■ 本報(bào)記者 于俊如

    有這么一群人，想住養(yǎng)老院，卻因?yàn)檎也坏綋?dān)保人而被拒收；

    有這么一群人，在家摔倒半天才能爬起來，病倒幾天也沒人發(fā)現(xiàn)，突發(fā)疾病因?yàn)闆]人簽字，做不了手術(shù)、住不了醫(yī)院；

    還有這么一群人，不敢病倒不敢死，古稀之年還得照顧三四十歲的自閉癥患兒，他們唯一的希望是比殘障孩子多活一天……

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在北京，特殊家庭（失獨(dú)、孤寡、殘障、空巢）老年人就已經(jīng)達(dá)百余萬，他們的養(yǎng)老需求比正常家庭的更凸顯，他們的生活也比常人更艱難……

    2015年7月，為了解決特殊家庭老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，接受緊急醫(yī)療救助等服務(wù)時(shí)遇到的相關(guān)手續(xù)辦理困難等問題，北京市民政局發(fā)布了《特殊家庭老年人通過代理服務(wù)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法》。

    同年11月，通過向社會(huì)公開招標(biāo)的方式，成立于2015年9月的北京市英碩扶老公益基金會(huì)，后更名為北京扶老助殘基金會(huì)，被選定為特殊家庭老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的代理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為特殊家庭的京籍老人代理辦理入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、緊急就醫(yī)手術(shù)簽字等事宜。

    這個(gè)開全國之先河的項(xiàng)目，一切都只能是摸著石頭過河。如今三年期滿，項(xiàng)目再起航之際，北京扶老助殘基金會(huì)的副秘書長(zhǎng)陳亞輝向記者介紹了該項(xiàng)目的嘗試發(fā)展歷程。

    養(yǎng)老代理模式探索三階段

    入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的通行做法是必須有委托擔(dān)保人。這對(duì)于失獨(dú)老人，是很大的困擾。一方面是老人需要求人做擔(dān)保，內(nèi)心不太樂意；另一方面是隨著年齡越來越大，風(fēng)險(xiǎn)越來越高，很多人不愿意承擔(dān)資金及風(fēng)險(xiǎn)問題。

    讓公益組織來解決失獨(dú)老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和就醫(yī)的問題，這是北京市民政局出臺(tái)政策的初衷。面對(duì)這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)而又沒有經(jīng)驗(yàn)可借鑒的項(xiàng)目，北京扶老助殘基金會(huì)從零開始，發(fā)展探索至今，經(jīng)歷了三個(gè)階段，由基金會(huì)直接提供和由基金會(huì)搭建平臺(tái)整合的服務(wù)內(nèi)容幾乎涵蓋了老、病、死的方方面面。

    第一階段，主要是梳理嘗試，代理服務(wù)階段。

    2015年，北京扶老助殘基金會(huì)從零開始梳理。相關(guān)法律流程是怎樣的？標(biāo)準(zhǔn)怎么制定？具體服務(wù)內(nèi)容是什么？服務(wù)對(duì)象又是誰？

    陳亞輝介紹說，在承接了“代理服務(wù)”項(xiàng)目之后，用了半年的時(shí)間來梳理相關(guān)的法律、法規(guī)及流程，并與民政局細(xì)致溝通相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)等內(nèi)容，直到2016年年中的時(shí)候才開始正式做項(xiàng)目。確定的一個(gè)核心問題是解決老人們當(dāng)時(shí)最緊迫的問題，即入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的擔(dān)保問題和緊急就醫(yī)手術(shù)的擔(dān)保問題。

    看似簡(jiǎn)單，實(shí)則不易。

    以就醫(yī)擔(dān)保為例，首先是老人特別相信你的前提下才有可能發(fā)生這樣的擔(dān)保服務(wù)；其次是瑣碎，一個(gè)手術(shù)前后需要7個(gè)簽字，在北京的一個(gè)三甲醫(yī)院，來來回回的可能至少需7個(gè)半天的時(shí)間。

    第二個(gè)階段是委托監(jiān)護(hù)階段。

    代理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來，基金會(huì)發(fā)現(xiàn)特殊家庭老年人的養(yǎng)老需求是多方面的，委托代理只是解決了他們?cè)趩适耆袨槟芰χ暗酿B(yǎng)老問題，一旦喪失完全行為能力之后，資產(chǎn)如何托管、醫(yī)療救助決定由誰作出、殘障孩子如何托養(yǎng)、甚至百年后事如何料理……這都是該類人群普遍關(guān)注和焦慮的問題。

    實(shí)際上老人需要的是在他們自身沒有贍養(yǎng)人或是贍養(yǎng)人不具備贍養(yǎng)能力的情況下，能有一整套的、系統(tǒng)化的方案來解決他們的養(yǎng)老問題。整個(gè)養(yǎng)老解決方案需要包括三個(gè)步驟的考慮：第一步是解決確權(quán)、監(jiān)護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)控制問題；第二步是解決資金托管、監(jiān)管和支付的問題；在前兩步的基礎(chǔ)上，第三步解決精準(zhǔn)養(yǎng)老的問題。

    2017年，《中華人民共和國民法總則》頒布實(shí)施，明確了成年人監(jiān)護(hù)內(nèi)容，提出“意定監(jiān)護(hù)”。意定監(jiān)護(hù)，是一項(xiàng)讓老年人自主選擇失智失能后監(jiān)護(hù)人的制度。這種制度在美國、日本等發(fā)達(dá)國家都已非常成熟，但在國內(nèi)還鮮有機(jī)構(gòu)開展相關(guān)服務(wù)。

    2018年，恰逢北京市老齡協(xié)會(huì)推出了老年人監(jiān)護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，北京扶老助殘基金會(huì)承接了試點(diǎn)工作，對(duì)于特殊家庭老年人可以直接指定北京扶老助殘基金會(huì)作為他們的監(jiān)護(hù)人，對(duì)于殘障子女老人需要通過遺囑指定的形式，把監(jiān)護(hù)權(quán)轉(zhuǎn)給基金會(huì)。

    陳亞輝進(jìn)一步解釋道，老人在頭腦清醒的時(shí)候，和基金會(huì)之間是委托代理的關(guān)系，在他失智失能，喪失完全行為能力之后，與基金會(huì)之間是一種監(jiān)護(hù)的關(guān)系。作為監(jiān)護(hù)人，基金會(huì)可以動(dòng)用他的資產(chǎn)，在這個(gè)階段，在這種特定的場(chǎng)景下，解決了他的各種擔(dān)心。除了本人的處理之外，還有的需要顧及子女，比如家里有自閉癥或者唐氏患兒的，老人百年后，基金會(huì)可以動(dòng)用他的資產(chǎn)繼續(xù)照顧。

    陳亞輝總結(jié)說，最開始的初心實(shí)際上是解決老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和緊急就醫(yī)的擔(dān)保代理問題，然后在服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)老人的養(yǎng)老需求是全生命周期的，甚至還有孩子的需求。這就需要從法律層面上，有一個(gè)比較妥善的安排，即監(jiān)護(hù)制度，然后在監(jiān)護(hù)制度的前提下，來安排資產(chǎn)托管，解決特殊情況下的擔(dān)憂。

    這就形成了現(xiàn)在的模式，老人的各種事情有一個(gè)專業(yè)的機(jī)構(gòu)來幫他解決、幫他判斷，他的資金委托給第三方金融機(jī)構(gòu)，幫他支付給他需要服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

    第三階段是從試點(diǎn)轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期項(xiàng)目服務(wù)縱深持續(xù)拓展。

    2018年11月18日，作為政府采購項(xiàng)目，三年的周期結(jié)束，但是服務(wù)并不能結(jié)束。

    在三年執(zhí)行的基礎(chǔ)上，基金會(huì)根據(jù)老年人的實(shí)際需求和意愿做了大量的調(diào)研和實(shí)踐研究，并走訪了多家大型律所、金融機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)借鑒了一些國外的先進(jìn)做法，對(duì)原有“代理服務(wù)”項(xiàng)目進(jìn)行了優(yōu)化和升級(jí)。

    優(yōu)化升級(jí)后的“代理服務(wù)”項(xiàng)目，通過政策法規(guī)體系與社會(huì)服務(wù)保障的“雙結(jié)合”，將徹底解決特殊家庭老年人在權(quán)益保障、監(jiān)護(hù)法規(guī)、養(yǎng)老服務(wù)、就醫(yī)服務(wù)、子女照護(hù)等方面的問題。

    優(yōu)化升級(jí)后的項(xiàng)目將立足于北京市老齡事業(yè)發(fā)展總體要求，著眼于未來全面可持續(xù)發(fā)展，從立法層面創(chuàng)新特殊家庭老年人權(quán)益及養(yǎng)老保障的法律法規(guī)；從政府層面統(tǒng)一管理機(jī)制、明確權(quán)責(zé)；從社會(huì)層面建立特殊家庭老年人養(yǎng)老服務(wù)體系，從而樹立起以法律為依據(jù)、以制度為保障的老年人權(quán)益與養(yǎng)老服務(wù)新理念，建立起政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人共同參與，協(xié)同發(fā)展的特殊家庭老年人權(quán)益與養(yǎng)老服務(wù)新機(jī)制。

    在此情況下，北京市民政局頒發(fā)了《關(guān)于支持特殊家庭老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代理服務(wù)長(zhǎng)期執(zhí)行的通知》，基金會(huì)獲得了長(zhǎng)期執(zhí)行項(xiàng)目的授權(quán)，解除了時(shí)間的限制問題。

    與此同時(shí)，面對(duì)老年人不同的養(yǎng)老需求，比如失獨(dú)老人不愿意與其他老人住在一起，因?yàn)榉昴赀^節(jié)子女的探望對(duì)他是一個(gè)刺激；又比如關(guān)于殘障家庭，老人的養(yǎng)老需求和患兒的康復(fù)需求是不一樣的。

    為了滿足特殊家庭的養(yǎng)老需求，主管部門和負(fù)責(zé)京津冀協(xié)同發(fā)展的部門牽頭，將推動(dòng)在北三縣（香河、大廠、三河）建立特殊家庭的養(yǎng)老基地。

    開創(chuàng)以產(chǎn)養(yǎng)老的全新模式

    從2015年開始到現(xiàn)在，北京扶老助殘基金會(huì)提供委托擔(dān)保和緊急就醫(yī)簽字服務(wù)500余次，入戶走訪和探望特殊家庭老年人1000余戶，接待特殊家庭老年人來電來訪3000余次，解決了該類老年人由于子女無法盡贍養(yǎng)義務(wù)，而造成的因缺少擔(dān)保人簽字，面臨無法緊急醫(yī)療救助、無法入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等問題。

    項(xiàng)目設(shè)定了應(yīng)急保證金制度。所有老人在基金會(huì)都存放有6萬的保證金，在緊急就醫(yī)的時(shí)候，可以由基金會(huì)幫老人進(jìn)行支付。除了醫(yī)療方面，還適用于老人突然離世的喪葬費(fèi)用，以及在養(yǎng)老院出現(xiàn)暫時(shí)資金問題時(shí)，先行支付。這個(gè)解決的是老人在頭腦清醒時(shí)遇到的各種突發(fā)事件，他自己不能處理，而由基金會(huì)代為處理的問題。

    資產(chǎn)實(shí)施第三方托管。根據(jù)服務(wù)規(guī)定，基金會(huì)接受特殊家庭老年人委托后，雙方將首先簽訂書面委托代理協(xié)議，申請(qǐng)人可以選擇以資金或者資產(chǎn)作為保證手段，資金和資產(chǎn)托管在央企金融機(jī)構(gòu)?；饡?huì)根據(jù)老人的綜合情況，推薦與其經(jīng)濟(jì)條件和身體狀況相適應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其他相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由老人自主選定，簽訂多方服務(wù)協(xié)議。一方面保證委托人的資金安全，同時(shí)保證入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)療花費(fèi)所需的資金持續(xù)支付能力。

    值得一提的是，項(xiàng)目服務(wù)的對(duì)象，主要是針對(duì)享受不了低保，又找不到人做監(jiān)護(hù)的特殊家庭人群，前提是有一定支付能力的老人，而且是以入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為前提。

    隨著中國老齡化越來越嚴(yán)重，北京市老齡人口也在持續(xù)劇增中，截至2018年11月底，北京市現(xiàn)有常住老年人口353.31萬，其中獨(dú)居老人數(shù)量已達(dá)到30萬，無子女家庭也已超過5萬。

    “尤其對(duì)于失獨(dú)、鰥寡孤獨(dú)和兩老一殘或一老一殘疾這樣的殘障家庭，這些特殊家庭里的老人會(huì)面臨很多難題。”解決他們的問題，北京扶老助殘基金會(huì)做出了有益探索。