為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）和《疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），國家衛(wèi)生計(jì)生委8日發(fā)布《關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求各地加快實(shí)施疾病應(yīng)急救助制度，設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，積極救治急危重傷病患者。

    9月底前設(shè)立疾病應(yīng)急

    救助基金

    《通知》要求，各?。▍^(qū)、市）要于2014年9月底前設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，明確基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，并制訂具體辦法和實(shí)施細(xì)則（同時(shí)抄送國家衛(wèi)生計(jì)生委）。要細(xì)化救助基金的申請、審核、支付等具體流程，使政策可操作、能落實(shí)，保證基金有效使用和合理支付，盡快發(fā)揮疾病應(yīng)急救助基金的作用。

    除此之外，建立疾病應(yīng)急救助協(xié)調(diào)機(jī)制也被提上日程?！锻ㄖ访鞔_提出各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要主動向政府匯報(bào)，積極協(xié)調(diào)財(cái)政、人力資源社會保障、民政、公安等有關(guān)部門，建立疾病應(yīng)急救助協(xié)調(diào)機(jī)制，并在衛(wèi)生計(jì)生行政部門內(nèi)設(shè)立辦公室（以下簡稱辦公室），負(fù)責(zé)日常協(xié)調(diào)工作。

    不得拒絕需緊急救治

    但無力繳費(fèi)患者

    根據(jù)2013年發(fā)布的《意見》的規(guī)定，應(yīng)急救助基金的救助對象是在中國境內(nèi)發(fā)生急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其緊急救治所發(fā)生的費(fèi)用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請補(bǔ)助。

    此次《通知》明確表示，對于2013年《意見》下發(fā)后發(fā)生的，符合疾病應(yīng)急救助基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2014年10月底前提交基金支付申請。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基金申請、審核、支付過程中遇到的問題，辦公室要及時(shí)協(xié)調(diào)有關(guān)部門幫助予以解決。對于在疾病應(yīng)急救助工作中，不執(zhí)行疾病應(yīng)急救助有關(guān)政策、不認(rèn)真履行職責(zé)的相關(guān)部門和工作人員，要予以通報(bào)批評等嚴(yán)肅處理。

    經(jīng)費(fèi)的解決，使“積極救治急危重傷病患者”成為一種必然要求?！锻ㄖ芬?guī)定，對于需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確無力繳費(fèi)的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》進(jìn)行及時(shí)救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。對于違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生計(jì)生行政部門要依法依規(guī)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

    多渠道籌集資金

    疾病應(yīng)急救助基金的設(shè)立和籌集方法在《暫行辦法》中有著明確的規(guī)定，疾病應(yīng)急救助基金通過財(cái)政投入和社會各界捐贈等多渠道籌集。

    基金的設(shè)立方面，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）應(yīng)當(dāng)分級設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。直轄市可只設(shè)立本級疾病應(yīng)急救助基金。副省級城市參照市（地）設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。省級疾病應(yīng)急救助基金主要承擔(dān)募集資金、向市（地）級基金撥付應(yīng)急救助資金的功能。市（地）級疾病應(yīng)急救助基金主要承擔(dān)募集資金、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)急救助資金的功能。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照屬地化原則，向所在市（地）級疾病應(yīng)急救助基金申請支付應(yīng)急救助資金。直轄市只設(shè)立本級疾病應(yīng)急救助基金的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向直轄市本級基金申請支付應(yīng)急救助資金。

    資金籌集方式上，《暫行辦法》第七條規(guī)定，省級、市（地）級財(cái)政部門應(yīng)將對疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算安排，資金規(guī)模原則上參照當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模、上一年度本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急救治發(fā)生情況等因素確定。中央財(cái)政對財(cái)力困難地區(qū)給予補(bǔ)助。

    同時(shí)第八條規(guī)定，鼓勵社會各界向疾病應(yīng)急救助基金捐贈資金。境內(nèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。

    此外，疾病應(yīng)急救助基金形成的利息收入也被計(jì)入基金收入，統(tǒng)籌用于向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)急救助資金。

    經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)可選擇

    部分社會組織

    在疾病應(yīng)急救助基金的經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)方面，目前并沒有統(tǒng)一規(guī)定。

    《意見》給出了原則性的規(guī)定：疾病應(yīng)急救助基金由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門管理，具體由地方政府確定。基金管理遵循公開、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則，管理辦法由衛(wèi)生部門商財(cái)政部門制定。

    《暫行辦法》中則列出了部分選項(xiàng)。在第十二條中寫明：省級、市（地）級衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政部門會同財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理本級疾病應(yīng)急救助基金。各地可根據(jù)實(shí)際情況，選擇由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、紅十字會、慈善協(xié)（總）會等作為基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，具體由地方政府確定。

    基金管理機(jī)構(gòu)職責(zé)在《意見》中有三項(xiàng)。第一是負(fù)責(zé)社會資金募集、救助資金核查與撥付，以及其他基金管理日常工作等。第二是主動開展各類募捐活動，積極向社會募集資金。第三是充分利用籌集資金，定期足額向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)常承擔(dān)急救工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采取先部分預(yù)撥后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資負(fù)擔(dān)。

    需成立基金監(jiān)督委員會

    根據(jù)《意見》的要求，各地設(shè)立的疾病應(yīng)急救助基金要成立基金監(jiān)督委員會予以監(jiān)督。

    基金監(jiān)督委員會成員由當(dāng)?shù)卣l(wèi)生、財(cái)政部門組織，有關(guān)部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家、捐贈人、媒體人士等組成，負(fù)責(zé)審議疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)、監(jiān)督基金運(yùn)行等?；皙?dú)立核算，并進(jìn)行外部審計(jì)。基金使用、救助的具體事例、費(fèi)用以及審計(jì)報(bào)告等向社會公示，接受社會監(jiān)督。

    《暫行辦法》還要求，疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會公布其電話、地址、聯(lián)系人等信息。疾病應(yīng)急救助基金的籌集、墊付、追償、結(jié)余，以及救助對象、救助金額等情況應(yīng)當(dāng)通過張榜公布或新聞媒體等方式向社會公示，接受社會監(jiān)督。

    社會監(jiān)督只是基金監(jiān)督的一個(gè)方面，《暫行辦法》對行政監(jiān)督進(jìn)行了規(guī)定。

    首先，疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要編制基金預(yù)決算，由同級財(cái)政、衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政部門報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)。疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每季度終了后20個(gè)工作日內(nèi)，將上季度的基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)送同級財(cái)政、衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政部門，并于每年2月底前將上一年度的基金決算報(bào)告和年度工作報(bào)告報(bào)送同級財(cái)政、衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政部門。

    其次，省級、市（地）級衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政、財(cái)政等部門應(yīng)當(dāng)對疾病應(yīng)急救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、財(cái)政部對各地疾病應(yīng)急救助工作開展情況和基金使用情況進(jìn)行抽查。

    不得支付有負(fù)擔(dān)能力患者

    的急救費(fèi)用

    按照《暫行辦法》的規(guī)定，疾病應(yīng)急救助基金的支付范圍僅包括無法查明身份患者所發(fā)生的急救費(fèi)用和身份明確但無力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用兩類，且是最后的兜底手段。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救助對象發(fā)生的急救費(fèi)用，要求先由責(zé)任人、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助資金等渠道按規(guī)定支付。身份明確但無力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用還應(yīng)先由工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金等渠道按規(guī)定支付。無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費(fèi)用有缺口的，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。

    疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)核實(shí)無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費(fèi)用有缺口的，才會匯總欠費(fèi)情況，并按季度足額安排應(yīng)急救助資金。不過，對經(jīng)常承擔(dān)急救工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采取先部分預(yù)撥后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資負(fù)擔(dān)。

    疾病應(yīng)急救助基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付欠費(fèi)后，又查明患者身份或查實(shí)患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者追償欠費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將追回資金退回疾病應(yīng)急救助基金。

    鏈接

    據(jù)媒體報(bào)道，目前，我國部分地方的公立醫(yī)院存在較嚴(yán)重的醫(yī)療欠費(fèi)情況。根據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計(jì)，全市11家市屬公立醫(yī)院目前累積的醫(yī)療欠費(fèi)共有8157萬元，欠費(fèi)人數(shù)有8000多人。成都的10家三級醫(yī)院2013年被欠費(fèi)的總額也超過2000萬元。對于醫(yī)院而言，“這種事沒有好辦法解決”，“再痛也只能自己忍著，再多也只能扛著”。許多醫(yī)院甚至規(guī)定，如果病人惡意逃費(fèi)，將由醫(yī)護(hù)人員埋單。因費(fèi)用問題而導(dǎo)致的“見死不救”必將進(jìn)一步激化醫(yī)患糾紛。

    疾病應(yīng)急救助基金的設(shè)立，將為醫(yī)院“見死必救”托底。今后醫(yī)院搶救無人埋單的急診病人后，有望由“疾病應(yīng)急救助基金”埋單，不再做“冤大頭”。因此，《關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助有關(guān)工作的通知》公布后，迅速引發(fā)輿論關(guān)注。眾多網(wǎng)友在點(diǎn)贊的同時(shí)，也認(rèn)為如何落實(shí)是關(guān)鍵，執(zhí)行層面需要更多配套制度，才能更好地發(fā)揮該項(xiàng)制度的作用。而且要根治“見死不救”以及更為深重的醫(yī)患矛盾，不能止于疾病應(yīng)急救助基金，還需通過全面深化醫(yī)改來解決。

    公益時(shí)報(bào)記者 王勇