我國(guó)正在加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，新修訂的《老年人權(quán)益保障法》正式施行，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》。而在剛剛召開(kāi)的全國(guó)兩會(huì)上，養(yǎng)老領(lǐng)域更是引發(fā)了委員們的關(guān)注，關(guān)于養(yǎng)老方面的提案不斷涌現(xiàn)，委員們都在為推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展做出自己的努力。

    江蘇省政協(xié)副主席、南京師范大學(xué)副校長(zhǎng) 朱曉進(jìn)

    推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式 積極應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì) 

    朱曉進(jìn)認(rèn)為，要真正推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，首先要對(duì)我國(guó)目前面臨的養(yǎng)老現(xiàn)狀和人口的老齡化趨勢(shì)有足夠的認(rèn)識(shí)。中國(guó)在2000年老齡人口占總?cè)丝诒壤蛣趧?dòng)人口與老齡人口的贍養(yǎng)比分別達(dá)到7%和10:1，已進(jìn)入老齡社會(huì)；據(jù)預(yù)測(cè)，約在2025年將分別達(dá)到14%和5:1，進(jìn)入深度老齡社會(huì)；約在2040年將分別達(dá)到21%和2:1，進(jìn)入超級(jí)老齡社會(huì)。

    我國(guó)老齡化社會(huì)有以下特征：一是老年人口數(shù)量高居世界榜首。二是老年人口有高齡化、慢病化、失能化的表現(xiàn)。三是家庭養(yǎng)老功能相當(dāng)薄弱，養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)嚴(yán)重不足。一年多來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展取得了一些成績(jī)，但還存在政策保障不足、設(shè)施建設(shè)滯后、服務(wù)能力欠缺、專業(yè)人員嚴(yán)重不足等問(wèn)題。

    “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年人照顧服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化服務(wù)，既能滿足老年慢性病治療在大醫(yī)院，康復(fù)及護(hù)理階段在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)想，又在一定程度上緩解了大醫(yī)院住院難的現(xiàn)狀。因此，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)勢(shì)在必行。

    朱曉進(jìn)建議：解決好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式建設(shè)問(wèn)題，政府要制定合適的標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行相應(yīng)的建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式走上正確發(fā)展途徑。要建立相關(guān)部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決有關(guān)問(wèn)題。

    同時(shí)，政府應(yīng)鼓勵(lì)有條件的社會(huì)醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)審查批準(zhǔn)后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。進(jìn)一步完善有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理院的用地指導(dǎo)政策和稅收減免政策，制定相應(yīng)配套實(shí)施細(xì)則。培育高端養(yǎng)老護(hù)理市場(chǎng)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。

    民進(jìn)四川省副主委、四川省教育廳副廳長(zhǎng) 王康

    正視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展需求 實(shí)施特殊人才培養(yǎng)計(jì)劃

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年底我國(guó)老年人口已達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%，到2020年將達(dá)到2.48億，失能老人將達(dá)到4600萬(wàn)，需要養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量達(dá)1000萬(wàn)人。按照國(guó)家《養(yǎng)老十二五規(guī)劃》，到2015年我國(guó)需要培養(yǎng)133萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理員，但目前全國(guó)取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)的人員僅有5萬(wàn)，與133萬(wàn)（2015年）及1000萬(wàn)（2020年）的市場(chǎng)需求量相比，形成了巨大的供需矛盾。

    同時(shí)，我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍還存在著“四低”的問(wèn)題：一是學(xué)歷層次低；二是養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)水平低；三是從業(yè)人員的收入低，社會(huì)地位低，醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不穩(wěn)定；四是支撐后續(xù)發(fā)展的水平低——目前，全國(guó)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)的院校數(shù)量少，專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模小，培養(yǎng)規(guī)劃不健全。

    王康認(rèn)為，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員的匱乏，極大制約了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展速度，也嚴(yán)重影響了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展質(zhì)量，甚至可能成為引發(fā)我國(guó)老齡化社會(huì)問(wèn)題的導(dǎo)火索之一，是我國(guó)現(xiàn)在就必須高度重視并亟須著力解決的重大社會(huì)問(wèn)題。

    為從根本上解決養(yǎng)老護(hù)理員的短缺問(wèn)題，王康建議國(guó)家比照“免費(fèi)師范生”的方式，組織實(shí)施《免費(fèi)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)計(jì)劃》，以建立和完善養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)支撐體系，推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)進(jìn)程。具體建議有四方面：一、組建專門(mén)的組織機(jī)構(gòu)及專家團(tuán)隊(duì)。二、實(shí)施《免費(fèi)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)計(jì)劃》。三、采用“訂單培養(yǎng)，定點(diǎn)上崗”的培養(yǎng)方式。四、著手構(gòu)建完整的免費(fèi)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)體系。

    王康指出，鑒于養(yǎng)老護(hù)理員的工作性質(zhì)較為特殊（尤其是醫(yī)護(hù)失能老人的工作不僅十分繁重、辛苦，而且比較臟亂），建議受訓(xùn)人員以中職、高職為主，本科和專業(yè)碩士為輔。

    同時(shí)，要加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才培訓(xùn)基地的建設(shè)投入。目前我國(guó)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)院校共計(jì)88所，其中高職63所、中職25所，所有院校招生人數(shù)每年僅3000余人，而開(kāi)設(shè)老年照護(hù)專業(yè)的學(xué)校（機(jī)構(gòu)）數(shù)量非常少，相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)備差，教師隊(duì)伍跟不上。為此，建議由國(guó)家財(cái)政設(shè)立一定數(shù)量的專項(xiàng)資金，對(duì)承擔(dān)養(yǎng)老護(hù)理員培育工作的學(xué)校，在基礎(chǔ)設(shè)施配備、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)、考核評(píng)估體系建立等方面均給予必要的投入，確保在人員培訓(xùn)的質(zhì)量和數(shù)量上滿足社會(huì)需求。

    民革中央監(jiān)督委員會(huì)副主任 陳清華

    我國(guó)養(yǎng)老金并軌后
    面臨的主要問(wèn)題和對(duì)策思考

    陳清華認(rèn)為，養(yǎng)老并軌是國(guó)家治理體系的現(xiàn)代化過(guò)程中，關(guān)于社會(huì)公平正義的制度安排之一，體現(xiàn)著改革發(fā)展成果由全體人民共享的價(jià)值取向。改革的目的就是要在全社會(huì)形成基礎(chǔ)制度統(tǒng)一、公平的保障體制，使各類群體獲得積極正確的保障預(yù)期。

    養(yǎng)老金并軌改革是公務(wù)員和事業(yè)單位分類改革，以及事業(yè)單位人事管理制度等多項(xiàng)改革的連接點(diǎn)，也是這些改革難以推動(dòng)的制約點(diǎn)，是公認(rèn)的改革硬骨頭中最硬的一塊。據(jù)測(cè)算，中國(guó)養(yǎng)老金雙軌制并軌改革的成本就需要9.1億元，而2010年全國(guó)財(cái)政收入約8.31萬(wàn)億元，可見(jiàn)國(guó)家壓力有多大。當(dāng)前突出的問(wèn)題有：一、養(yǎng)老并軌觀念亟待改變。二、養(yǎng)老并軌標(biāo)準(zhǔn)不一。三、養(yǎng)老并軌負(fù)擔(dān)不合理。

    任何一項(xiàng)政策，都需要獨(dú)立于利益之外的“第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)”來(lái)快步推進(jìn)，倒逼出一股無(wú)可阻礙的推動(dòng)力。雖然“雙軌合一”這個(gè)靴子已落地，但更加細(xì)密的制度保障和督促監(jiān)管措施需要及時(shí)跟上，來(lái)不得半點(diǎn)閃失。

    為此陳清華建議：首先，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。養(yǎng)老金并軌最難的還是涉及到中央和地方的權(quán)力、責(zé)任，以及地方和地方之間利益關(guān)系的平衡和調(diào)整。目前，地區(qū)之間人力資源配置不均衡造成的養(yǎng)老保險(xiǎn)撫養(yǎng)比高低差距較大，各地經(jīng)濟(jì)財(cái)力消費(fèi)條件差異不能“一刀切”，各地養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余不平衡，還有信息化建設(shè)、經(jīng)辦服務(wù)能力、管理上的差異等，這些都是要在全國(guó)統(tǒng)籌當(dāng)中認(rèn)真考慮的問(wèn)題，也確實(shí)需要精心設(shè)計(jì)，照顧到各個(gè)方面的利益平衡。

    第二，逐步實(shí)現(xiàn)替代率的“平等”。養(yǎng)老金替代率，是指勞動(dòng)者退休時(shí)的養(yǎng)老金領(lǐng)取水平與退休前工資收入水平之間的比率。目前公務(wù)員的養(yǎng)老金可拿到退休前工資的80%，而城鎮(zhèn)職工只能拿到一半。全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委的一份調(diào)研報(bào)告顯示，西部某省2014年全省機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工退休費(fèi)水平為月人均3227元，而企業(yè)職工的基本養(yǎng)老金水平則為月人均2065元，前者是后者的1.56倍。可見(jiàn)實(shí)現(xiàn)替代率“平等”，并非一朝一夕之力。但黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位建立與企業(yè)相同基本養(yǎng)老保險(xiǎn)這一大前提，說(shuō)明機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)的養(yǎng)老金替代率必須也必將逐步拉近。

    第三，建立健全養(yǎng)老基金投資運(yùn)營(yíng)機(jī)制。資料顯示，近年來(lái)我國(guó)養(yǎng)老基金投資運(yùn)營(yíng)取得了較好收益，年平均收益達(dá)到8%左右。估計(jì)到今年年底全國(guó)社?；鸬囊?guī)模能夠達(dá)到1.1萬(wàn)億元。今后要進(jìn)一步做好國(guó)內(nèi)投資產(chǎn)品的管理工作，制定基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)辦法，提高委托投資的管理收益，在確保基金安全的前提下擴(kuò)大投資渠道，實(shí)現(xiàn)保值增值。

    第四，總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)。以先行先試為城市鮮明標(biāo)識(shí)的深圳，養(yǎng)老金改革也走在了全國(guó)前列。深圳市自2010年起，采取先易后難的方式，對(duì)養(yǎng)老金并軌改革進(jìn)行了認(rèn)真的探索，取得了一系列成功的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)在認(rèn)真總結(jié)其成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合文件精神吸納推廣。

    （本版文字：張雪弢）