■ 本報(bào)記者 王心怡

    為調(diào)查我國大城市養(yǎng)老的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，2019年7月23日，由北京市社會(huì)科學(xué)院組織編寫、社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社出版的《北京藍(lán)皮書：中國社區(qū)發(fā)展報(bào)告（2018～2019）（社區(qū)養(yǎng)老專題）》（以下簡稱《報(bào)告》）在京發(fā)布。

    《報(bào)告》指出，我國大城市養(yǎng)老的難點(diǎn)、痛點(diǎn)是核心城區(qū)域養(yǎng)老設(shè)施緊缺。北京市不同區(qū)縣社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施覆蓋差異較大，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施在不同層面存在城鄉(xiāng)差異。目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老存在優(yōu)勢(shì)，但未來也還將面臨一些挑戰(zhàn)。

    社區(qū)居家養(yǎng)老五大現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢(shì)

    推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，是破解我國養(yǎng)老服務(wù)難題、加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、擴(kuò)大就業(yè)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要途徑。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，從我國養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐看，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有五大現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢(shì)。

    一是居家和社區(qū)養(yǎng)老是基于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)能力不足而做出的選擇。

    隨著高齡化、少子化、空巢化的加劇，跨地域職業(yè)流動(dòng)，使子女在照顧父母方面力不從心，空巢老人越來越多，家庭對(duì)老人的照料日趨弱化?，F(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的供給不足和不平衡發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

    截至2017年底，全國有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施15.5萬個(gè)，其中，注冊(cè)登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2.9萬個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施4.3萬個(gè)，社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施8.3萬個(gè)；各類養(yǎng)老床位合計(jì)744.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位僅30.9張，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)水平大大滯后于養(yǎng)老需求。

    二是大多數(shù)老年人愿意就近獲取“家門口”的社區(qū)服務(wù)。

    社區(qū)提供“嵌入式”、“小型化”、“多功能”的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，離家近、收費(fèi)低、環(huán)境熟悉，老年人既能生活在家庭和社區(qū)環(huán)境中，又能得到就近、便捷、低成本的社會(huì)化、專業(yè)化服務(wù)和照護(hù)，滿足大多數(shù)老年人安土重遷習(xí)慣和與家人團(tuán)圓的情感需求，“既享受專業(yè)服務(wù)，又享受天倫之樂”，普遍受到老人們的歡迎。相關(guān)調(diào)查顯示，90%以上的老人選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老。

    三是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)易啟動(dòng)、費(fèi)用低，財(cái)政負(fù)擔(dān)小。

    居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)借助于城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)支撐，以少量資金投入即可以啟動(dòng)，不必花費(fèi)大量資金興建養(yǎng)老院、購置養(yǎng)老設(shè)施，是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用型的養(yǎng)老方式。

    四是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有利于促進(jìn)就業(yè)和新型服務(wù)業(yè)發(fā)展。

    社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，需要大量的服務(wù)人員。我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍不足30萬人，面對(duì)日益增大的養(yǎng)老服務(wù)需求，要達(dá)到《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中的1000萬養(yǎng)老服務(wù)人員的目標(biāo)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)促進(jìn)就業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了廣闊的空間。

    從產(chǎn)業(yè)角度看，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為聯(lián)系養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、老年用品和老人需求之間的“平臺(tái)紐帶”，拓展和帶動(dòng)了相關(guān)產(chǎn)業(yè)和服務(wù)的供需對(duì)接，成為老人生活需求和文化交流的平臺(tái)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)引入社會(huì)組織、家政和物業(yè)等企業(yè)提升為老服務(wù)的質(zhì)量；企業(yè)可以通過持續(xù)服務(wù)發(fā)現(xiàn)一些新需求，挖掘服務(wù)和產(chǎn)品市場。

    五是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)符合國際化養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)。

    二戰(zhàn)以后，歐美國家對(duì)老年人進(jìn)行集中供養(yǎng)，興建大量老年公寓、護(hù)理院，但生活支出費(fèi)用高、環(huán)境單調(diào)、探訪不便、財(cái)政不可持續(xù)。

    20世紀(jì)60年代，出現(xiàn)了“回到家庭和社區(qū)”的趨勢(shì)，很多國家開始采取社區(qū)照料模式，把養(yǎng)老福利經(jīng)費(fèi)用于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，制定了一系列促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策，確?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老優(yōu)先于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的新目標(biāo)。

    目前，世界大多數(shù)老人在居家和社區(qū)養(yǎng)老，即使在歐美等發(fā)達(dá)國家和高福利國家，居家和社區(qū)養(yǎng)老也是主體。

    面臨很多挑戰(zhàn)

    目前，我國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)處于起步和試點(diǎn)示范階段，服務(wù)供給不足、比重偏低、質(zhì)量不高，不能充分滿足老年人日益增長的服務(wù)需求。未來社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還面臨一些挑戰(zhàn)。

    如服務(wù)提供項(xiàng)目單一；服務(wù)覆蓋面較窄，受益人群少；服務(wù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足；市場化運(yùn)作環(huán)境尚未形成；服務(wù)專業(yè)人才缺乏；服務(wù)設(shè)施不完善；優(yōu)惠政策和配套措施不到位以及社會(huì)對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)同度不高等。

    以服務(wù)設(shè)施為例，《報(bào)告》顯示，養(yǎng)老助殘?jiān)O(shè)施在北京市社區(qū)層面的覆蓋比例為40.4%，覆蓋比例大大低于街道覆蓋的比例（67.0%）。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，在調(diào)查的城鎮(zhèn)社區(qū)中，有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的社區(qū)占比達(dá)45.7%；而在調(diào)查的農(nóng)村社區(qū)中，有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的社區(qū)占比為35.9%，遠(yuǎn)低于北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋程度（40.3%）。城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施覆蓋面差異明顯。

    此外，城鎮(zhèn)社區(qū)中單個(gè)社區(qū)擁有多處養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的情況較為突出。

    服務(wù)運(yùn)營模式日益多元化

    《報(bào)告》顯示，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營模式日益多元化.

    一是政府主辦，街道、社區(qū)組織服務(wù)隊(duì)伍承接服務(wù)。

    政府運(yùn)用各級(jí)財(cái)政扶持資金或自籌資金，再由區(qū)、街、居建立三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，聘用一些享受公益性崗位的“4050”人員為老年人提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)場所設(shè)在街道或社區(qū)居委辦公用房或租借房。這種方式在全國比較普遍。

    二是由社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接養(yǎng)老服務(wù)。

    養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受政府委托，利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場地、工作人員及醫(yī)療保健器材、建立日間照料中心，開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

    三是政府委托社會(huì)組織承接服務(wù)。

    由政府提供場地、設(shè)施設(shè)備，選擇社會(huì)組織或企業(yè)運(yùn)營，在社區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)。如北京、上海、寧波等地，開展居家和社區(qū)養(yǎng)老公益項(xiàng)目，審定服務(wù)對(duì)象、培訓(xùn)服務(wù)人員、確定服務(wù)內(nèi)容、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。

    有些地方的非營利組織還采取了連鎖經(jīng)營的模式，如天津鶴童養(yǎng)老院設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和站點(diǎn)，為老年人提供專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。

    四是政府出資向企業(yè)購買服務(wù)。

    政府將居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)券或補(bǔ)貼資金直接發(fā)給軍烈屬老人、“三無”對(duì)象、“五?！崩先撕吞乩Ю先?，由他們向服務(wù)企業(yè)購買自己所需要的居家養(yǎng)老服務(wù)。

    五是鄰里互助開展“一對(duì)一”養(yǎng)老服務(wù)。

    北京和浙江等地通過老年人鄰里守望互助，整合協(xié)調(diào)社會(huì)資源，構(gòu)建“虛擬養(yǎng)老院”；寧波等地采取“一對(duì)一”親情化服務(wù)模式。建設(shè)之初，多由政府背景下的機(jī)構(gòu)承接服務(wù)工作，隨著非營利組織增多，更多地方逐漸把居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)交給社會(huì)組織承接。

    六是“城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老”方式。

    城市政府和企業(yè)雙方簽訂合作協(xié)議，支持社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，重點(diǎn)支持養(yǎng)老服務(wù)骨干網(wǎng)和專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；城市政府提供土地、規(guī)劃、融資、財(cái)稅、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、人才等一攬子政策支持包；企業(yè)按約定承擔(dān)公益，提供普惠性養(yǎng)老服務(wù)包，向社會(huì)公開，接受監(jiān)督。

    需采取四方面優(yōu)化措施

    《報(bào)告》提出，當(dāng)前促進(jìn)我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展優(yōu)化，應(yīng)采取以下四方面的措施：

    一是拓寬資金渠道，形成多元化投入機(jī)制。

    要逐步形成政府、企業(yè)、非營利機(jī)構(gòu)和家庭四足鼎立的多元化投資格局。一是加大政府投入，建立財(cái)政預(yù)算制度。二是鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量興辦居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。采取公辦民營、民辦公助等措施，動(dòng)員和資助社會(huì)力量以獨(dú)資、合資聯(lián)營等形式參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，并通過優(yōu)惠政策激勵(lì)和吸引更多的社會(huì)資金投入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。三是倡導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，建立居家和社區(qū)養(yǎng)老慈善基金。

    二是推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才的職業(yè)化和專業(yè)化。

    包括推進(jìn)專業(yè)教育，培養(yǎng)專門人才。鼓勵(lì)有條件的高等院校和職業(yè)教育機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老管理與服務(wù)、老年護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)和老年產(chǎn)品開發(fā)等專業(yè)；強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提高專業(yè)水平。健全專職服務(wù)人員上崗準(zhǔn)入、崗前培訓(xùn)和定期在職培訓(xùn)制度，實(shí)行職業(yè)資質(zhì)和技術(shù)等級(jí)認(rèn)證，形成一套完整的培訓(xùn)和管理體系；提升職業(yè)聲望，增強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性；與再就業(yè)結(jié)合，建立基本服務(wù)隊(duì)伍；發(fā)揮社會(huì)組織力量，引導(dǎo)志愿服務(wù)。

    可通過社會(huì)組織聯(lián)絡(luò)各種志愿者組織，整合現(xiàn)有社區(qū)志愿者隊(duì)伍，引入對(duì)志愿者的褒獎(jiǎng)機(jī)制，探索建設(shè)志愿服務(wù)“時(shí)間儲(chǔ)蓄”制度，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)人士開展志愿服務(wù)。

    三是建立完善服務(wù)設(shè)施和平臺(tái)。即同步規(guī)劃建設(shè)社區(qū)和小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

    老年福利設(shè)施是整個(gè)居住區(qū)內(nèi)公共服務(wù)設(shè)施的組成部分，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)納入城市公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃，應(yīng)與小區(qū)住宅建設(shè)同步規(guī)劃、同步建造和同步投入使用；有效整合社區(qū)現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源。

    盤活已有社區(qū)內(nèi)家政服務(wù)、醫(yī)療保健、心理咨詢等資源，通過建立一站式服務(wù)大廳，為社區(qū)老人提供相應(yīng)服務(wù)。促進(jìn)社會(huì)單位內(nèi)部設(shè)施對(duì)外開放，將駐區(qū)單位的養(yǎng)老資源納入居家和社區(qū)養(yǎng)老使用范圍，形成協(xié)力共建、資源共享的社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展環(huán)境，提高養(yǎng)老資源的綜合效用。爭取把一些閑置的學(xué)校、廠房、商店等，通過贖買、租賃等方式，改造成居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；建立社區(qū)養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)。錄入每位老人的基本情況，為老人建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案、服務(wù)需求等信息庫。

    四是給予優(yōu)惠政策和配套措施支持。

    一是建立居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理體系。將居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展為一種廣泛的養(yǎng)老方式，建立相匹配的管理體系。二是建立服務(wù)評(píng)估、監(jiān)督制度。居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的良性運(yùn)行，需要強(qiáng)有力的監(jiān)督和高效的管理。三是制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)與老人同住。四是建立配套的法律制度。

    普及養(yǎng)老服務(wù)三階段知識(shí)

    邁向高水平的社區(qū)養(yǎng)老除了提升照護(hù)者的專業(yè)素質(zhì)外，普及長期照護(hù)和安寧服務(wù)的新知、提升公眾的參與水平不可或缺。

    健康老化、長期照護(hù)到安寧服務(wù)的三個(gè)階段作為同一過程有兩個(gè)側(cè)面:

    一方面是盡可能延長健康老化的時(shí)段，另一方面是通過長期照護(hù)和安寧服務(wù)，讓老年人平靜地、無痛苦地度過失能和生命終末時(shí)段。而各個(gè)階段實(shí)施細(xì)則的優(yōu)化以及服務(wù)質(zhì)量的提升，將極大地增進(jìn)老人晚年生活的幸福感。

    與此同時(shí)，知曉了養(yǎng)老服務(wù)三階段的知識(shí)，就會(huì)看到搞好養(yǎng)老服務(wù)不僅能推進(jìn)健康工程和降低高額醫(yī)療費(fèi)用，而且可以擴(kuò)大就業(yè)和拉動(dòng)內(nèi)需，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)即是朝陽產(chǎn)業(yè)也是破解未富先老難題的機(jī)遇。