■ 本報記者 張明敏

    “7.21暴雨”過后，北京市兩支心理救援專業(yè)力量安定醫(yī)院和北京市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心分別組織人員赴門頭溝和房山區(qū)進(jìn)行心理干預(yù)。

    近幾年，國內(nèi)自然災(zāi)害頻發(fā)，從“5.12”大地震之后心理干預(yù)逐漸被推到了與災(zāi)后物質(zhì)救援同等重要的位置。在汶川地震后，一度也有過這樣的畫面——參與救災(zāi)的醫(yī)生由于心理壓力過大而產(chǎn)生恐懼低落情緒，原本為受災(zāi)群眾做心理輔導(dǎo)的志愿者們卻失聲痛哭，災(zāi)難中的幸存者卻在面對親人不在的新家時選擇了輕生……心理問題并不僅限于出現(xiàn)在自然災(zāi)害之后，城市中也時有年輕的生命因不堪生活壓力而自殺等一系列問題。

    在現(xiàn)代社會中，社會的心理干預(yù)工作已經(jīng)成為迫切需求。那么，由什么人來做心理干預(yù)？心理干預(yù)何時進(jìn)行？心理醫(yī)療團(tuán)隊除了面對突發(fā)性事件和災(zāi)害做出反應(yīng)，是否應(yīng)深入日常生活？這些問題都需要逐個回答。而現(xiàn)實表明，建立一個與我國現(xiàn)行人口結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的心理干預(yù)體系仍然任重而道遠(yuǎn)。

    從對暴雨后心理救援開始

    一場61年不遇的特大暴雨后，“沖斷”的道路已恢復(fù)通車、沖垮的房屋也正在重建，但親歷者心靈上的創(chuàng)傷該如何修復(fù)？

    8月1日，北京市啟動一級心理援助預(yù)案，由18名具備汶川、海地地震等災(zāi)害救援經(jīng)驗的醫(yī)療專家組成的心理危機(jī)干預(yù)隊對房山區(qū)進(jìn)行了全面篩查，共發(fā)現(xiàn)32名親歷暴雨后產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)者，并對他們進(jìn)行了心理救援。

    據(jù)了解，這是北京市心理危機(jī)干預(yù)隊伍首次執(zhí)行大規(guī)模心理援助任務(wù)，北京市衛(wèi)生部門對全市精神科醫(yī)生和相關(guān)工作者開展心理危機(jī)干預(yù)技能特訓(xùn)，建立心理救援力量“儲備庫”。

    “我認(rèn)為這是心理干預(yù)真正從國家層面開始重視起來，北京可以牽頭先建立，然后是上海、廣州，再其他城市。希望今后全國能形成一張網(wǎng)，心理干預(yù)專家力量各地分布均勻，這樣哪有災(zāi)害發(fā)生，隨時都能有心理干預(yù)治療專家出現(xiàn)，這當(dāng)然是一個長期過程?！敝袊睦硇l(wèi)生協(xié)會大學(xué)生心理咨詢專業(yè)委員會常委、臨床心理學(xué)博士唐海波說。

    作為北京市精神專家組組長，楊甫德同時也擔(dān)任著這次市心理救援力量“儲備庫”籌建人。他認(rèn)為，心理救援是一個領(lǐng)域也是一個專業(yè)，精神科醫(yī)生具備精神衛(wèi)生技能，但是他不一定具備其他科目的治療能力，所以綜合醫(yī)院醫(yī)生也需要在參與急救、防疫時掌握些心理學(xué)的知識。另外，社區(qū)民警、119這些特殊人群，他們在接觸受災(zāi)人群時候也需要掌握些心理學(xué)知識。

    北京市心理救援“儲備庫”準(zhǔn)備分階段進(jìn)行，第一階段主要是對心理救援的主體人員特訓(xùn)（精神科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生），第二個階段，綜合醫(yī)院醫(yī)生和門診醫(yī)生，第三個階段是社區(qū)民警、119特殊人群。

    誰來進(jìn)行干預(yù)？

    據(jù)有關(guān)資料表明，國外每萬人口中有精神心理治療師10個，而我國只有1.46個，與國外還有很大差距，國外心理疾病治療往往是有一個治療團(tuán)隊，里面分有心理治療師、康復(fù)師等。

    楊甫德說：“國外像心理治療師、康復(fù)師、職業(yè)治療師這樣的專業(yè)性、針對性較強(qiáng)的醫(yī)療團(tuán)隊成員類別，我們現(xiàn)在幾乎沒有，尤其是這些人平時還會做精神健康方面的宣傳，做突發(fā)事件之后的心理救援。”

    “人員不是一個相對專職的隊伍，現(xiàn)在可以提供心理援助的人員最大群體還是來自精神衛(wèi)生工作的從業(yè)人員，此外還有一些心理咨詢技術(shù)的人員、有心理咨詢證書的人員，剩下就是受過一定培訓(xùn)能夠提供基本的心理咨詢服務(wù)的社會志愿者，但這些人群都不專業(yè)，專業(yè)人才我們還是很匱乏。”楊甫德繼續(xù)說。

    而唐海波則認(rèn)為多些基層心理咨詢師也是好事。

    “當(dāng)然，就現(xiàn)階段來說，我國在心理干預(yù)專家力量嚴(yán)重不足情況下，多些具有‘心理咨詢師’認(rèn)證的從業(yè)者和相關(guān)接受過心理培訓(xùn)的志愿者，也是很有必要的，只有先將心理干預(yù)從業(yè)者基數(shù)加大，才有可能出現(xiàn)更多的心理干預(yù)專家。大災(zāi)面前，面對眾多需要心理干預(yù)的患者，心理干預(yù)專家數(shù)量嚴(yán)重不足，有過簡單心理干預(yù)培訓(xùn)的志愿者和具有‘心理咨詢師’認(rèn)證的從業(yè)者此時便成為不可或缺的力量?！碧坪２ㄕf。

    怎樣有效干預(yù)？

    大災(zāi)面前，我們應(yīng)該如何積極、有序、高效地進(jìn)行心理救援呢？

    北京師范大學(xué)張秀蘭教授認(rèn)為，大災(zāi)面前的心理干預(yù)服務(wù)應(yīng)該是專業(yè)的服務(wù)，將災(zāi)后需求和供給有效、有序地銜接，才是保證心理干預(yù)成功的良好條件。政府、社會團(tuán)體、NGO應(yīng)該做到信息共享、有序協(xié)作，發(fā)揮各自所長，有針對性、目標(biāo)性來進(jìn)行心理干預(yù)救治。

    “災(zāi)害過后最大混亂就是無序，5.12汶川地震和7.21北京水災(zāi)都是如此，大家參與救災(zāi)熱情積極性都很高，總想去出把力，但是救治災(zāi)民不是搶著獻(xiàn)愛心，需要了解當(dāng)?shù)匦畔ⅲ龅接械姆攀?。”張秀蘭說。

    災(zāi)后干預(yù)兩種模式：一是災(zāi)后通過專業(yè)心理干預(yù)師進(jìn)行干預(yù)，這一般都是家中有親人離世才會采用；二是災(zāi)后社會心理重建，這需要通過社會組織方式，相互體會、共渡難關(guān)。要以不同群體、不同階段，以及以服務(wù)對象需求為導(dǎo)向來進(jìn)行心理干預(yù)活動。

    而國外的心理干預(yù)比我國要早很多?！盀?zāi)害發(fā)生時資源都非常有限，應(yīng)該將最有效的資源用到最緊急的體系上，所以國外越是重大災(zāi)難，越是要從宏觀層面統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮、決策、行動，對比之，我國很多時候會有多頭管理，各部門分別派人，容易產(chǎn)生混亂。我們要通過一種合理的管理體系來更好發(fā)揮每一個人的作用，另外，在技術(shù)方案上應(yīng)該更加明確定調(diào)。救援應(yīng)該是自上而下，自下而上也可以，但重大災(zāi)害靠自下而上會混亂，靠自上而下會有序?！睏罡Φ聦τ浾哒f。

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    我國心理疾病患者約1.7億

    臨床心理學(xué)博士唐海波說：“早期中國衛(wèi)生部國家疾病控制中心就有報告指出，中國精神疾病患者超過1億。在數(shù)量如此龐大情況下，我們首先應(yīng)該搞清楚的是，什么是精神疾??？”

    目前，精神疾病分成三大類，一類嚴(yán)重精神障礙，如精神分裂癥、雙向情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙，第二類，像抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥都叫做輕型精神障礙，第三類叫做心理行為問題的人，例如失眠、短暫情緒問題。第三類人群所占比重相當(dāng)大。

    根據(jù)官方數(shù)據(jù)，現(xiàn)我國患有精神障礙疾病的人群約在1.7億左右，這里面1%左右是嚴(yán)重精神障礙、16%左右是輕型精神障礙，這部分為疾病人群，都是需要積極干預(yù)和治療，另外80%多是普通人群，也就是第三類心理行為問題病人。

    “當(dāng)前條件下，公眾對于心理疾病的知曉率低（心理疾病不是病）、就診率低（醫(yī)院不設(shè)相關(guān)科室）、識別率低（不知道有心理疾?。⒅委熉实停ㄔ悍结t(yī)療條件有限），這四低無疑延誤了心理疾病患者就診時間，增加了心理病患者數(shù)量。”北京市精神專家組組長、市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心院長楊甫德說。

    生命熱線使7000人次放棄自殺

    自殺現(xiàn)已經(jīng)在全球范圍內(nèi)被列為最嚴(yán)重的心理疾病，各國都在建立預(yù)防自殺機(jī)制，培訓(xùn)心理干預(yù)專家進(jìn)行有效干預(yù)，使自殺者放棄輕生念頭，重獲新生。

    中國自殺率并不低，但是中國最嚴(yán)重心理疾病自殺的表征上與國外有著不同。

    “自殺率女性高于男性，這是中國的一個最大特點(diǎn)。”楊甫德介紹，“全世界自殺率都是男性自殺率高于女性，就只有中國女性自殺率高于男性，而且是農(nóng)村女性自殺率最高，這和文化教育程度不高、親情不夠、精神衛(wèi)生知識了解不夠、搶救水平低、醫(yī)療救助可持續(xù)性較差等因素都有關(guān)系。”

    在北京，心理援助熱線800-810-8117已經(jīng)并且還在試圖挽救許多有輕生念頭的人。

    “熱線2002年就開通了，在2011年6月18日被北京市衛(wèi)生局正式批準(zhǔn)成為北京心理援助熱線。我們不收取來電者任何費(fèi)用，全球有需求病友都可以撥打，現(xiàn)在熱線有5條通路可以同時接通，心理干預(yù)專家24小時為病友服務(wù)，是一條純公益熱線?！睏罡Φ抡f。

    楊甫德向記者介紹，“原先只有20%接聽率，現(xiàn)在上升到40%，這表明大眾對心理健康需求增加，熱線存在10年來，已接聽17萬多來電，使7000人次放棄自殺念頭，被稱為生命熱線?！?/p>