■ 本報(bào)記者 王會(huì)賢

    在北京大學(xué)第六醫(yī)院（北京大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院，以下簡(jiǎn)稱北大六院）老年科副主任醫(yī)師孫新宇的病人中，有一位老教授，與老伴感情非常好，在老伴去世之后六七個(gè)月，依然沒(méi)有走出悲痛，日常飲食起居都受到影響，甚至搬出了與老伴生活的地方，去跟子女同住。后來(lái)在子女的勸說(shuō)下到醫(yī)院看病，他自己也知道是一種心理疾病，但是“不好意思開(kāi)口說(shuō)”。

    最困難的是發(fā)現(xiàn)

    老年人的精神疾病，最困難的是發(fā)現(xiàn)，家人的關(guān)心可以讓老年人的精神疾病及早得到發(fā)現(xiàn)和治療。所以，了解一些老年期精神疾病、心理問(wèn)題的征兆和表現(xiàn)是十分必要的。老年人會(huì)經(jīng)歷更多的復(fù)雜事件，退休、親人離世、病痛等等接踵而來(lái)，但自己掌控局面的能力明顯下降了，這時(shí)候就對(duì)外界多了些依賴，也需要更多的關(guān)心和支持。

    尤其在身體患病時(shí)，老年人精神上受到的影響要比年輕人大很多。孫新宇說(shuō)，在與其他學(xué)科醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)絡(luò)會(huì)診的病人中，60歲以上的老年人接近半數(shù)，而精神問(wèn)題又會(huì)反過(guò)來(lái)影響原發(fā)病的治療，這種情況解決起來(lái)有時(shí)候會(huì)非常棘手。

    家庭的關(guān)注是老年人精神問(wèn)題發(fā)現(xiàn)和治療的關(guān)鍵。孫新宇在問(wèn)診的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年患者是子女發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并勸導(dǎo)其前來(lái)治療的，而且經(jīng)常是已經(jīng)在其他醫(yī)院輾轉(zhuǎn)了很久，最后察覺(jué)可能是精神方面的問(wèn)題。只有很小部分老年患者是自己前來(lái)的。另外，還有極少數(shù)是子女哄騙來(lái)精神科醫(yī)院的。

    數(shù)量近年來(lái)增長(zhǎng)迅速

    今年的10月10日是第21個(gè)世界精神衛(wèi)生日，衛(wèi)生部將今年的宣傳主題確定為“精神健康伴老齡，安樂(lè)幸福享晚年”。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)孔靈芝在10月10日召開(kāi)的衛(wèi)生部發(fā)布會(huì)上表示：“關(guān)于我國(guó)現(xiàn)在60歲以上人群得抑郁癥和阿爾茨海默?。慈藗兂Ｕf(shuō)的“老年癡呆癥”）的比例，目前我國(guó)沒(méi)有全國(guó)性的數(shù)字。”

    根據(jù)部分地區(qū)調(diào)查結(jié)果，60歲以上的人群阿爾茨海默病患病率4.2%。北京市調(diào)查結(jié)果顯示65歲以上人群抑郁癥患病率是4.4%。

    另?yè)?jù)天津市最新發(fā)布的精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，天津市60歲以上老年人精神障礙現(xiàn)患病率高達(dá)21.31%，明顯高于中年人群（45至60歲）的18.09%和青年人群（18至45歲）的12.72%。北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院（二級(jí)精神病?？漆t(yī)院），門(mén)診主任劉女士告訴《公益時(shí)報(bào)》記者，10年前，朝陽(yáng)三院老年科只有22張病床，現(xiàn)已擴(kuò)展為兩個(gè)院區(qū)，160個(gè)床位。

    專業(yè)人員十分短缺

    北大六院醫(yī)師孫新宇分析，近年來(lái)，老年精神疾病患者的絕對(duì)數(shù)量和相對(duì)數(shù)量都在增加，人口老齡化是主要原因之一。另外，隨著生活水平越來(lái)越高，人們對(duì)精神健康的需求也提高了，加之精神衛(wèi)生教育的普及推廣，人們可以更正確和理智地對(duì)待精神疾病。從門(mén)診的情況來(lái)看，老年精神疾病患者的涵蓋面越來(lái)越廣，如輕度的情緒問(wèn)題等，人們不再是只有病情非常嚴(yán)重時(shí)才來(lái)就醫(yī)。

    孔靈芝表示：“我們?cè)诟纳评夏昃窠】禒顩r方面面臨著諸多挑戰(zhàn)，首先是服務(wù)資源不足?！蔽覈?guó)現(xiàn)在平均每萬(wàn)人的精神科床位數(shù)是1.58張，而全球平均水平是每萬(wàn)人4.36張。其次，專業(yè)人員十分短缺，因此無(wú)法滿足我國(guó)日益增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。第三，患者的醫(yī)療保障還有待進(jìn)一步的加強(qiáng)。

    以北京市朝陽(yáng)區(qū)為例，朝陽(yáng)區(qū)常住人口近370萬(wàn)，但朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局下屬的精神疾病預(yù)防控制中心只有12名工作人員，每個(gè)社區(qū)也僅有一到兩人做精神衛(wèi)生方面的工作。除去日常必須完成的任務(wù)外，他們很難再有精力給予老年人更多的關(guān)注。而在一些偏遠(yuǎn)貧困的山區(qū)，精神衛(wèi)生專業(yè)的服務(wù)人員就更加鳳毛麟角，精神疾病的識(shí)別率和治療率都很低。

    值得欣喜的是，國(guó)家已經(jīng)將精神衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)培訓(xùn)工作逐步納入議程。2011年至2012年中央財(cái)政共投入600萬(wàn)元用于精神衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)工作。另外，2010年至2012年，各級(jí)政府共投入了154億元用于改擴(kuò)建548家精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和支持608家精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療設(shè)備的配置，使得全國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)能力得到了大幅度提升。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)合作

    社區(qū)作為與居民生活關(guān)系密切的基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)，在包括老年人在內(nèi)的居民精神衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。從2009年開(kāi)始，朝陽(yáng)區(qū)精神疾病預(yù)防控制中心提供技術(shù)和資金支持，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院申報(bào)精神衛(wèi)生相關(guān)研究項(xiàng)目，第一年就有30多個(gè)社區(qū)進(jìn)行了申報(bào)。這些項(xiàng)目中包括精神病人康復(fù)、精神病人管理模式，對(duì)老年人、青少年等人群精神衛(wèi)生問(wèn)題的干預(yù)和調(diào)查等。這些調(diào)查研究為許多問(wèn)題提供了最貼近實(shí)際的基礎(chǔ)資料和解決辦法。

    日前，北大六院也正準(zhǔn)備與勁松社區(qū)開(kāi)展阿爾茨海默病相關(guān)項(xiàng)目，在社區(qū)中進(jìn)行篩查，對(duì)確診的患者進(jìn)行有效的醫(yī)療幫助。朝陽(yáng)區(qū)精神疾病預(yù)防控制中心的宋珺表示，希望可以將這種項(xiàng)目發(fā)展為固定模式，待探索成熟之后向其他社區(qū)推廣鋪開(kāi)。

    一些公益組織也對(duì)老年人投入更多關(guān)注，如中國(guó)紅十字基金會(huì)2010年啟動(dòng)的我國(guó)首只為老年人身體、心理健康服務(wù)的專項(xiàng)基金——中國(guó)老年人關(guān)愛(ài)基金。但目前看來(lái)，無(wú)論是政府推動(dòng)或者民間發(fā)起的針對(duì)老年人精神衛(wèi)生問(wèn)題的項(xiàng)目，大多還局限在一點(diǎn)、一地，廣泛展開(kāi)仍有待時(shí)日。