在上海醫(yī)療機構(gòu)，有一個日益壯大的群體，他們是醫(yī)師的助手、護士的伙伴、患者和家屬的朋友，他們站在客觀公正的第三方，搭建起醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間交流溝通的橋梁，作為專業(yè)的社會工作者，提供心理疏導、人文關(guān)懷、法律援助、經(jīng)濟資助等服務，將問題化解在病房，解決在萌芽，作為社會治理精細化、人文化的生動載體，化解矛盾增進和諧……越來越多的認識他們，了解他們，依靠他們，他們，就是醫(yī)務社工。

    從空白到專業(yè)

    從寥寥無幾到具備相當規(guī)模

    2009年4月國家發(fā)布的新醫(yī)改方案中明確提出，要開展醫(yī)務社會工作，增進醫(yī)患溝通；但當時我國大陸對于如何開展醫(yī)務社會工作還基本空白。2009年原上海市衛(wèi)生局協(xié)同各部門對上海醫(yī)務社會工作開展情況進行了全面調(diào)研和分析，只有5家設(shè)立社工崗位和工作部門，規(guī)模不大，人才缺乏，發(fā)展速度慢，社會認知度不高。

    2012年，原上海市衛(wèi)生局、市民政局、市教委、市人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于推進醫(yī)務社會工作人才隊伍建設(shè)的實施意見（試行）>的通知》，從頂層設(shè)計，制定人才隊伍建設(shè)規(guī)范性文件，對醫(yī)務社工的崗位設(shè)置、人員配置、工作職責和培養(yǎng)模式都給予了明確的規(guī)定。

    近年來，結(jié)合區(qū)域分布和突出重點、先易后難的原則，上海市開展醫(yī)務社會工作試點，逐年增加并覆蓋全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，試點單位均制定了開展醫(yī)務社工的實施方案，將開展醫(yī)務社工納入醫(yī)院常規(guī)工作，配置符合資質(zhì)的專職醫(yī)務社工。

    從2013年開始，醫(yī)務社工培訓被納入上海市緊缺人才項目培訓，培訓更加注重加強臨床社會工作服務能力，考評合格者獲得《繼續(xù)教育學分證書》及組織人社部門《緊缺人才證書》。

    從國內(nèi)外的經(jīng)驗來看，醫(yī)務社會工作發(fā)展主要有兩種可供借鑒的運行模式。一是政府購買服務模式，由政府購買民間社會工作組織的服務，專業(yè)社會工作組織或機構(gòu)的社會工作者以專職人員崗位或項目化運作方式進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一支付薪酬；二是醫(yī)療機構(gòu)自主聘用模式，由政府制定相關(guān)配置標準和相關(guān)規(guī)范，醫(yī)療機構(gòu)出資，按照標準和需求聘用醫(yī)務社工，上海醫(yī)務社會工作的發(fā)展主要采取了后一種模式。

    絕大多數(shù)的上海醫(yī)務社工試點單位在開展相關(guān)工作時，從志愿者服務活動逐步探索，建立了合理規(guī)范的醫(yī)務社工、志愿者服務、學生實習社工、專業(yè)督導等管理制度，并明確了醫(yī)務社工的具體崗位職責，完善工作機制；工作方法、內(nèi)容的專業(yè)化和人才隊伍建設(shè)的長效化逐步體現(xiàn)。在原有醫(yī)護人員經(jīng)過培訓成為社工為主體的基礎(chǔ)上，引入社會工作專業(yè)背景的本科和碩士人員，此外，很多醫(yī)院引入了畢業(yè)于美國、香港的社會工作碩士或持證社工，醫(yī)務社工人才的專業(yè)化程度不斷提升。

    在日趨專業(yè)化的同時，上海社工呈現(xiàn)本土化特點，結(jié)合我國醫(yī)療改革大環(huán)境下的層出不窮的社會需求，及醫(yī)院人員編制相對比較緊張的情況，由專業(yè)醫(yī)務社工帶領(lǐng)志愿者開展各項醫(yī)務社會工作。

    上海市醫(yī)學會醫(yī)務社會工作學?？品謺蛉沃魑緫c英表示：上海的醫(yī)務社會工作經(jīng)歷了發(fā)展準備階段、實踐探索階段和全面推進階段，無論從制度建設(shè)還是專業(yè)發(fā)展上尚處于初級階段。這些經(jīng)驗和發(fā)展見證了大陸醫(yī)務社會工作專業(yè)發(fā)展的重要歷程，對推動中國社會醫(yī)務社會工作專業(yè)的發(fā)展有著重要意義；也為國家的戰(zhàn)略布局與頂層設(shè)計提供了重要的依據(jù)。

    從矛盾到和諧

    更好滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求

    醫(yī)務社會工作的開展有效促進了醫(yī)療服人文模式，緩解了醫(yī)患矛盾，促進了醫(yī)患和諧，贏得了醫(yī)患和社會的廣泛支持。曾經(jīng)由第三方組織開展調(diào)查，認為醫(yī)務社工能促進患者配合醫(yī)護人員診療的占75%，能緩解醫(yī)患關(guān)系的占50%以上。

    作為上海乃至大陸率先成立醫(yī)務社會工作部的醫(yī)療機構(gòu)，上海市東方醫(yī)院的義工活躍在“無聲有愛”助聾門診，學手語配合醫(yī)生幫助聾人患者優(yōu)先、便利就診；更有同病種義工，本身也是腫瘤、糖尿病等患者，發(fā)揮著醫(yī)護、家屬所不能發(fā)揮的作用，增強病友對抗疾病的信心。此外，醫(yī)院社會工作堅持“問題導向”，聯(lián)動民政、社區(qū)、社保等資源，為社會性滯留患者提供個人、家庭、社會關(guān)系的聯(lián)動和協(xié)調(diào)，避免醫(yī)療安全和糾紛隱患。

    在上海市東方醫(yī)院,活躍著一群約20人的病房探訪志愿者，他們有的是腫瘤患者，有的是糖尿病患者……他們每天從事的工作，就是服務在住院患者的床頭邊，用自己的親身經(jīng)歷，勉勵患者，與患者攜手抗爭疾病。

    8月4日，55歲的志愿者王麗梅早早地就來到東方醫(yī)院，向護士了解基本的情況后，9點鐘醫(yī)生查完房，她就熟門熟路地來到內(nèi)分泌病房。一名糖尿病眼病中年男患者正在吸煙，王麗梅親切地批評制止了他，又幫著剪起了指甲，因眼睛看不見陷入消極情緒的男病人笑了：“我聽你的?！痹谧弑?個內(nèi)分泌病房后，她又去了老年科病房,一位94歲的大爺已經(jīng)盼了她好幾天：“你來了?！焙妥优疾惶恍牡拇鬆敽退懈镀鸺沂?。聊聊自己對抗疾病的感受，用藥的經(jīng)驗，聽聽病友的心聲，時間過得飛快，中午匆匆吃完了盒飯，王麗梅又去了助聾問診幫忙，一直到下午5點多才離開。

    王麗梅告訴記者，在醫(yī)院社工部門的組織指導下，志愿者一起做好醫(yī)院和病人的橋梁，她說：“我是一個老糖尿病患者，上個月，我剛從財務崗位退休，過去為了當志愿者，周六都加班工作，還學習了手語，如今可以更多更好地服務患者?！?/p>

    在復旦大學附屬兒科醫(yī)院，社會工作部負責人傅麗麗告訴了記者一個案例。一位家長的孩子患有內(nèi)分泌方面的先天性免疫缺陷疾病，在病房不滿護士抽血、抱怨檢查緩慢、質(zhì)疑治療效果，多次對護士大吼大叫，并有言語和肢體暴力，一天醫(yī)生查房后，他激動地對別人說：“我孩子好不了，醫(yī)生也別想活了?！贬t(yī)務科談話后，社工穿著綠馬甲向這位情緒失控的父親做自我介紹，下午又到病房向患兒家庭澄清自己不是醫(yī)務人員，是幫助他們處理問題的。打消偏見和防范心理后，社工也了解到了這個家庭背后的經(jīng)濟壓力和困境，幫助家長科學認識醫(yī)學的局限性?！捌鋵嵵髦未蠓蛉撕芎?。”這位父親情緒逐漸平穩(wěn)，在出院后主動給社工來電尋求幫助，不僅對醫(yī)務社工建立了信任，也建立了對醫(yī)院和醫(yī)生的認同和接納。

    “我們的危機干預對象中，有要自殺的重癥患兒父母，有抗拒治療的晚期患兒家庭，有家庭關(guān)系緊張并有虐待行為的家長……我們還在臨終關(guān)懷等領(lǐng)域發(fā)揮作用，讓那些不幸的孩子走得更平靜，撫慰家庭的創(chuàng)傷?！备蝶慃愓f。

    上海市兒童醫(yī)院社工部通過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)孩子一旦患了白血病這類重病，不光要面對長時間的治療，而且面臨各種各樣的問題，特別是學齡后的孩子，情緒和性格上都會有改變，變得消沉、變得內(nèi)向，有些還會自暴自棄，不配合治療；對于患兒家庭來說，也會面臨很多問題，有些家庭甚至選擇了放棄。為此，社工部提出了“患兒成長支持”理念，以醫(yī)務社工為核心，策劃設(shè)計符合助人自助理念的各類活動。例如，醫(yī)院和華東師范大學四附中等12家學校聯(lián)手，開設(shè)“彩虹灣病房學校”，每周二下午，老師輪流來醫(yī)院做志愿者，為患兒進行專業(yè)授課，目前已經(jīng)開展了3學期，共有300人次的老師來醫(yī)院做志愿者。

    “7月23日，星期天，糯米老師的小課堂成為我的主場，第一次穿上夢寐以求的志愿者背心……8月24日我們?nèi)臻g病房再會！”白血病康復患兒傅思瑤在朋友圈分享作為上海市兒童醫(yī)院志愿者的感受，如今她已經(jīng)重返校園，一直難以忘記自己被確診住院后在醫(yī)院陽光小屋度過的時光，“它讓我改變了很多，使我的住院生活多姿多彩。在醫(yī)院社工部和志愿者姐姐的協(xié)助下，完成了自己成為志愿者的心愿，發(fā)動已經(jīng)康復的小病友，舉辦了一場又一場的活動為小病友們帶來歡樂?！?/p>

    醫(yī)院社工部負責人鈕駿告訴記者，除了開展豐富的志愿活動幫助患兒和家庭，社工部也助力支持醫(yī)護人員成長，例如針對即將入職的護士，舉辦“天使要翱翔”小組，幫助他們更好地適應醫(yī)院生活和工作，放松心情適應節(jié)奏；例如職業(yè)倦怠期干預小組，將正念減壓療法融入小組工作，幫助醫(yī)護緩解壓力促進身心健康。社工部主任鈕駿說：通過醫(yī)務社會工作，一個面對患兒、家長、志愿者和醫(yī)護人員成長的多方面支持系統(tǒng)已經(jīng)初步形成并發(fā)揮特殊的作用。

    破阻前行加大保障

    創(chuàng)新社會治理促進和諧穩(wěn)定

    注重專業(yè)發(fā)展方向，將病人需求、社會需求和醫(yī)院發(fā)展需求有機結(jié)合起來;將社工專業(yè)的理論、方法和精神融入醫(yī)療服務當中；將人文關(guān)懷、公平正義、社會和諧等理念貫徹于具體工作中,上海市衛(wèi)生計生委黨委書記黃紅表示，醫(yī)務社工工作已經(jīng)成為上海城市文明、城市管理的重要體現(xiàn)，成為社會治理創(chuàng)新的重要工作，需要進一步大力推進。

    業(yè)內(nèi)人士坦言，上海醫(yī)務社會工作在發(fā)展過程中雖然取得了一些成效，但是我國該領(lǐng)域普遍存在的不足與障礙也有所顯現(xiàn)。例如醫(yī)務社會工作的管理機構(gòu)不清晰，發(fā)展缺乏部門聯(lián)動；人力資源不足，尤其是專業(yè)化的優(yōu)秀人才短缺，人員職業(yè)化、專業(yè)化水平需進一步提升；職業(yè)發(fā)展空間有限，角色定位和職業(yè)發(fā)展路徑需進一步明確；服務規(guī)范化、標準化建設(shè)不足，服務能級有待提高；多是醫(yī)院內(nèi)服務，與社區(qū)資源的整合不夠等。

    我國醫(yī)務社會工作處于起步階段，尤其需要政府相關(guān)部門強有力的支持。盡管國家民政部已成立了社會工作的機構(gòu)，承擔全國社會工作的行政管理職能，但醫(yī)務社會工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展服務具有行業(yè)特殊性，專業(yè)門檻較高，涉及到相關(guān)部門比較多，牽頭部門不盡明確，各地醫(yī)務社會工作的發(fā)展力量仍較為薄弱。

    面對社會需求，健全人才培養(yǎng)和培訓體系，加快醫(yī)務社會工作人才隊伍建設(shè)已經(jīng)成為當務之急，需要建立完善院校教育、培訓和繼續(xù)教育制度，研究建立政府購買醫(yī)務社會工作服務的財政支持體制、合理的薪酬指導標準和科學的激勵保障機制，拓寬醫(yī)務社工職業(yè)發(fā)展空間，吸引和留住人才。在采訪中，有建議盡快完善社會工作職稱序列，在初中級基礎(chǔ)上再增設(shè)高級，并探索跨系列職稱晉升制度，為具備衛(wèi)生序列職稱的醫(yī)務社工轉(zhuǎn)評創(chuàng)造條件。

    法制化是醫(yī)務社會工作職業(yè)化發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)務社會工作者在為患者和社區(qū)提供服務時，常會涉及婦女兒童保護、老人照護、社會救助以及殘障康復等領(lǐng)域，需要相關(guān)的福利政策和法律法規(guī)作為依據(jù)。業(yè)內(nèi)專家建議，結(jié)合國際經(jīng)驗和我國實踐實際，逐步推進社會工作相關(guān)法律法規(guī)的建設(shè)，為醫(yī)務社會工作拓寬空間，并對醫(yī)務社工提供必要的權(quán)益保障機制。

    （據(jù)新華網(wǎng)）