■ 本報記者 王勇

    11月1日，國家衛(wèi)健委等8部門聯(lián)合出臺的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導意見》正式公布。

    “這是我國首個關(guān)于老年健康服務(wù)體系的指導性文件?！痹趪倚l(wèi)生健康委員會舉行的新聞發(fā)布會上國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東強調(diào)，“《意見》的印發(fā)實施，對加強我國老年健康服務(wù)體系建設(shè)，提高老年人健康水平，推動實現(xiàn)健康老齡化具有里程碑性的意義。”

    按照老年人健康特點和老年人健康服務(wù)需求，《意見》圍繞健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護6個環(huán)節(jié)，提出了具體工作任務(wù)。此外《意見》還提出6項保障措施，包括強化標準建設(shè)、政策支持、學科發(fā)展、隊伍建設(shè)、信息支撐和組織保障。

    《意見》提出了三項具體量化工作指標。一是到2022年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學科的比例達到50%以上。二是到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。三是到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%。

    提出2022目標

    健康是保障老年人獨立自主和參與社會的基礎(chǔ)。推進健康老齡化是建設(shè)健康中國的重要任務(wù)，也是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計。

    據(jù)王海東介紹，當前，我國正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2018年底，60歲及以上老年人口達2.5億。

    我國老年人健康狀況不容樂觀，2018年我國人均預期壽命為77.0歲，但據(jù)研究，我國人均健康預期壽命僅為68.7歲。

    患有一種以上慢性病的老年人比例高達75%，失能和部分失能老年人超過4000萬，老年人對健康服務(wù)的需求非常迫切。

    《意見》提出到2022年，老年健康相關(guān)制度、標準、規(guī)范基本建立，老年健康服務(wù)機構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。

    為保證主要目標任務(wù)的落實，《意見》提出了三項具體量化工作指標。一是到2022年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學科的比例達到50%以上。二是到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%。

    六個環(huán)節(jié)具體任務(wù)

    《意見》按照老年人健康特點和老年人健康服務(wù)需求，圍繞健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護六個環(huán)節(jié)，提出了具體工作任務(wù)。

    在加強健康教育方面，面向老年人及其照護者開展健康教育活動，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養(yǎng)。營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。

    在加強預防保健方面，建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年人健康管理，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，改善老年人營養(yǎng)狀況，加強重點慢性病篩查指導，降低老年人失能發(fā)生率，重視老年人心理健康。

    在加強疾病診治方面，完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科為核心，相關(guān)教學科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治。全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動。

    在加強康復和護理服務(wù)方面，發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年人提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務(wù)。建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

    在加強長期照護服務(wù)方面，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)的失能老年人長期照護服務(wù)模式。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務(wù)。支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。增加從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量。

    在加強安寧療護服務(wù)方面，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展安寧療護服務(wù)，探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護相結(jié)合的工作機制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。穩(wěn)步擴大安寧療護試點。

    建設(shè)安寧療護服務(wù)體系

    北京海淀醫(yī)院安寧病房的醫(yī)生秦苑在發(fā)布會上介紹了我國安寧療護體系的建設(shè)情況。

    據(jù)秦苑介紹，按照世界衛(wèi)生組織所提供的標準，一個國家的安寧療護的體系建設(shè)大概分了六個層級，最高級別的整合標準有幾個標識：

    第一，安寧療護的服務(wù)可以全面提供，無論患者在什么地方都可以得到服務(wù)。

    第二，安寧療護的理念廣泛普及，全民的認知程度非常高，臨床關(guān)懷的理念得到廣泛的推廣。還有阿片類藥物需要的時候，就可以很方便地得到。在公共衛(wèi)生政策中得到了充分的體現(xiàn)，在國家政策當中有完整構(gòu)架。

    第三，完整的教育和研究的體系。

    最后一個是具有全國性的安寧療護學會。

    “參照這樣的一個標準去看，我國的安寧療護整體還處在起步階段?！鼻卦繁硎?。

    據(jù)秦苑介紹，2017年原國家衛(wèi)計委在北京、上海、吉林、河南、四川的一個市區(qū)啟動了第一批5個安寧療護試點。經(jīng)過兩年多的發(fā)展，在局部構(gòu)建了市、縣、區(qū)多層次的醫(yī)療服務(wù)體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、遠程服務(wù)五種模式，基本的體系開始初步形成了。

    可以提供安寧療護服務(wù)的機構(gòu)，從35個增加到61個，安寧療護的床位從412張增加到957張，執(zhí)業(yè)醫(yī)生的數(shù)量從96人增加到204人，執(zhí)業(yè)護士的人數(shù)也從208人增加到449人。在局部達到了世界衛(wèi)生組織評價標準的3A或者3B級的水平。

    首批試點地區(qū)還推動了機制探索和政策突破，比如德陽率先推出了安寧療護按床日付費的制度，長春實施了惡性腫瘤三種生命終末狀態(tài)病人的單病種付費探索，有一些省和市開展了局部的試點。

    今年5月，國家衛(wèi)健委又啟動了第二批全國試點，上海市和其他省份的71個地市進入到第二批試點當中。

    就全國范圍而言，我國的安寧療護服務(wù)已經(jīng)進入到了快速發(fā)展的階段，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢態(tài)，但整體還有非常多的不足，還在剛剛起步的階段。

    比如現(xiàn)在還沒有獨立的安寧療護?？?，在人才的建設(shè)方面還極需要大力推動。準入標準、用藥規(guī)范、培訓課程、質(zhì)量管理體系都還在建設(shè)中，缺乏相應(yīng)配套的財政、法規(guī)及法律方面的支持。社會的“生死教育”，以及現(xiàn)代的臨終關(guān)懷理念，在全民的教育中還剛剛起步。

    秦苑認為《意見》針對不足提出了非常有針對性的指導，比如提出探索機制、社區(qū)和居家安寧療護相結(jié)合的機制，對制定用藥指南、完善安寧療護多學科服務(wù)模式、加強公眾教育都已經(jīng)明確地給予了指導。

    “相信隨著《意見》的出臺，我國的安寧療護服務(wù)會得到越來越好的發(fā)展，前途一定很光明?！鼻卦窂娬{(diào)。