編者按

    制藥企業(yè)，尤其是外國藥企，每年都會通過基金會等公益組織進(jìn)行多項(xiàng)藥品捐贈(zèng)項(xiàng)目，卻往往不為人知。一旦引起關(guān)注，卻常常是被質(zhì)疑，諸如市場價(jià)格為什么那么高？申請過程為何那么復(fù)雜？還有些要求先買后贈(zèng)，結(jié)果被質(zhì)疑以捐贈(zèng)為目的進(jìn)入中國市場或營銷。

    那么，對于外國藥企捐藥，你覺得究竟應(yīng)該點(diǎn)贊還是Say No呢？又是哪些公益組織在接收這些藥品捐贈(zèng)？藥企、公益組織、醫(yī)生、醫(yī)院、政府又各自扮演什么角色呢？

    7月9日，中國初級衛(wèi)生保健基金會（以下簡稱“初?；饡保┰诒本﹩?dòng)了又一個(gè)新的醫(yī)療援助項(xiàng)目——為低保及困難Ⅱ型糖尿病患者提供藥品。

    藥品的提供方是一家外國藥企。當(dāng)現(xiàn)場被問到為什么是這家外國藥企的時(shí)候，初?；饡泵貢L胡寧寧顯得略為激動(dòng)，“不是所有的企業(yè)都愿意做這樣的事情。我不認(rèn)為企業(yè)一定是通過營銷策略，基于企業(yè)商業(yè)的目的來找社會組織進(jìn)行合作。社會上對于這方面是有偏見的，對這件事情不是很了解，基于信息不是很對稱的情況下，造成了誤解。”

    那么，真的是誤解嗎？又有哪些所謂的“偏見”呢？

    偏見還是問題？

    近年來關(guān)于藥品援助項(xiàng)目的爭議不斷，問題主要集中在兩個(gè)方面：項(xiàng)目操作和各方到底在其中扮演著什么樣的角色。

    一、項(xiàng)目操作方面

    1.為什么捐贈(zèng)的這些藥品市場價(jià)格那么高？

    藥品援助項(xiàng)目中涉及的藥品，的確有許多屬于高價(jià)藥。初?；饡舜伟l(fā)起的糖尿病患者援助項(xiàng)目中，藥企捐贈(zèng)的藥品，在市場上需要一兩千元一支，“一般是有錢人才會用的?！背鱿瘑?dòng)儀式的一家項(xiàng)目醫(yī)院的代表表示。

    中國癌癥基金會的乳腺癌患者援助項(xiàng)目，援助的赫賽汀則高達(dá)數(shù)萬元一盒。

    不少人認(rèn)為既然能夠捐贈(zèng)，為什么不能通過降價(jià)使更多人能夠用得起呢？尤其是有些藥與國外相比價(jià)格要高出許多。

    不過藥品銷售是商業(yè)行為，只要不違反中國的法律法規(guī)，藥企怎么做是可以自主決定的。

    2.為什么申請比較復(fù)雜？

    一般來說，申請藥品援助項(xiàng)目都需要提供大量的證明材料，還常常是要原件，包括低保或困難證明、醫(yī)生診斷確認(rèn)的相關(guān)文件、醫(yī)療發(fā)票等。

    這些資料需要郵寄到項(xiàng)目單位，而項(xiàng)目辦公室的一些基本信息卻不會主動(dòng)公開。

    申請成功后，需要到指定醫(yī)院或藥店領(lǐng)取藥品，且大多數(shù)不是一次性領(lǐng)取。

    對于醫(yī)生的參與，北京大學(xué)第一醫(yī)院教授高妍表示：“項(xiàng)目醫(yī)生會評估病人情況，因?yàn)橛羞m應(yīng)癥，不是項(xiàng)目想給誰就給誰。鑒別申請人可不可以免費(fèi)的是項(xiàng)目組，醫(yī)生則來鑒別該不該給這個(gè)患者使用。”

    3.藥品安全性

    捐贈(zèng)藥品成為很多藥企做公益活動(dòng)的主要方式，但藥品作為一種特殊的物品，在捐贈(zèng)時(shí)需特別謹(jǐn)慎。

    藥企會把不符合標(biāo)準(zhǔn)或者快到期的藥品捐贈(zèng)給慈善機(jī)構(gòu)嗎？

    國家相關(guān)法律規(guī)定，捐贈(zèng)藥品或者醫(yī)療器械的有效期，應(yīng)該距失效日期6個(gè)月以上，不能把快到失效期的藥品用于捐贈(zèng)。

    對于境外捐贈(zèng)的藥品，必須符合我國藥品標(biāo)準(zhǔn)收錄或者我國已經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)口注冊的品種標(biāo)準(zhǔn)。

    二、各方角色

    1.外國藥企

    對于為什么會進(jìn)行藥品捐贈(zèng)，外國藥企的官方回應(yīng)一般都是履行企業(yè)社會責(zé)任。前述參與初保基金會援助項(xiàng)目的藥企代表就表示：“我們有‘以患者為中心’的價(jià)值觀，企業(yè)都有社會責(zé)任感，我們不僅僅是在中國銷售捐贈(zèng)藥品?！?/p>

    而質(zhì)疑的聲音主要是這些外國藥企是通過捐贈(zèng)為由進(jìn)入中國市場打開銷售通道，或者是一種營銷手段。

    “在現(xiàn)有的條件下，群眾有需求，政府又無法解決，企業(yè)又不能夠一味降價(jià)，這樣的情況下應(yīng)該怎么辦？捐贈(zèng)的藥品對部分符合條件的低保和低收入的患者給予一定的援助是有意義的?！焙鷮帉幈硎荆P(guān)鍵是要看受益者。

    2.公益組織

    項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、藥品的捐贈(zèng)發(fā)放等操作，一般是由受捐贈(zèng)的公益組織來實(shí)施的。最近幾年，曾有公益組織陷入高價(jià)買藥、官僚作風(fēng)、對申請人不夠尊重等爭議風(fēng)波之中。

    加上目前公益組織整體社會信任度不高，而項(xiàng)目透明度也往往不高，正如胡寧寧所說“信息不是很對稱”，就不免引起公眾的質(zhì)疑。

    3.醫(yī)院與醫(yī)生

    一般來說，藥品捐贈(zèng)項(xiàng)目都會有項(xiàng)目醫(yī)生和合作醫(yī)院。醫(yī)生將負(fù)責(zé)出具各種醫(yī)學(xué)意見，判斷是否符合項(xiàng)目醫(yī)學(xué)條件，而藥品的最終發(fā)放也常常是通過藥店。

    因此，項(xiàng)目方在選擇醫(yī)院時(shí)會有資質(zhì)等方面的要求。而參與項(xiàng)目無疑也可以給醫(yī)院帶來病人，部分醫(yī)院也會給予相應(yīng)的減免。

    不過由于在這中間醫(yī)生和醫(yī)院的相關(guān)成本如何處理并不對外公布，因此也會引起質(zhì)疑。此外，由于捐贈(zèng)的藥品價(jià)格比較高，通過捐贈(zèng)進(jìn)入醫(yī)院后，會不會使醫(yī)生在給其他病人治療時(shí)產(chǎn)生傾向性也存疑。

    誰來監(jiān)管這些項(xiàng)目？

    面對這些質(zhì)疑，僅靠藥企、基金會等自我監(jiān)督是不夠的。你能想到的監(jiān)管機(jī)構(gòu)有哪些呢？

    首先，作為登記管理機(jī)關(guān)，民政部門會按年度進(jìn)行年檢。而年檢結(jié)果必須對外公布接受監(jiān)督。其次，基金會等公益組織的業(yè)務(wù)專管單位、衛(wèi)生部門會對機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。

    還能想到什么？你一定想不到涉及國外捐贈(zèng)進(jìn)入中國的藥品，其實(shí)還受到一個(gè)國家機(jī)關(guān)的監(jiān)督管理，那就是海關(guān)。

    根據(jù)《扶貧、慈善性捐贈(zèng)物資免征進(jìn)口稅收暫行辦法》，對境外捐贈(zèng)人無償向受贈(zèng)人捐贈(zèng)的直接用于扶貧、慈善事業(yè)的物資，免征進(jìn)口關(guān)稅和進(jìn)口節(jié)增值稅。

    根據(jù)《暫行辦法》的實(shí)施辦法，受贈(zèng)人是指國務(wù)院有關(guān)部門和各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，以及從事人道救助和發(fā)展扶貧、慈善事業(yè)為宗旨的全國性的社會團(tuán)體。包括中國紅十字會總會、全國婦女聯(lián)合會、中國殘疾人聯(lián)合會、中華慈善總會、中國初級衛(wèi)生保健基金會和宋慶齡基金會。

    所以海關(guān)會經(jīng)常對涉及的藥品捐贈(zèng)進(jìn)行監(jiān)督。由此可以知道，我國接受外企藥品捐贈(zèng)的公益機(jī)構(gòu)也主要是以上這幾家。

    永遠(yuǎn)靠捐藥嗎？

    通過監(jiān)管保證藥品捐贈(zèng)項(xiàng)目健康操作，可以使患者受益。即使如此，能永遠(yuǎn)指望捐贈(zèng)嗎？捐贈(zèng)項(xiàng)目結(jié)束以后呢？面對居高不下的藥品費(fèi)用，該怎么辦？

    胡寧寧表示募集藥品進(jìn)行援助從來不是自己發(fā)起醫(yī)療援助項(xiàng)目的最終目的。“我的目的是影響公共政策，通過援助項(xiàng)目去影響政府，去說服部分地方政府和社保部門，在制定社保政策和救助政策時(shí)，通過我們的援助項(xiàng)目把藥品納入到地方醫(yī)保。這樣一來，各地的患者就能夠享受當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，就能夠解決醫(yī)保報(bào)銷問題。”

    “社會組織捐一部分，企業(yè)讓利一部分，政府拿出財(cái)政的資金支持一部分，患者再適度承擔(dān)一部分，通過多方共付的方式來減輕患者的壓力?！焙鷮帉帍?qiáng)調(diào)。

    目前，初?；饡呀?jīng)和青島社保部門簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方建立慈善綜合管理平臺，共同推進(jìn)多方共付?！巴ㄟ^我們這樣的途徑搭建了一個(gè)平臺，把政府和相關(guān)的社會責(zé)任感比較強(qiáng)的制藥企業(yè)連接起來。先通過援助的方式，社保部門就能夠部分接納，之后經(jīng)過三方談判，把部分藥納入到社保。”

    對此，鐘南山院士曾表示：“這是爭取社會組織公益救助和愛心企業(yè)支持與參與，探索患者適度承擔(dān)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，共同幫助因病致困患者的有益嘗試，通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的方式，進(jìn)一步為患者減輕了負(fù)擔(dān)。”

    ■ 本報(bào)記者 王勇