快餐業(yè)與醫(yī)療業(yè)，聽上去好像完全不相干，尤其是技術含量一低一高，差距似乎比較大。但在印度，就恰恰出現(xiàn)了這樣一家診所，它模仿了快餐業(yè)的麥當勞而發(fā)展成為了醫(yī)療業(yè)明星——這就是亞拉文(Aravind)眼科醫(yī)療系統(tǒng)。

    從小診所到行業(yè)模范

    上世紀70年代，印度有近2000萬病人因白內障而失明，其中超過80％的白內障其實是完全可以治愈的，但落后的醫(yī)療條件和貧困的生活狀況卻使他們沒能得到及時的治療。

    1976年，58歲的印度退休眼科醫(yī)生文卡塔斯瓦米(G.Venkataswamy)和自己的妹妹、妹夫一道在家鄉(xiāng)開辦了只有11張病床的亞拉文眼科診所。他們只有一個簡單的想法：為印度的中、上層階級和貧困人群提供眼科醫(yī)療服務，不管病人支付能力如何，來者不拒。

    文卡塔斯瓦米將診所服務分為正常收費和低收費兩種。正常收費主要為印度的中、上階層提供眼科醫(yī)療服務，而低收費則面向印度最貧窮的階層，特別是農村地區(qū)的貧困人群。原則上貧困人群花不超過40美元就可以在醫(yī)院接受包括白內障及人工晶體植入手術的治療。如果他們實在付不起錢，醫(yī)院會免去收費或同意延期支付。但這種同時為貧富兩種人群提供服務的模式在很長時間內不被看好。

    因為沒有銀行愿意為亞拉文診所提供資金，文卡塔斯瓦米只好將自己的房產拿出來做抵押。然而在今天，亞拉文眼科醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)展成為了擁有5家醫(yī)院、30多間眼科治療中心、3500余張床位的印度乃至全球最大的眼科治療供應商。2003年，亞拉文成為世界上完成白內障手術最多的醫(yī)院。尤其令人驚訝的是，亞拉文的快速發(fā)展完全沒有依賴外部援助，其優(yōu)良的財務狀況是建立在近乎50％的門診病人是低收費或免費基礎上的。在全球各國都在為醫(yī)療服務的高成本和低效率而大傷腦筋的今天，亞拉文眼科醫(yī)療系統(tǒng)可以說是創(chuàng)造了醫(yī)療服務領域的奇跡。

    富人為窮人埋單

    “亞拉文”有三種模式：“付費醫(yī)院”、“免費醫(yī)院”和“醫(yī)療營”。

    “付費醫(yī)院”平均每天接待1400名門診病人，這里的一切服務都是收費的，包括會診、治療、手術及住院。病人既有富人，也有普通平民，而收費也有差別。比如醫(yī)院有6種收費不同的病房，既有一天1000盧比（約155元人民幣）的高級套間，也有一天50盧比（約8元人民幣）的床位。

    “免費醫(yī)院”平均每天接待500名門診病人，會診和手術都免費。這里也有收費的部分，比如做“人工晶狀體”手術的病人需要支付“人工晶狀體”的成本。

    而“醫(yī)療營”則是“亞拉文”最有特色的一種形式?！皝喞摹迸沙龆嘀пt(yī)療隊，組成“醫(yī)療營”，進駐貧困地區(qū)和那些眼科醫(yī)院無法覆蓋到的地區(qū)，提供眼科診治醫(yī)療服務。在“醫(yī)療營”，一切都是免費的，包括將病人從醫(yī)療營轉移到醫(yī)院的費用。

    以2011年4月至2012年3月的這一年為例，“亞拉文”執(zhí)行了349274件手術，其中178984件為免費，所占比例超過一半，以全印度不到1%的眼科醫(yī)療資源，完成了該國5%的眼科手術。

    通過賺取富人的醫(yī)療費，來補貼窮人的醫(yī)療費，并維持醫(yī)院自身的運營，這種模式，讓“亞拉文”得到持續(xù)不斷的資金，又能不斷擴大規(guī)模、造福更多窮人。更令人吃驚的是，據(jù)美國《財富》雜志報道，近年來，“亞拉文”每年的凈資產收益率都在75%以上。

    如何留住富人

    那么，如何吸引足夠多的“付費患者”，來維持資金的延續(xù)？

    “亞拉文”擁有“頂尖的醫(yī)生”。亞拉文醫(yī)院擁有很多知名眼科教授，不少擔任國外的兼職教授，或擔任印度全國專業(yè)學會的負責人，他們多是“亞拉文”的領導層，這使得“亞拉文”醫(yī)療質量非常高。如在手術的感染率上，英國是萬分之六，而“亞拉文”是萬分之四。正因為如此，很多富人和平民都選擇來這家醫(yī)院接受付費治療。研發(fā)醫(yī)療用品，價格大大低于市價。

    亞拉文另一有創(chuàng)意的舉措，是大幅降低手術成本。在發(fā)達國家，一個白內障手術通常需要3000美元，其主要成本來自于“人工角膜”等材料。這樣高的價格，“亞拉文”無法長期承擔。

    為此，除了設立“眼睛銀行”(Eye Bank)接受角膜捐贈之外，“亞拉文”還建立了自己的研發(fā)生產機構。這里研發(fā)的材料，成本遠低于市價。比如“人工晶體”，其成本僅為進口價的十幾分之一。

    因此，“亞拉文”將手術成本大幅降低，白內障手術的平均成本，僅為25－30美元。而且，這些廉價的醫(yī)療用品和藥品，還會低價供應給發(fā)展中國家的非營利性眼科機構。

    醫(yī)療界的麥當勞

    而“亞拉文”奇跡與快餐業(yè)的麥當勞又有什么關系呢？原來文卡塔斯瓦米開辦亞拉文眼科診所的靈感來自一次參觀麥當勞總部后對它“裝配線”模式的感悟。

    麥當勞的創(chuàng)舉在于通過流水線一樣的操作，克服了飲食行業(yè)中食品質量控制、量化管理和工業(yè)化的難題，使得它能以低廉的成本為海量的顧客提供標準化的優(yōu)質食品與服務。

    “亞拉文”對麥當勞模式的復制和借鑒體現(xiàn)在兩個方面：

    首先是規(guī)模?！皝喞摹逼骄磕昴芙哟^270萬病人，其中近30萬人在醫(yī)院做眼科手術。面對這樣大的手術量，“亞拉文”采用了麥當勞式的流水線模式來對待：一個醫(yī)生一般在兩個手術臺進行輪番操作。當結束一例手術后，醫(yī)生馬上轉到同一手術室中另外一個手術臺進行手術。主刀醫(yī)師只負責手術，手術準備及術后的傷口縫合等由專門的護理人員來進行。

    這種方式大大提高了手術的速度。例如，西方傳統(tǒng)醫(yī)院的眼科手術通常需要30分鐘完成，而“亞拉文”只需要10分鐘，而手術速度的提高也意味著手術成本的下降。

    其次是技術和手藝。隨著手術量的增加，“亞拉文”的醫(yī)生因為經(jīng)驗的快速累積得以迅速成為專家。具體說來，“亞拉文”的醫(yī)生每月平均要做400例眼科手術，而其他很多地方的醫(yī)生一年也做不到這個量級。此外，“亞拉文”還通過與醫(yī)學院的合作為自己的眼科醫(yī)生、技師、護理人員提供各種長期、短期的職業(yè)培訓和教育課程，保證他們的技術和手藝持續(xù)不斷的獲得提升，這也相應保證了“亞拉文”系統(tǒng)的眼科治療及手術地高質量。高質量的服務吸引更多的病人，又進一步增大了規(guī)模和醫(yī)生手術的機會，從而形成良性循環(huán)。

    而“亞拉文”對病人的區(qū)別收費則是對麥當勞模式的完美復制之外的創(chuàng)新，“向富人收錢，為窮人埋單”，這種創(chuàng)新使其成為了發(fā)展中國家醫(yī)療業(yè)的一個奇跡。

    （高文興/文）