■ 本報(bào)記者 王勇

    截至目前，全國(guó)共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，也就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的達(dá)到2萬(wàn)多家。

    9月17日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)情況。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組成員、全國(guó)老齡辦常務(wù)副主任、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王建軍在吹風(fēng)會(huì)上透露了上述數(shù)字。

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是指面向居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在提供基本生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)。

    據(jù)王建軍介紹，由衛(wèi)生健康委牽頭會(huì)同相關(guān)部門(mén)研究制定了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，已于9月11日國(guó)務(wù)院第64次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，擬于近期由多個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)。

    《意見(jiàn)》著眼近年來(lái)各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，提出了5個(gè)方面的多項(xiàng)政策措施。

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是剛需

    據(jù)王建軍介紹，我們國(guó)家從1999年進(jìn)入老齡化，到今年正好是20年。

    我國(guó)老齡化和其他國(guó)家不太一樣，有自身的特點(diǎn)。

    一是規(guī)模大，老齡化速度快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)展不平衡，尤其是老年人健康問(wèn)題比較突出。截至2018年底，我國(guó)60周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到24949萬(wàn)，大約2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到了16658萬(wàn)，占總?cè)丝诘?1.9%。

    我國(guó)老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過(guò)4000萬(wàn)。

    另外，老年人居家環(huán)境或者公共場(chǎng)所不太適老，人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿(mǎn)足老年人多層次、多樣化健康養(yǎng)老需求，急需推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

    “整個(gè)社會(huì)需求應(yīng)該說(shuō)是剛性的，正是考慮到這種形勢(shì)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，從2015年開(kāi)始啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。”王建軍強(qiáng)調(diào)。

    已有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)

    據(jù)王建軍介紹，這些年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較快，得到了社會(huì)各界廣泛關(guān)注，尤其是高齡失能老年人從中普遍受益。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同民政等部門(mén)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，各項(xiàng)工作取得積極進(jìn)展。 

    一是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入國(guó)家戰(zhàn)略。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要舉措，已經(jīng)納入《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，納入了《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，納入了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、慢性病防治規(guī)劃以及癌癥防治等專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，都特別強(qiáng)調(diào)和突出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

    二是相關(guān)配套制度相繼出臺(tái)。加強(qiáng)康復(fù)治療中心、護(hù)理中心以及安寧療護(hù)中心的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）等，取消行政審批，實(shí)行備案管理，引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。 

    三是各地工作積極推進(jìn)。現(xiàn)在在全國(guó)設(shè)立了90個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市，各地也相繼出臺(tái)了省級(jí)實(shí)施意見(jiàn)，22個(gè)省份設(shè)立了省級(jí)試點(diǎn)單位。截至目前，全國(guó)共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，也就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的達(dá)到2萬(wàn)多家。

    四是服務(wù)質(zhì)量不斷提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)面向居家和社區(qū)老年人，將老年人作為重點(diǎn)人群，優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加大老年人健康管理和慢病防控力度，會(huì)同工信部、民政部組織開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老行動(dòng)計(jì)劃，利用智能化手段和信息技術(shù)產(chǎn)品，提升為老年人提供健康養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，選出了一批智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和示范基地。 

    五是形成了相對(duì)成熟的服務(wù)模式。一是醫(yī)養(yǎng)簽約合作，二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了融合發(fā)展。

    五方面措施應(yīng)對(duì)問(wèn)題

    盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但仍存在醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)需進(jìn)一步銜接、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量有待提高、相關(guān)支持政策措施需進(jìn)一步完善等問(wèn)題。

    黨的十九大報(bào)告明確提出“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，今年政府工作報(bào)告要求“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策”。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，衛(wèi)生健康委牽頭會(huì)同相關(guān)部門(mén)研究制定了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》。

    據(jù)王建軍介紹，《意見(jiàn)》著眼近年來(lái)各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，提出了5個(gè)方面的多項(xiàng)政策措施。 

    一是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接。制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的簽約合作。改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可內(nèi)部建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可設(shè)置康復(fù)、護(hù)理病床和養(yǎng)老床位。 

    二是推進(jìn)“放管服”改革。要求各地簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記，優(yōu)化流程和環(huán)境，涉及同層級(jí)相關(guān)行政部門(mén)的，實(shí)行“一個(gè)窗口”辦理。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)辦大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)走集團(tuán)化、連鎖化發(fā)展道路。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司、信托投資公司等金融機(jī)構(gòu)作為投資主體舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生健康部門(mén)和民政部門(mén)要加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。

    三是加大政府支持力度。稅費(fèi)優(yōu)惠方面，經(jīng)認(rèn)定為非營(yíng)利組織的社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。投入支持方面，各地要加大向社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本養(yǎng)老等服務(wù)的力度，各級(jí)用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金要適當(dāng)支持開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。土地供應(yīng)方面，要保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展用地。對(duì)使用社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，予以無(wú)償或低償使用，符合規(guī)劃用途的農(nóng)村集體建設(shè)用地可依法用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)。金融支持方面，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和金融服務(wù)，拓展多元化投融資渠道。

    四是優(yōu)化保障政策。研究出臺(tái)上門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，完善上門(mén)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，為開(kāi)展上門(mén)服務(wù)提供保障。加大醫(yī)保支持和監(jiān)管力度，厘清“醫(yī)”“養(yǎng)”支付邊界，基本醫(yī)保只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險(xiǎn)，針對(duì)老年人風(fēng)險(xiǎn)特征和需求特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)專(zhuān)屬產(chǎn)品，增加老年人可選擇的商業(yè)保險(xiǎn)品種。

    五是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。設(shè)立一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地，要求各地分級(jí)分類(lèi)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，明確提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的職稱(chēng)評(píng)定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇。

    重點(diǎn)開(kāi)展三方面工作

    據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡司司長(zhǎng)王海東介紹，《意見(jiàn)》出臺(tái)以后，國(guó)家衛(wèi)生健康委還要在以下三個(gè)方面重點(diǎn)開(kāi)展一些工作： 

    第一，加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

    在加強(qiáng)社區(qū)這一塊，主要是通過(guò)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，在社區(qū)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)部改擴(kuò)建一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)是為社區(qū)失能老年人提供集中或者居家的健康養(yǎng)老服務(wù)。

    在農(nóng)村這一塊，主要是統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院的資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)，讓它們建在一起，融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。 

    第二，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。

    一是深化醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本著相近、相鄰和互利互惠的原則，通過(guò)簽約合作，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供上門(mén)巡診、急救、診療服務(wù)。

    二是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)本身的質(zhì)量管理。研究制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的管理指南和服務(wù)指南，還要對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管和考核。

    三是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支持。要利用現(xiàn)有的健康和養(yǎng)老信息資源，通過(guò)開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)，形成一個(gè)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升健康養(yǎng)老服務(wù)的效率和水平。

    第三，加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的支持力度。

    一是優(yōu)化投融資政策，完善財(cái)稅價(jià)格政策，指導(dǎo)各地嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策。特別是符合社會(huì)辦醫(yī)條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)當(dāng)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要給予社會(huì)辦醫(yī)的支持政策扶持。

    二是減輕稅費(fèi)負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理的機(jī)構(gòu)，只要是符合條件的，要給予價(jià)格方面的優(yōu)惠，要給予水電氣熱方面的價(jià)格優(yōu)惠，以及稅費(fèi)的減免、資金的支持等。

    三是加強(qiáng)土地供應(yīng)保障。“這次的文件有個(gè)突破，就是在不改變規(guī)劃的條件下，鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)充分利用城鎮(zhèn)閑置的商業(yè)用房、校舍、辦公用房等閑置用房，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)?！蓖鹾|強(qiáng)調(diào)。

    同時(shí)，給予五年的過(guò)渡期，五年之內(nèi)可以不改變?cè)瓉?lái)的土地用途，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。對(duì)使用社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，予以無(wú)償或低償使用。