■ 凌嵐

    2018年，“疫苗之殤”成為中國公眾輿論的熱點之一。眼下，在中國公眾重拾對疫苗免疫的信心之時，我們是否想過：在貧窮落后、傳染病頻發(fā)的非洲，是誰為那里的孩子免疫接種？是誰在呵護貧窮國家兒童的健康？全球疫苗免疫聯(lián)盟（The Global Alliance for Vaccines and Immunization，以下簡稱GAVI）就是這樣一個幫助貧窮國家孩子免疫接種的國際組織。

    莽莽荒原“一點紅”

    2018年春天，在坦桑尼亞北部貧瘠干旱的恩戈羅恩戈羅高原上，矗立著一個紅色的小帳篷。遠遠望去，在黃土飛揚、色彩單調(diào)的大地上，這“一點紅”格外醒目，數(shù)公里外都能看到，這就是當?shù)亓鲃俞t(yī)療隊搭建的“免疫接種帳篷”。

    帳篷外，有一棵孤零零的大樹，綠葉稀疏、樹蔭寥寥，樹上掛著為嬰兒量體重的秤，樹下擺著一張折疊小桌和幾把椅子……醫(yī)療車開來了，醫(yī)務人員將疫苗冷藏箱和醫(yī)用器械抬下車，操作著疫苗接種前的準備流程。

    在帳篷搭好之前，馬賽族的婦女們就陸續(xù)抵達了。她們抱著嬰兒，從偏遠的住處，步行數(shù)小時，來到這里。此時，她們已經(jīng)排好了隊列，耐心等待著醫(yī)療隊為自己的孩子接種疫苗。 

    馬賽族是東非著名的游牧民族，他們驍勇善戰(zhàn)，逐牛群而生。馬賽男人留長發(fā)，女人則剃光頭或留短發(fā)。由于生活原始，缺醫(yī)少藥，這個民族屢遭瘟疫蹂躪。

    如今，隨著社會進步，古老的馬賽民族分享到現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的成果。在GAVI的幫助下，坦桑尼亞政府建立了電子免疫登記系統(tǒng)。小紅帳篷外，醫(yī)務人員拿出iPad，檢索母親和嬰兒的醫(yī)療和接種記錄，按照系統(tǒng)提示，為嬰兒接種所需的疫苗。然后，一邊更新母嬰免疫接種與健康信息庫，一邊向馬賽母親們傳授預防疾病的知識。

    電子免疫登記系統(tǒng)對于像馬賽族這樣的游牧民族而言，是極其重要的，它便利了流動人口接受流動性醫(yī)療服務，還及時記載下孩子自出生后免疫接種的進度，提示家長在孩子成長期內(nèi)，按時給他們接種全部疫苗，期待享有健康的人生。

    GAVI的成功模式

    GAVI是一個公私合作的全球衛(wèi)生合作組織，其前身是由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、世界銀行、聯(lián)合國開發(fā)計劃署、洛克菲勒基金會于1990年聯(lián)合發(fā)起的兒童疫苗倡議（Children Vaccine Initiative）?；谶@一倡議，比爾和梅林達·蓋茨基金會捐出7.5億美元作為啟動運作的種子資金。2000年1月，GAVI宣告成立，總部設在瑞士日內(nèi)瓦。

    GAVI的工作重點不僅在坦桑尼亞，凡是治理脆弱、突發(fā)危機以及收容大量難民的國家，都是其救援的重點。國家的脆弱性多由政治、經(jīng)濟、環(huán)境及安全等多種因素疊加而成，如宗教極端主義導致武裝沖突；氣候變化引發(fā)自然災害和糧食危機；人口增長加劇了貧困，百姓流離失所，無家可歸等。非洲是疫情高發(fā)地區(qū)，治理脆弱極易導致疫情蔓延，甚至釀成人道主義危機。

    目前，有17個國家被GAVI列為“脆弱”國家。近3年來，GAVI向這些國家的投資已超過1.65億美元，用于加強這些國家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，提高其常規(guī)免疫接種服務的有效性。同時，也不斷調(diào)整其援助方法，以滿足“脆弱”國家的獨特需求。盡管采取了一系列舉措，由于積重難返，“脆弱”國家的免疫接種和公共衛(wèi)生事業(yè)仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。

    GAVI的成功運作體現(xiàn)在四方面，一是催化式慈善模式，二是伙伴關系模式，三是融資機制創(chuàng)新，四是成功的商業(yè)模式。

    （1）催化式慈善：就是推動社會深刻變革的慈善，這一概念是由比爾·蓋茨首創(chuàng)的。蓋茨基金會為GAVI提供種子資金，其目的是讓這筆資金發(fā)揮“催化劑”作用，催化全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生變革。要構建一個生態(tài)系統(tǒng)，包括建立全球疾病數(shù)據(jù)庫，引導科學家進入全球健康領域，研究抗擊最致命疾病的手段；幫助受援國家強化公共衛(wèi)生系統(tǒng)，把錢花在刀刃兒上，改變發(fā)展中國家缺醫(yī)少藥的局面；引導科研資源流向防控感染性疾病、改善窮人生活的研究。

    （2）伙伴關系模式：GAVI是一個全球性的公私合作聯(lián)盟，其合作伙伴包括世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、世界銀行、GAVI的捐助國與受援國、發(fā)達國家和發(fā)展中國家的科研機構、制藥公司、民間組織等，形成從國際組織到各國政府，政商、科技、教育和民間社區(qū)廣泛的合作網(wǎng)絡。GAVI整合了合作伙伴各自的優(yōu)勢，例如：由世界銀行為GAVI制定經(jīng)濟和籌資戰(zhàn)略；由世衛(wèi)組織制定疫苗政策和技術規(guī)范；聯(lián)合國兒基會作為全球發(fā)展中國家疫苗的最大買家和供應商，與受援國衛(wèi)生部、地方領導人、媒體和民間社會密切合作，保證免疫計劃的實施。發(fā)達國家研究機構和制藥公司負責研發(fā)，提供發(fā)展中國家所需的疫苗。隨著技術進步，發(fā)展中國家生產(chǎn)的疫苗越來越多地通過WHO的預認證進入市場，增加了疫苗供給的多樣性和市場競爭，進而，發(fā)展中國家疫苗生產(chǎn)廠商也成為GAVI不可或缺的合作伙伴。

    （3）融資機制：GAVI于2006年發(fā)起建立了國際免疫融資機制（The International Finance Facility for Immunization，簡稱IFFIm），這是國際發(fā)展融資領域的一項創(chuàng)新。IFFIm的職責是為GAVI籌措資金，但與GAVI保持相對獨立。IFFIm利用世界銀行的直接參與以及捐助國政府的長期承諾，在國際資本市場以“AAA”信用度出售“疫苗債券”為GAVI的免疫項目融通資金。IFFIm自成立以來，已吸引了65.5億美元的主權認捐，為GAVI在最貧困國家疫苗接種計劃提供了26億美元的資金支持。

    （4）商業(yè)模式：利用市場機制，讓需求與供給相契合，持續(xù)循環(huán)。這一循環(huán)主要有5個環(huán)節(jié)：第一，利用規(guī)模經(jīng)濟，產(chǎn)生市場需求信號，GAVI匯集來自世界最貧窮國家的免疫需求，向疫苗生產(chǎn)企業(yè)發(fā)出市場供求信號；第二，獲得長期融資，除利用IFFIm發(fā)行債券外，GAVI還向受助國收取費用，收取額度隨國力增強而遞增，完成從“受助國→支付部分費用→支付全部費用→捐助國”的蛻變。捐助國長期的捐資承諾為GAVI提供了資金來源的保障，也激勵制藥廠商長期投資；第三，市場塑造，GAVI匯同聯(lián)合國兒基會和蓋茨基金會制定《健康的市場框架》，指導廠商根據(jù)已知的需求規(guī)劃生產(chǎn)，使發(fā)展中國家能以低廉的價格購買合適的疫苗；第四，加速引入并改善系統(tǒng)，GAVI強大的商業(yè)模式有效地幫助各國引進新疫苗，支持各國改善衛(wèi)生和免疫系統(tǒng)，擴大免疫覆蓋面，直至惠及每一個兒童；最后，形成良性循環(huán)，增加免疫接種覆蓋率將帶來健康的人口，以及經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。這也意味著，更多的國家能夠支付GAVI的疫苗費用，最終脫離GAVI的資助清單，成為捐助國。 

    中國與GAVI：從合作到貢獻

    中國的計劃免疫和公共衛(wèi)生系統(tǒng)已建立且運作良好，因此，中國不在GAVI資助國之列。但由于上世紀90年代我國乙肝爆發(fā)，貧困地區(qū)兒童乙肝疫苗接種率相對較低，我國于2001年向GAVI提出申請，希望支持我國西部省份及其它貧困地區(qū)的乙肝疫苗免疫工作。2002年中國政府與GAVI達成協(xié)議，由GAVI支持3800萬美元，建立乙肝疫苗免疫及安全注射五年（2002- 2007）合作項目，中國財政部撥付專項基金1.8億元，雙方共同資助了該項目順利實施。

    在疫苗生產(chǎn)方面，2013年10月，中國國藥集團成都生物制品有限責任公司生產(chǎn)的乙腦減毒活疫苗通過世衛(wèi)組織預認證(WHO Pre-qualification），這是我國疫苗產(chǎn)品首次達標。2015年6月中國華蘭生物流感疫苗也通過了世衛(wèi)組織的預認證。這兩個疫苗已正式進入聯(lián)合國系統(tǒng)的采購清單。截至2017年，中國共有22個藥品2個疫苗通過了WHO預認證。

    2015年9月，中國政府與GAVI簽署協(xié)議，在2016-2020年間捐贈500萬美元，用于支持發(fā)展中國家疫苗免疫工作，這是中國首次向GAVI提供資金支持，標志著中國由GAVI的受援國轉變?yōu)橘Y助國。2017年7月，中國招商局集團與GAVI簽署了《全球免疫普及項目捐贈協(xié)議》,成為首個向GAVI提供捐助的中國企業(yè)。

    廣袤的非洲大陸，氣候酷熱，電力短缺，交通不便，這給疫苗的冷鏈儲運造成極大困難。為解決這一難題，中國海爾公司成功推出太陽能疫苗冰箱。這一款冰箱既不用電，也不用蓄電池，完全靠太陽能驅動，一次使用，保溫長達7天。2017年，海爾太陽能疫苗冰箱順利通過世衛(wèi)組織23項嚴苛檢驗，獲得世衛(wèi)組織關于性能、質量和安全的權威認證，入選世衛(wèi)組織的采購目錄，海爾生物醫(yī)療成為聯(lián)合國兒童基金會的長期供應商。 

    世界衛(wèi)生組織規(guī)定，自2003年起，每年4月的最后一個周舉辦年度免疫周活動，旨在促進采取必要行動，普及免疫接種服務，確保人人獲得保護，以免罹患可以通過疫苗進行預防的疾病。2012年世衛(wèi)組織發(fā)布《全球疫苗行動計劃》以推動全球性免疫接種計劃。事實上，從2000年GAVI成立到2018年，已經(jīng)為最貧窮國家的7億多兒童接種了疫苗，避免了1000多萬兒童死亡。然而，據(jù)聯(lián)合國兒童基金會報告：2016年約有140萬名五歲以下兒童死于疫苗接種可預防的疾病，全球從未接種疫苗的兒童有1300萬人，這將他們及其所在的社區(qū)暴露于罹患疾病甚至死亡的風險中。

    免疫接種，任重道遠。中國應在“一帶一路”“中非命運共同體”“南南合作”等框架下，加強與GAVI等國際組織的援外合作，將中國最新的科技信息、醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療器械、冷鏈物流等技術推向海外，在全球健康事業(yè)中扮演更重要的角色，共建和平、包容、健康的新世界。

    （據(jù)公益慈善學園）