邑居為之空虛”。唐德宗貞元年間（790），江南大旱，井泉干涸，人多渴死，暴發(fā)瘟疫，疫死者眾。唐憲宗元和元年（806），浙東大疫“死者大半”（《新唐書·五行志三》）。人口流失、土地荒蕪、經(jīng)濟凋敝、人心恐慌給社會發(fā)展帶來極大的影響。乃至當(dāng)時一些官員都十分害怕到南方任職。

    宋代江南因經(jīng)濟蓬勃發(fā)展形成的環(huán)境問題，成為疫病高發(fā)區(qū)。如咸平三年（1000），兩浙大饑，民疫死。宋熙寧八年，“兩浙無貧富皆病，死者十有五六”；元祐七年，“浙西饑疫大作，蘇、湖、秀三州人死過半”?？梢娢烈邔τ诮仙鐣钠茐牧χ畯?。

    面對突發(fā)疫情，唐朝政府建立的中央-地方醫(yī)療體系在治療中起到了很大作用。疫情暴發(fā)時，在中央醫(yī)政機構(gòu)的指導(dǎo)下，地方機構(gòu)與慈善機構(gòu)，如寺院等，聯(lián)合開展治疫工作，主要有送醫(yī)送藥、抑制傳染、減免賦稅三類機制。為避免交叉感染，政府還強制患者本地就醫(yī)，并以法律的形式予以強化。

    面對突發(fā)疫情，宋代在借鑒前朝經(jīng)驗的同時，開始提升城市管理水平，建立了以政府為主導(dǎo)、社會力量為輔助的疫病防治體系。為確保信息暢通，宋太宗還命令內(nèi)廷官宦的“中黃門”作為監(jiān)督官，直接向皇室通報疫情，以資獎懲。

    可見，在重大疫情危機面前，早在唐宋時期就已做到有法可依與違法必究。其防疫抗疫的若干對策，如政府主導(dǎo)、中央及地方衛(wèi)生部門互動、民間慈善機構(gòu)參與、整治環(huán)境、中醫(yī)藥防治、隔離患者、掩埋歿者，包括建立信息快報制度，尤其是依法救治與行政問責(zé)制度等做法，成為此后歷朝應(yīng)對疫病災(zāi)害時的仿效對象。

    元明時期：

    破除迷信與民間慈善

    元朝在南宋核心地區(qū)置江淮等路行中書省，統(tǒng)兩淮（淮南東路，淮南西路）、兩浙（兩浙東路，兩浙西路）地。明朝時期上海隸屬于南直隸州，分屬蘇州府和松江府。松江府擁有華亭、上海、青浦三縣，嘉定、崇明二縣隸屬蘇州府。

    元朝同樣是個疫災(zāi)多發(fā)朝代，平均兩年就發(fā)生一次，遠高于史上其他朝代。且南方疫災(zāi)多于北方，沿海多于內(nèi)陸，平原低地多于高原山地；疫災(zāi)多沿海、沿江、沿交通線分布，長江中下游區(qū)、華北區(qū)、華南區(qū)疫災(zāi)較重；經(jīng)濟發(fā)達、開發(fā)較早、城鎮(zhèn)集中地區(qū)疫災(zāi)多于落后地區(qū)；其中江浙行省為全國疫災(zāi)重災(zāi)區(qū)。至正十二年（1352）后，大疫一場連著一場暴發(fā)，至正二十年（1360年）夏天，南方疫病流行，社會秩序極為混亂。

    《中國救荒史》顯示：“明朝共歷二百七十六年，而災(zāi)害之繁，則竟達一千零十一次之多，是誠曠古未有之記錄也?！庇绕涫俏烈撸瑤缀跖c大明王朝相終始。江南地區(qū)的蘇州府和松江府因水旱災(zāi)害頻發(fā)，更成為疫病重災(zāi)區(qū)。景泰五年（1454）夏，上海縣、華亭縣田廬漂沒殆半，大疫，死者無數(shù)，饑殍相枕。嘉靖三十三至三十四年（1554-1555）上?？h連年大疫，民死甚眾。

    面對突發(fā)疫情，這個馬背上取天下的元廷對當(dāng)年草原瘟疫的殘酷情形，記憶尤深，因此也更加留心。如江浙地區(qū)發(fā)生瘟疫，時任江浙行省都事的宋崇祿立即從鹽課中預(yù)支賑濟費用。元廷抗疫有幾種創(chuàng)新之舉：首先，打破迷信，鼓勵科學(xué)，針對人民盲目的迷信瘟神情況，元代轄地建立三皇廟，使人四時祭祀，并在其中進行醫(yī)療救治宣講，借以宣傳醫(yī)學(xué)，用實例使人相信醫(yī)學(xué)，從而摒棄巫術(shù)、祁穰等迷信行為?！霸饺露ㄈ蕪R）成。覬覦一頭以劑起死回生者，幾數(shù)干人，用是知醫(yī)之利?！逼浯危瑢⒎烙烈吲c個人衛(wèi)生聯(lián)系在一起，提倡加強個人保健養(yǎng)生、個體清潔，以避免瘟疫的滋生、傳播，這也使得民間防“疫”精準到了個人。據(jù)《馬可·波羅行記》載：元制規(guī)定，向大汗獻食者，皆用絹巾蒙口鼻，以防唾沫污染食品。這是使用口罩的較早記載。這些良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣對于預(yù)防傳染病的發(fā)生有著重要的意義。

    明代抗疫措施跟元代大致相同，主要對策有四大法寶：掩埋尸體、要員祈禱、派官施藥、朝廷賑濟。除了政府戰(zhàn)“疫”行為外，民間力量開始走向抗疫歷史舞臺。以鄉(xiāng)紳賢良為主的民間社會慈善機構(gòu)，開始根據(jù)自身力量展開一些救治醫(yī)療活動。這些慈善機構(gòu)或自身配藥散發(fā)施救，或刊發(fā)治療疫病的藥方進行散發(fā)宣傳，或賑濟疫病遺孤，安葬病歿之人，彌補官方施力的空白區(qū)域。如明朝前期“預(yù)備倉”中鼓勵富紳捐糧制度，中后期民間“社倉”對官方預(yù)備倉制度廢弛的補充等。晚明愛國士人祁彪佳，在退官的八年間，就在家鄉(xiāng)紹興組織了慈善病坊和藥局。1636年他草擬當(dāng)年應(yīng)對瘟疫的藥局規(guī)條，同十位有名望的地方醫(yī)生簽署協(xié)議，共同主持坐落在城中一座古老的大佛寺中的藥局。每天派兩位醫(yī)生當(dāng)值，每名醫(yī)生被要求輪流工作六天。據(jù)稱在當(dāng)年六月至八月間，該藥局拯救了一萬多人的生命。

    顯然，元代防疫對策中已近現(xiàn)代口腔衛(wèi)生觀念的個人保健意識，破除迷信、崇尚醫(yī)學(xué)之舉；明代民間慈善機構(gòu)在社會抗“疫”力量之中的角色參與意識，具有積極的現(xiàn)實意義與深遠的歷史影響。

    晚清及近代：

    走向現(xiàn)代抗疫的艱難歷程

    清代在華亭、上海地區(qū)設(shè)立蘇松太道松江府，蘇松太道中后期依其駐地又稱上海道，轄蘇州府、松江府和太倉直隸州，順治年間駐地為太倉，康熙時期駐地為蘇州，雍正之后駐地為松江府下轄的上?？h。民國16年（1927年），根據(jù)孫中山的大上海計劃，設(shè)立上海特別市，擴大市區(qū)范圍包括上海、寶山縣的一部分，設(shè)立17個區(qū)，而上海地區(qū)各縣則仍屬江蘇省。自此，上海脫離江蘇省管轄，自立門戶。

    清代瘟疫暴發(fā)依舊高頻，且有新疫發(fā)生。道光元年（1821年）上海發(fā)現(xiàn)霍亂病人。此后道光六年、二十年均有流行。同治元年（1862），法租界鼠疫流行，居民患此癥死亡者頗多。此為上海出現(xiàn)鼠疫之最早記載。光緒六年（1880年）上海開始有霍亂病死亡登記。光緒七年（1881），天花盛行，數(shù)十歲之人亦能沾染，得愈者十中一二。此為上海天花疫情的最早記載。光緒二十五年（1899）上海猩紅熱流行，公共租界內(nèi)約1500名中國人死于此病。光緒二十八年（1902）正月至八月南匯縣“喉痧大作，多至不救，有合家死亡者”。

    1843年上海開埠以后，十里洋場逐漸成為東西方文化的交匯處，因大量人口的匯聚與流動，各種時疫的種類及傳染源都漸趨復(fù)雜。如民國7年（1918），世界范圍的流行性感冒襲擊上海，“身熱咳嗆，足軟頭暈，患者十居五六”，當(dāng)年死亡418人。民國27年（1938）8月難民大量涌入上海，霍亂迅速蔓延，當(dāng)年登記霍亂11365例，死亡2246人。民國31年（1942）霍亂連續(xù)第六年流行，疫勢猖獗，當(dāng)年登記患者2465例，死亡513人。鑒于瘟疫的惡劣影響，民國20年（1931）上海宣布為霍亂流行港口；民國21年（1932）、26年（1937）上海分別宣布為天花疫港。

    在防疫方面，清末如宋朝一樣建立了從中央到地方統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)。1843年上海開埠以后，受西學(xué)東漸影響，上海防疫工作逐步引入現(xiàn)代衛(wèi)生理念。1863年上海公共租界工部局設(shè)立糞穢股，專管環(huán)境衛(wèi)生與垃圾處理工作。1873年為防止泰國及馬來西亞霍亂傳入，上海港開始實施檢疫制度。1883年公共租界自來水廠建成供水。至此上海的衛(wèi)生防疫工作初見端倪。1907年白喉逞兇時，一個叫“中國國民衛(wèi)生會”的組織，創(chuàng)辦一份《衛(wèi)生世界》雜志。就連商務(wù)印書館的語文教科書種也編入普及衛(wèi)生知識的課文《鼠疫》。上海市民對傳染病的防治觀念大大增強?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的普及大大改觀了當(dāng)時的防疫方式，如光緒三十四年（1908）六月，在滬浙江富商沈敦和（仲禮）、朱葆三共同籌建“施救急痧醫(yī)院”，專治白喉。1913年，施救急痧醫(yī)院遷至廣西路143號，改稱上海時疫醫(yī)院，隸屬中國紅十字會，由中國紅十字會總醫(yī)生、愛爾蘭柯師太福（Stanford Cox）正式就任醫(yī)務(wù)主任。他經(jīng)受添置的醫(yī)療機器達20余架，病房可容納數(shù)百人。他對大眾衛(wèi)生問題也十分關(guān)注，在診治時，不斷向病人及其家屬宣傳飲食衛(wèi)生和堵塞病源的道理。

    因其得天獨厚的地理優(yōu)勢，民國時期上海已成為中國東西方醫(yī)學(xué)交流的窗口和傳播中心，甚至，當(dāng)時國際衛(wèi)生組織在上海也建有分支機構(gòu)。這對上海的防疫工作具有重要的推動作用，如流行病學(xué)科普、防疫法規(guī)的頒布、防疫機構(gòu)的設(shè)置、全民動員等。民國時期上海市防疫檔案內(nèi)容大體上就包括傳染病防治、隔離、消毒、計劃免疫等。如1916年3月，北洋政府公布傳染病預(yù)防實施條例，1930年國民政府關(guān)于傳染病預(yù)防實施條例，1931年工部局衛(wèi)生處實施傳染病報告辦法，隨后又先后頒發(fā)了清潔違章條例、食品衛(wèi)生條例、管理公共浴室衛(wèi)生規(guī)則等衛(wèi)生管理法規(guī)。民國3年（1914），滬南警察分廳因各處發(fā)現(xiàn)鼠疫特設(shè)防疫所。1942年7月18日，霍亂疫勢轉(zhuǎn)熾，全市進行第二期防疫總動員。1947年上海市各界聯(lián)合推行春季強迫種痘實施辦法等。

    抗戰(zhàn)爆發(fā)后，上海華界、租界衛(wèi)生防疫事業(yè)皆遭到嚴重破壞，傳染病迅速蔓延?？箲?zhàn)勝利后，防疫工作得到一定的恢復(fù)。盡管如此，傳染病死亡人數(shù)仍占上海人口死亡人數(shù)之首，食品、環(huán)境等衛(wèi)生狀況很差，勞動衛(wèi)生條件低劣，職業(yè)危害嚴重，廣大勞動人民生命健康仍得不到保障。（據(jù)上觀新聞）