明清江南的地方志顯示，醫(yī)生群體廣泛活躍于公共事務(wù)之中，慈善事業(yè)是重要領(lǐng)域之一。醫(yī)生的慈善活動(dòng)并不僅限于提供醫(yī)療服務(wù)，還廣泛涉及其他諸多慈善領(lǐng)域。與士紳、商人相比，醫(yī)生的慈善活動(dòng)表現(xiàn)在創(chuàng)建、資助或經(jīng)營(yíng)的慈善救濟(jì)機(jī)構(gòu)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，同時(shí)涉及育嬰堂、同善會(huì)等地方主要的慈善組織；個(gè)體行為較多，力量相對(duì)分散；救濟(jì)的對(duì)象主要分布在鄉(xiāng)村；連續(xù)、靈活，較少受到官方和政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的影響；沒(méi)有強(qiáng)烈的教化色彩和團(tuán)體利益訴求。儒醫(yī)階層的推動(dòng)、積累社會(huì)聲望、善書(shū)的影響、江南的慈善傳統(tǒng)是醫(yī)生積極投身于地方慈善事業(yè)的基本原因。

    在中國(guó)古代的史書(shū)中，有關(guān)歷代醫(yī)生的記述通常都在正史列傳的“方技”部分。不過(guò)，從明代中后期開(kāi)始，不僅“方技”普遍出現(xiàn)在地方志中，而且許多醫(yī)生的生平事跡也出現(xiàn)在諸如“建置”“公署”“恤政”“善舉”“義舉”“孝義”“鄉(xiāng)賢”“行誼”等類(lèi)別的人物傳記之中。

    創(chuàng)建、參建、經(jīng)營(yíng)或資助慈善救濟(jì)機(jī)構(gòu)

    從晚明到晚清，不同種類(lèi)和功能的民間慈善救濟(jì)機(jī)構(gòu)大量出現(xiàn)，活動(dòng)頻繁，尤以江南地區(qū)為盛。由醫(yī)生創(chuàng)建、參建、經(jīng)營(yíng)或資助的不同慈善救濟(jì)機(jī)構(gòu)分布于江南諸多府縣。比如蘇州府，同治十年（1871），棄儒習(xí)醫(yī)并成為著名醫(yī)學(xué)家的陸懋修在滸墅鎮(zhèn)創(chuàng)建永元局，用于救助活動(dòng)。又如松江府，青浦縣陸芳潤(rùn)善于種牛痘，救活了很多嬰兒，據(jù)縣志記載：“青邑接?jì)胩弥O(shè)有牛痘局，蓋自芳潤(rùn)始。”

    清初，杭州府仁和縣醫(yī)生張文啟“與同志設(shè)惠民藥局，創(chuàng)育嬰堂、天醫(yī)院”。惠民藥局、育嬰堂是地方上主要的救助機(jī)構(gòu)，前者通常由官府設(shè)立，后者通常由地方精英創(chuàng)辦和經(jīng)營(yíng)。張文啟不僅參建了惠民藥局、創(chuàng)辦了育嬰堂，還成立了救濟(jì)民眾的天醫(yī)院，其對(duì)地方慈善事業(yè)的貢獻(xiàn)可見(jiàn)一斑。

    幫助政府和民眾應(yīng)對(duì)災(zāi)害

    明代中期以后，洪災(zāi)、旱災(zāi)、饑荒、瘟疫等災(zāi)害日益嚴(yán)重，而南方地區(qū)尤為嚴(yán)重。政府、社會(huì)、精英和普通民眾通過(guò)各種方式減災(zāi)、救災(zāi)。面對(duì)嚴(yán)峻的災(zāi)害形勢(shì)，江南地區(qū)的醫(yī)生也以富有特色的慈善救療行為應(yīng)對(duì)各類(lèi)災(zāi)害。

    總體而言，醫(yī)生群體主要通過(guò)兩種途徑致力于地方的減災(zāi)、救災(zāi)事務(wù)。第一種是在政府或地方精英設(shè)置的慈善救濟(jì)機(jī)構(gòu)中施診、施藥。這種情況集中出現(xiàn)在明末清初。在此期間，社會(huì)動(dòng)亂，政府相對(duì)忽視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，地方上雖然設(shè)有醫(yī)學(xué)、惠民藥局等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但很難滿(mǎn)足實(shí)際需要，當(dāng)受災(zāi)民眾遇到災(zāi)荒、瘟疫而需要醫(yī)療救助時(shí)，地方政府一般都是通過(guò)臨時(shí)招募醫(yī)生到救災(zāi)機(jī)構(gòu)中為大家提供醫(yī)藥服務(wù)。

    晚明山陰縣（今紹興）醫(yī)生孫夑和曾在災(zāi)荒和瘟疫發(fā)生時(shí)受邀主持由副使鄭瑄、奉常金萌、撫軍祁彪佳設(shè)立的藥局：“庚辰歲荒，加以時(shí)疫，副使鄭瑄、奉常金萌、撫軍祁彪佳設(shè)立藥局，延夑和主之，全活無(wú)數(shù)，鄉(xiāng)里翕然稱(chēng)焉。”

    但這種情況只在個(gè)別地方出現(xiàn)，到了清代中后期，地方志中就難以見(jiàn)到此類(lèi)情形了。因此，醫(yī)生通過(guò)官方或地方精英的慈善機(jī)構(gòu)進(jìn)行救災(zāi)、減災(zāi)方面的慈善救濟(jì)活動(dòng)并不是主流。另一種更為普遍的情形是醫(yī)生個(gè)人在災(zāi)害發(fā)生時(shí)積極投身于慈善活動(dòng)。

    施藥、施診、刊刻醫(yī)書(shū)、施粥等等都是醫(yī)生個(gè)人最常做的?？提t(yī)書(shū)，通常都是為了解決醫(yī)藥資源有限、難以獲取和分布不平衡的問(wèn)題。乾隆年間，松江地區(qū)發(fā)生了嚴(yán)重的瘟疫，婁縣醫(yī)生嚴(yán)谷緒治愈了很多人，但他在救治病人時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的人難以得到及時(shí)有效的救治，于是，他將自己的治療方法刊刻之后分發(fā)到那些地區(qū)。與嚴(yán)氏類(lèi)似，松江府南匯縣醫(yī)生劉作銘在道光元年（1821）發(fā)生瘟疫時(shí)，配制了治療疫病的藥方，而其他醫(yī)生多不知道這個(gè)方法。為治愈更多的病人，劉氏“因參定其方，梓行之”，最終救治了無(wú)數(shù)的病人。施藥、施診經(jīng)常發(fā)生在瘟疫流行時(shí)，而當(dāng)發(fā)生饑荒時(shí)，醫(yī)生開(kāi)展較多的慈善救濟(jì)活動(dòng)是施粥。

    捐建地方公共設(shè)施

    除了成立或經(jīng)營(yíng)慈善救濟(jì)機(jī)構(gòu)、應(yīng)對(duì)旱澇或疫病災(zāi)害之外，醫(yī)生群體的另一項(xiàng)慈善活動(dòng)集中在捐建地方的公共設(shè)施。他們捐建的設(shè)施涉及橋梁、水利工程、學(xué)校、祠堂、廟宇等多個(gè)領(lǐng)域。從時(shí)間脈絡(luò)來(lái)看，晚明開(kāi)始出現(xiàn)這類(lèi)慈善活動(dòng)，而其興盛則是在清代中后期。

    醫(yī)生群體慈善

    與士紳的區(qū)別

    通過(guò)對(duì)江南地區(qū)醫(yī)生群體慈善活動(dòng)的梳理可知，晚明以后，大量醫(yī)生參與到了地方社會(huì)的諸多慈善事務(wù)中，有的醫(yī)生甚至是地方慈善活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者、主辦者，為地方慈善事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。因此，總結(jié)醫(yī)生群體慈善行為的基本特征，分析與士紳、商人行為的異同，能夠幫助我們更加立體地觀察明清江南的慈善事業(yè)，理解近世中國(guó)慈善與社會(huì)變遷的關(guān)系。

    就慈善事業(yè)的舉辦主體而言，士紳和商人往往都是通過(guò)團(tuán)體或組織的形式集中開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，例如晚明的同善會(huì)，清代的各類(lèi)善會(huì)善堂，清代商人的會(huì)館、公所以及鹽業(yè)、米業(yè)、木業(yè)等同業(yè)行會(huì)。而醫(yī)生創(chuàng)辦、經(jīng)營(yíng)、資助的慈善組織以藥局、藥肆、醫(yī)院等醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)為主，其他類(lèi)別的慈善組織相對(duì)較少。此外，綜合各類(lèi)慈善活動(dòng)，醫(yī)生群體總體上是以個(gè)體的形式幫助他人，力量相對(duì)分散。

    就慈善活動(dòng)的主要類(lèi)別而言，醫(yī)生與士紳、商人之間并沒(méi)有顯著的差別。不過(guò)，對(duì)于士紳而言，育嬰事業(yè)最受重視；對(duì)于商人及其行會(huì)而言，在清代中期以前，他們的慈善活動(dòng)大多限于同業(yè)人員死后施棺、停棺和代葬等，到了同治、光緒年間，舉辦其他善舉才成為會(huì)館、公所的重要職能；對(duì)于醫(yī)生而言，沒(méi)有特別突出的領(lǐng)域，但各類(lèi)慈善活動(dòng)中與醫(yī)療相關(guān)的事項(xiàng)基本都由他們親力親為。

    在慈善活動(dòng)的資金支持方面，由于士紳和商人的團(tuán)體行為較多，他們多以集資方式支持慈善活動(dòng)的開(kāi)展，一些規(guī)?；蛴绊戄^大的善會(huì)善堂還有土地或房產(chǎn)等不動(dòng)產(chǎn)作為穩(wěn)定的資金來(lái)源，甚至還會(huì)受到政府的資助。對(duì)于醫(yī)生而言，集資方式較為少見(jiàn)，絕大多數(shù)行為都是醫(yī)生個(gè)人提供資金支持某項(xiàng)或多項(xiàng)慈善事業(yè)，政府為醫(yī)生成立的藥局、藥肆、藥店、醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金支持的事例到了晚清民國(guó)才日漸增多。

    在慈善活動(dòng)與政府關(guān)系、受政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)影響程度方面，主要由士紳和商人主導(dǎo)的慈善事業(yè)與政府、官員的關(guān)系密切，且容易受到政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)改變的沖擊。明末的民間慈善活動(dòng)到了清初因禁止結(jié)社的禁令而沉寂，清初形成的慈善救濟(jì)模式到了雍正、乾隆時(shí)期出現(xiàn)了“官僚化”傾向，受到的政治干預(yù)不斷增多。相反，從晚明到清末，醫(yī)生群體的慈善行為基本都是私人行為，具有連續(xù)性、靈活性，他們與官僚或地方精英合作開(kāi)展的慈善救濟(jì)事業(yè)并不多，較少受到官方的干預(yù)，也沒(méi)有因社會(huì)政治形勢(shì)的變化出現(xiàn)較大的波動(dòng)。

    就舉辦慈善事業(yè)的社會(huì)意義而言，士紳在濟(jì)貧的同時(shí)，往往會(huì)通過(guò)慈善組織、救濟(jì)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)改善地方風(fēng)氣、整飭社會(huì)秩序、推行道德教化、獲得文化權(quán)力、控制基層社會(huì)的目的。商人及其行業(yè)組織積極參與慈善事業(yè)，既可以提高內(nèi)部凝聚力，又在某種意義上得到了國(guó)家權(quán)力的庇護(hù)，從而維護(hù)自身的權(quán)益。醫(yī)生主持或參與地方慈善事業(yè)，既沒(méi)有強(qiáng)烈的社會(huì)教化色彩，也不是為了滿(mǎn)足維護(hù)組織或行業(yè)利益的需要，其最直接的效應(yīng)是能夠積累聲望，擴(kuò)大醫(yī)名。而且，在庸醫(yī)盛行、醫(yī)生不受信任的社會(huì)氛圍中，這樣的慈善行為無(wú)疑對(duì)改善醫(yī)生群體的社會(huì)形象具有積極的促進(jìn)作用。