11月30日，羅爾這個(gè)名字在朋友圈被刷屏。從在公眾號(hào)寫(xiě)文為患白血病的女兒籌集醫(yī)療費(fèi)用感動(dòng)眾人，到被質(zhì)疑是營(yíng)銷(xiāo)、有醫(yī)保、有房，僅僅半天時(shí)間，劇情的翻轉(zhuǎn)引發(fā)了無(wú)數(shù)的討論。

    隨著各方的調(diào)查，事情的真相會(huì)逐步顯露，網(wǎng)上的熱議也將告一段落。但事情可以就此打住嗎？或許我們?cè)撍伎家幌氯プ鲂┦裁础?/p>

    比如說(shuō)，如果有人可以核實(shí)病人及家庭情況，評(píng)估是否需要幫助，在此基礎(chǔ)上幫助病人尋求各方資源、對(duì)接公益組織等平臺(tái)展開(kāi)募捐，是不是就可以避免“羅爾事件”的發(fā)生了。

    讓每一個(gè)公眾自己去核實(shí)、去做這些事情顯然是不可能的。那么會(huì)有人專(zhuān)門(mén)去做這樣的事嗎？ 

    小琛的故事

    2016年2月23日中午11時(shí)，河北省肅寧縣的6歲男孩小琛（化名）在家門(mén)口玩耍時(shí)被摩托車(chē)撞倒，造成腦干大出血、肺部嚴(yán)重挫傷。

    當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)力救治，北京999急救中心派出直升機(jī)接到小琛后，立刻轉(zhuǎn)送至北京大學(xué)人民醫(yī)院交通事故創(chuàng)傷救助中心轉(zhuǎn)入ICU治療。

    孩子病情危重，肇事者的問(wèn)題還有待處理，家屬的情緒幾乎崩潰。

    醫(yī)院社工部的社工介入后，一方面幫助家屬與醫(yī)生建立及時(shí)的溝通了解ICU中治療情況；一方面為家屬提供心理輔導(dǎo)，幫助家屬積極面對(duì)。

    更重要的是，對(duì)小琛的家庭情況進(jìn)行核實(shí)。經(jīng)過(guò)核實(shí)，確認(rèn)小琛的家庭是低保家庭，經(jīng)濟(jì)貧困后，經(jīng)過(guò)多方努力解決了醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。

    一方面幫助家屬調(diào)動(dòng)身邊及社會(huì)資源，建立幫扶微信群（醫(yī)生、律師、心理咨詢(xún)師、社工、家屬、記者、基金會(huì)及社會(huì)愛(ài)心人士）；另一方面，則通過(guò)天使媽媽基金會(huì)籌集善款，首批共籌得捐款200104.04元。

    與醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)是治病不同，醫(yī)務(wù)社工是為有需要的個(gè)人、家庭機(jī)構(gòu)和社區(qū)提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會(huì)問(wèn)題，恢復(fù)和發(fā)展社會(huì)功能。

    用專(zhuān)業(yè)的方法評(píng)估并幫助家長(zhǎng)解決醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，是其中重要的一項(xiàng)。醫(yī)務(wù)社工不僅可以幫助家長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、合規(guī)的募款，由于長(zhǎng)期對(duì)接各種救助資源，有時(shí)候不需要向公眾募款也可以解決問(wèn)題。

    據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院社工部部長(zhǎng)郝徐杰介紹，北京大學(xué)人民醫(yī)院社工部自2013年介入醫(yī)院醫(yī)療救助工作以來(lái)，就對(duì)接了神華公益基金會(huì)神華愛(ài)心行動(dòng)、北京市紅十字基金會(huì)共鑄中國(guó)心項(xiàng)目、中國(guó)紅十字基金會(huì)、北京成龍慈善基金會(huì)興源急重癥患者救護(hù)基金、浙江千訓(xùn)愛(ài)心慈善基金會(huì)向日葵專(zhuān)項(xiàng)基金等項(xiàng)目，可以從這些項(xiàng)目中為病人申請(qǐng)救助資金。

    不只是募集醫(yī)療費(fèi)用

    評(píng)估并幫助病人募集醫(yī)療費(fèi)用只是醫(yī)務(wù)社工工作的一部分，醫(yī)務(wù)社工需要做的工作還有很多：

    第一，鏈接資源。作為資源連接的紐帶，以患者為中心，鏈接救助機(jī)構(gòu)、志愿者資源等，為患者及家屬解決實(shí)際問(wèn)題。

    第二，醫(yī)務(wù)協(xié)調(diào)。在救治過(guò)程中，與患者及家屬、救助機(jī)構(gòu)、臨床科室、相關(guān)行政處室協(xié)調(diào)，確保救助的順利實(shí)施。

    第三，提供服務(wù)。包括以下幾方面：

    1、心理慰藉：從心理等方面為病人提供服務(wù)，協(xié)助和促進(jìn)患者的心理、家庭、人際關(guān)系以及社會(huì)環(huán)境等方面的調(diào)適，幫助患者解決困境恢復(fù)健康。

    2、家屬支持：幫助家屬正確認(rèn)識(shí)病情及影響，調(diào)節(jié)家庭關(guān)系，緩解家庭壓力等。（尤其是重癥病人的家屬，往往會(huì)六神無(wú)主，判斷力下降。）

    3、團(tuán)體建設(shè)：建立病友互助團(tuán)體，為病人營(yíng)造“第二個(gè)”家；搭建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，為病人奠定社區(qū)康復(fù)的基礎(chǔ)。

    4、轉(zhuǎn)介服務(wù)：在病人同意的情況下，將病人轉(zhuǎn)介給社區(qū)社工為病人提供社區(qū)服務(wù)，促進(jìn)病人與社區(qū)居民的交流，降低各種疾病的復(fù)發(fā)率。

    5、社區(qū)服務(wù)：通過(guò)組織活動(dòng)、講座、咨詢(xún)、建立小組等為社區(qū)居民提供衛(wèi)生健康服務(wù)。

    6、關(guān)懷醫(yī)護(hù)：通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，緩解醫(yī)護(hù)人員身心壓力，改善他們的工作、生活品質(zhì)。

    新生的老職業(yè)

    醫(yī)務(wù)社工可以發(fā)揮的作用很多，但為什么在公眾的視野里卻很少看見(jiàn)呢？原因在于，這是一個(gè)新生的老職業(yè)，而醫(yī)務(wù)社工的數(shù)量還很少很少。

    醫(yī)務(wù)社工在中國(guó)的起源要追溯到1921年，那一年美國(guó)人蒲愛(ài)德在協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建了社會(huì)服務(wù)部，開(kāi)始提供醫(yī)務(wù)社工服務(wù)。

    建國(guó)后，由于歷史的原因，醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院中消失了。直到2000年前后，醫(yī)務(wù)社工才再次出現(xiàn)。

    1998年，廣州市殘聯(lián)與香港利民會(huì)合作，建立家屬資源中心，開(kāi)始提供醫(yī)務(wù)社工服務(wù)；

    2000年5月，上海東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）社工部成立，是大陸醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成立的第一家社工部；

    2006年，天津市安定醫(yī)院(天津市精神衛(wèi)生中心)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)社工，在兒童青少年心理健康、成癮戒斷、心境障礙、社區(qū)預(yù)防、志愿服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)展工作。

    2007年深圳也開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)……

    與此同時(shí)，相應(yīng)的行業(yè)組織也開(kāi)始出現(xiàn)。2011年，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作學(xué)分會(huì)成立；2015年，廣東省社工師聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)專(zhuān)委會(huì)成、廣東省醫(yī)務(wù)社會(huì)工作研究會(huì)成立先后成立；2016年2月17日，天津市醫(yī)院協(xié)會(huì)成立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與志愿服務(wù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。2016年11月19日，中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)委員會(huì)正式宣布成立。

    盡管經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，但醫(yī)務(wù)社工并沒(méi)有得到太大的發(fā)展。

    廣東醫(yī)務(wù)社工專(zhuān)委會(huì)調(diào)研的數(shù)據(jù)顯示，截止到2015年7月，廣州開(kāi)展的醫(yī)務(wù)社工項(xiàng)目只有17個(gè)，醫(yī)務(wù)社工73人，深圳則為114人，而全廣東的醫(yī)務(wù)社工加起來(lái)300多人。一個(gè)可以對(duì)比的數(shù)據(jù)是，廣東全省的持證社工已經(jīng)近60000人。

    截止到2015年底，上海有152家醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工，覆蓋17個(gè)區(qū)縣，35家三級(jí)醫(yī)院，77家二級(jí)醫(yī)院，40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。但其中有獨(dú)立社工機(jī)構(gòu)的醫(yī)院僅43家，專(zhuān)職醫(yī)務(wù)社工僅111名（不含兼職）。

    與此同時(shí)，根據(jù)《香港醫(yī)管局統(tǒng)計(jì)年報(bào)2012-2013》、《香港社會(huì)福利署統(tǒng)計(jì)年報(bào)2012-2013》，截止到2013年3月31日，香港共有42家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部，共有790名注冊(cè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，社會(huì)福利署有醫(yī)務(wù)社工431名，醫(yī)管局有醫(yī)務(wù)社工包括學(xué)科主任（醫(yī)務(wù)）359名。2012年-2013年，全港醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者共服務(wù)351186人次，處理約173000宗個(gè)案。

    臺(tái)灣2013年起醫(yī)務(wù)社工正式成為醫(yī)院設(shè)立時(shí)的必要人力，一般急性病床每100床設(shè)一名社工人員（需社工專(zhuān)業(yè)出身）；精神急性病床、慢性病床、日間留院床每100床設(shè)一名社工人員。擁有床位300以上醫(yī)院社工人員三分之一需具備社工師資格。

    作為對(duì)比，“廣東單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位職數(shù)配置一直都較低，2015年，深圳2.26人，東莞4.25人，中山2.3人，廣州5人（紅會(huì)醫(yī)院）。職數(shù)的配置依據(jù)目前都沒(méi)有與床位或其他要素掛鉤?！睆V東省社工師聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)委會(huì)主任委員、北達(dá)博雅社會(huì)工作資源中心理事長(zhǎng)關(guān)冬生表示。

    由此可見(jiàn)，內(nèi)地的醫(yī)務(wù)社工發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

    醫(yī)院缺乏廣泛的認(rèn)同

    為什么醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展這樣緩慢呢？原因有多種，包括理念上的、制度上的、資源上的。

    目前醫(yī)務(wù)社工的主要推動(dòng)力量是社工的主管部門(mén)——民政部門(mén)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然延續(xù)以治療為主的思路，并沒(méi)有更多的介入。

    “當(dāng)前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展步履較為艱難，關(guān)鍵因素是還沒(méi)有獲得醫(yī)療領(lǐng)域，主要是衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛了解與認(rèn)同。”關(guān)冬生強(qiáng)調(diào)。

    由此導(dǎo)致了社工服務(wù)內(nèi)容搖擺不定、醫(yī)院等被動(dòng)接受服務(wù)、服務(wù)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)需花大力氣和許多時(shí)間進(jìn)行宣傳、服務(wù)成效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一致及變化不定等問(wèn)題。

    這一狀況隨著政策的推進(jìn)，有望得到改善。

    2009年發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出，要開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，以預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 

    2011年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》也提出，對(duì)學(xué)校、醫(yī)院、人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等需要開(kāi)展社會(huì)工作服務(wù)的單位，要將社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)崗位納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位管理范圍。 

    2012年，上海推出了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍的實(shí)施意見(jiàn)》，2013年則將是否開(kāi)展社工服務(wù)納入到了醫(yī)院評(píng)價(jià)體系中（不設(shè)立者扣分）。

    需要更多資源的支持

    進(jìn)入醫(yī)院只是開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的第一步，關(guān)鍵是還需要為開(kāi)展工作提供支持，這其中最基本的是社工的人員和活動(dòng)費(fèi)用。

    目前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作大多以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式展開(kāi)。服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)方包括政府、社會(huì)組織、企業(yè)。

    政府是推動(dòng)醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的主要力量。據(jù)關(guān)冬生介紹，在廣東，基本以民政部門(mén)為主要推動(dòng)者，衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參與者及購(gòu)買(mǎi)者。

    “我們‘醫(yī)路同行‘醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)就是由桂城街道關(guān)愛(ài)基金、南海區(qū)人民醫(yī)院共同出資，南海啟創(chuàng)社工執(zhí)行的?！睆V東省佛山市南海區(qū)桂城街道社工工作中心的林海全表示。

    除了政府主動(dòng)推進(jìn)以外，近兩年，又出現(xiàn)了“資助式購(gòu)買(mǎi)”的新形式，由社工機(jī)構(gòu)根據(jù)分析社會(huì)需求，找準(zhǔn)服務(wù)方向和服務(wù)對(duì)象，以項(xiàng)目的方式向政府相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)，政府相關(guān)部門(mén)則用競(jìng)爭(zhēng)的方式，公開(kāi)評(píng)選中標(biāo)項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)。

    雖然政府部門(mén)在推動(dòng)，但將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的資金正式納入財(cái)政預(yù)算的還是非常有限。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)費(fèi)的固化、恒?；匀焕_著各相關(guān)方。

    “由于醫(yī)院管理體制的不同，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)費(fèi)來(lái)源就非常多樣，并常常需要相關(guān)部門(mén)協(xié)商出資比例，如南海區(qū)的出資方就涉及醫(yī)院、醫(yī)院的行政上級(jí)部門(mén)（街道辦、鎮(zhèn)政府）、醫(yī)院的行業(yè)主管部門(mén)（區(qū)衛(wèi)計(jì)局）?！标P(guān)冬生強(qiáng)調(diào)。

    除了向社工機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)之外，有些醫(yī)院也開(kāi)始設(shè)立自己的社工部，但同樣存在問(wèn)題。

    “我們每年培養(yǎng)70多名社工專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前仍在醫(yī)院從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的同學(xué)只有近20人，分布在北京、廣東、上海等地?！敝腥A女子學(xué)院的矯楊老師表示，“流失的主要原因是：考公務(wù)員、村官和考研是最優(yōu)選擇，在醫(yī)院做社工無(wú)法解決戶(hù)口和編制?！?/p>

    發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，需要政府之外的力量投入。目前，部分從事醫(yī)療救助的社會(huì)組織已經(jīng)開(kāi)始介入這項(xiàng)工作。

    2014年，致力于先心病、白血病救助的神華愛(ài)心行動(dòng)就成功申請(qǐng)、獲批中央財(cái)政支持“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作試點(diǎn)項(xiàng)目”，在全國(guó)19家神華愛(ài)心行動(dòng)項(xiàng)目合作醫(yī)院率先嘗試購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，直接受益4735人。

    但是，這樣的項(xiàng)目還很少，公眾、企業(yè)等也幾乎沒(méi)有對(duì)醫(yī)務(wù)社工項(xiàng)目的支持，要真正促使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)現(xiàn)大發(fā)展，使之更好地服務(wù)于社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革、進(jìn)步，滿(mǎn)足公眾多元化、多層次醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)，還需要更多社會(huì)力量的支持。

    ■ 本報(bào)記者 王勇