近日，國(guó)家安監(jiān)總局制定發(fā)布的《職業(yè)病危害治理“十三五”規(guī)劃》中披露，“十二五”期間我國(guó)新發(fā)職業(yè)病特別是新發(fā)塵肺病數(shù)量仍呈上升趨勢(shì)。塵肺病已成中國(guó)最大的公共衛(wèi)生難題，塵肺病農(nóng)民問(wèn)題已成為中國(guó)社會(huì)最尖銳的底層矛盾。

    2017年7月3日，一個(gè)消息讓塵肺病人和大愛(ài)清塵的工作人員們振奮不已。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展塵肺病防治工作督辦的通知》，對(duì)塵肺病防治工作開(kāi)展督辦，要求全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開(kāi)展本省自查，重點(diǎn)選取10個(gè)省開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督辦。這一通知，再次表明了中央政府要做好塵肺病防治工作、切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益的決心。

    塵肺病并非中國(guó)特有的難題，而是整個(gè)人類(lèi)工業(yè)化過(guò)程的伴生問(wèn)題。但目前，塵肺病已不是大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家最嚴(yán)重的職業(yè)病。他們?nèi)绾沃卫韷m肺??？我們能否從他國(guó)的治理經(jīng)驗(yàn)中找到有效的路徑和辦法？為了更好地借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)中國(guó)塵肺病問(wèn)題的解決，2017年8月5日，中華社會(huì)救助基金會(huì)大愛(ài)清塵基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大愛(ài)清塵基金”）在北京舉辦了第一屆“塵肺病國(guó)際治理經(jīng)驗(yàn)研討會(huì)”。

    持續(xù)高發(fā) 制度性解決是根本

    據(jù)國(guó)家安監(jiān)總局消息，全球累計(jì)共1.6億人患職業(yè)病。大愛(ài)清塵對(duì)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委過(guò)去幾年發(fā)布的信息分析發(fā)現(xiàn)，在所有職業(yè)病中塵肺病約占90%，在塵肺病患者中農(nóng)民占90%。

    這是一個(gè)非常龐大的群體，據(jù)大愛(ài)清塵估計(jì)我國(guó)約有600萬(wàn)塵肺病農(nóng)民工。這意味著，在所有中國(guó)職業(yè)病問(wèn)題中，塵肺病問(wèn)題是核心，而農(nóng)民工群體的塵肺病問(wèn)題又成了核心中的核心。但遺憾的是，由于目前大部分基層企業(yè)存在著工藝水平低、安全衛(wèi)生設(shè)施投入少、防護(hù)意識(shí)差等諸多塵肺危害因素，以至于中國(guó)塵肺病仍將呈持續(xù)高發(fā)態(tài)勢(shì)。

    塵肺病帶來(lái)的不僅是一個(gè)人的痛苦，更是一個(gè)家庭的悲劇。通常情況下，塵肺病農(nóng)民因?yàn)槿鄙賱趧?dòng)合同和相關(guān)的社會(huì)保障，在患病之后沒(méi)有辦法進(jìn)行正常的維權(quán)，以及支付治療的醫(yī)藥費(fèi)，往往貧病交加、缺醫(yī)少藥、悲苦凄慘。當(dāng)家庭失去了頂梁柱，大量塵肺家庭的孩子輟學(xué)、變成孤兒，婦女和老人不得不成為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，悲劇一點(diǎn)點(diǎn)在家庭和社會(huì)里蔓延。

    截至2017年7月28日，大愛(ài)清塵已在全國(guó)28個(gè)省區(qū)市幫扶了6萬(wàn)多塵肺病農(nóng)民，累計(jì)救治患者2269人、發(fā)放制氧機(jī)2445臺(tái)、發(fā)放助困物資63069件、助學(xué)4926人次。然而面對(duì)中國(guó)數(shù)量龐大的塵肺病農(nóng)民群體，大愛(ài)清塵深感民間組織力量有限，想要從根本上解決塵肺病農(nóng)民問(wèn)題，還得依靠國(guó)家力量，通過(guò)出臺(tái)政策保障塵肺病農(nóng)民的健康和生活。

    國(guó)家政策成果頻現(xiàn)

    不積硅步，無(wú)以至千里。這幾年，通過(guò)一點(diǎn)一點(diǎn)的努力，大愛(ài)清塵在推動(dòng)國(guó)家政策方面陸續(xù)取得了一些的成果。

    從國(guó)家層面來(lái)說(shuō)，2013年11月12日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《全國(guó)資源型城市可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃(2013-2020年)》，指出加大對(duì)塵肺病、慢性胃炎、皮膚病等礦業(yè)工人職業(yè)病和常見(jiàn)病的預(yù)防和救治力度，改變了塵肺病問(wèn)題長(zhǎng)期被忽視的被動(dòng)局面。

    2016年1月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等十部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《意見(jiàn)》”）。

    緊接著，2017年1月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《規(guī)劃》”），明確提出將符合條件的塵肺病等職業(yè)病病人家庭納入低保，強(qiáng)化源頭治理，落實(shí)用人單位主體責(zé)任，建立企業(yè)黑名單制度。

    2017年7月3日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展塵肺病防治工作督辦的通知》，對(duì)塵肺病防治工作開(kāi)展督辦，以落實(shí)《規(guī)劃》和《意見(jiàn)》。督辦內(nèi)容包括塵肺病防治相關(guān)政策落實(shí)情況、用人單位落實(shí)塵肺病防治主體責(zé)任情況、塵肺病患者的保障情況等。

    國(guó)家這一系列的發(fā)聲，也不斷推動(dòng)著地方政策法規(guī)的出臺(tái)。尤其在塵肺病政府救助方面，四川省樂(lè)山市峨邊彝族自治縣與湖南省漣源市已走在大部分省區(qū)市前列。

    2013年，峨邊彝族自治縣政府通過(guò)了《峨邊彝族自治縣困難塵肺病患者救助辦法》。當(dāng)?shù)貕m肺病患者免費(fèi)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，剩余部分全部由民政部門(mén)兜底報(bào)銷(xiāo)，并給予患者一定的生活補(bǔ)助。

    2013年6月、12月，十堰市政府辦分別發(fā)布《關(guān)于做好塵肺病防治工作的緊急通知》和《市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)塵肺病防治工作的通知》，將塵肺病患者納入大病救助對(duì)象，患者家庭成員全部納入低保范圍等。

    2016年6月，湖南省啟動(dòng)了塵肺病救治公益項(xiàng)目——“清塵行動(dòng)”。而漣源市在2016年5月就出臺(tái)了塵肺病救助方案，在門(mén)診住院報(bào)銷(xiāo)和生活救助方面幫扶當(dāng)?shù)貕m肺病農(nóng)民。2017年，湖南省計(jì)劃救助塵肺病農(nóng)民工11000人，對(duì)符合救助條件的患者，先由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)65%的住院治療費(fèi)用，剩余費(fèi)用由救助資金和患者共同支付，對(duì)病情嚴(yán)重的塵肺病患者實(shí)施全免費(fèi)救治。

    2017年，甘肅省和湖北省也都印發(fā)了《職業(yè)病防治“十三五”規(guī)劃》，將符合條件的塵肺病等職業(yè)病病人家庭納入最低生活保障范圍。

    借鑒國(guó)外治理經(jīng)驗(yàn)

    大愛(ài)清塵基金在依據(jù)中國(guó)實(shí)際摸著石頭過(guò)河的同時(shí)，也積極地總結(jié)、探討其它國(guó)家的治理經(jīng)驗(yàn)。2016年，大愛(ài)清塵基金聯(lián)合中國(guó)（傳媒）夢(mèng)工坊開(kāi)始了對(duì)國(guó)外塵肺病治理經(jīng)驗(yàn)的研究：由夢(mèng)工坊在世界各地的留學(xué)生執(zhí)筆，完成了第一本《塵肺病國(guó)際治理經(jīng)驗(yàn)匯編》。

    研討會(huì)上，香港浸會(huì)大學(xué)畢業(yè)生竇璐介紹了香港的塵肺病治理經(jīng)驗(yàn)。在社會(huì)各界的努力下，香港最終出臺(tái)了詳細(xì)的針對(duì)塵肺病的補(bǔ)償條例——《肺塵埃沉著病及間皮瘤(補(bǔ)償)條例》，該條例對(duì)補(bǔ)償基金的來(lái)源有嚴(yán)格規(guī)定?；鹬饕獊?lái)源于對(duì)產(chǎn)生高粉塵的、或價(jià)值100萬(wàn)元及以上的建造工程和石礦場(chǎng)進(jìn)行征款。在基金非常充足并有大量結(jié)余的情況下，香港嚴(yán)格按照上述法律條例對(duì)塵肺病患者進(jìn)行補(bǔ)償，充分保障了香港塵肺病人的醫(yī)療和生活，提升了患者的幸福指數(shù)。

    上海市肺科醫(yī)院塵肺科主任毛翎分享了她對(duì)美國(guó)塵肺病問(wèn)題的研究。她表示，雖然美國(guó)每年仍會(huì)有新增塵肺病出現(xiàn)，但美國(guó)對(duì)于塵肺病的治理經(jīng)驗(yàn)已相對(duì)成熟。早在1969年，美國(guó)為了解決當(dāng)時(shí)的塵肺病問(wèn)題，頒布了《煤礦健康和安全法案》。1970年，美國(guó)提出《聯(lián)邦職業(yè)安全衛(wèi)生法》，并設(shè)立職業(yè)安全和健康管理署，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)職業(yè)病的監(jiān)管和研究等工作。此后，美國(guó)職業(yè)病的報(bào)告率急速下降，塵肺病人死亡率降低了近90%。

    但在90年代以后，在美國(guó)阿巴拉契亞山脈附近，塵肺病發(fā)病率又開(kāi)始上升。由于科技的發(fā)展，高度的機(jī)械化產(chǎn)生了更多煤塵：開(kāi)采薄煤層時(shí)，機(jī)器攪動(dòng)使得更多的二氧化硅被釋放出來(lái)，而游離二氧化硅是使工人肺部纖維化活性最強(qiáng)的粉塵。這導(dǎo)致美國(guó)塵肺發(fā)病率再次上升。因此，美聯(lián)邦政府于2014年4月22日宣布了一項(xiàng)嚴(yán)格的新規(guī)定：不符合規(guī)定要求的煤礦將會(huì)受到處罰。此外，該規(guī)定也對(duì)美國(guó)所有的煤礦做出健康和安全要求。

    此外，西班牙龐貝法布拉大學(xué)碩士研究生趙婧雅分享了西班牙的塵肺病治理經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)一年的研究，趙婧雅發(fā)現(xiàn)，西班牙醫(yī)療水準(zhǔn)較高，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備也很先進(jìn)，是世界公共醫(yī)療衛(wèi)生體系最好的國(guó)家之一。同時(shí)，西班牙是高福利制國(guó)家，全民享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，因此西班牙的塵肺病患者幾乎不存在沒(méi)錢(qián)看病的問(wèn)題。另外，對(duì)于失去工作能力的塵肺病患者，西班牙有基金聯(lián)盟會(huì)為其提供類(lèi)似特殊養(yǎng)老金的工資。因此西班牙的塵肺病患者在醫(yī)療生活方面有雙重保障。

    綜上，香港、美國(guó)、西班牙等地區(qū)和國(guó)家依然存在塵肺病，每年也會(huì)有少量的新增，但塵肺病已不再是這些地區(qū)和國(guó)家的最嚴(yán)重的職業(yè)病。根據(jù)上述地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要有涉塵企業(yè)存在，就不可能從根本上杜絕塵肺病的產(chǎn)生，但通過(guò)科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法，就能將塵肺患者數(shù)量控制在小范圍內(nèi)，最大限度地保證在涉塵企業(yè)工作的農(nóng)民工的生命安全。

    ■ 本報(bào)記者 王會(huì)賢