■ 本報記者 張明敏

    “7.21暴雨”過后，北京市兩支心理救援專業(yè)力量安定醫(yī)院和北京市心理危機研究與干預中心分別組織人員赴門頭溝和房山區(qū)進行心理干預。

    近幾年，國內(nèi)自然災害頻發(fā)，從“5.12”大地震之后心理干預逐漸被推到了與災后物質(zhì)救援同等重要的位置。在汶川地震后，一度也有過這樣的畫面——參與救災的醫(yī)生由于心理壓力過大而產(chǎn)生恐懼低落情緒，原本為受災群眾做心理輔導的志愿者們卻失聲痛哭，災難中的幸存者卻在面對親人不在的新家時選擇了輕生……心理問題并不僅限于出現(xiàn)在自然災害之后，城市中也時有年輕的生命因不堪生活壓力而自殺等一系列問題。

    在現(xiàn)代社會中，社會的心理干預工作已經(jīng)成為迫切需求。那么，由什么人來做心理干預？心理干預何時進行？心理醫(yī)療團隊除了面對突發(fā)性事件和災害做出反應，是否應深入日常生活？這些問題都需要逐個回答。而現(xiàn)實表明，建立一個與我國現(xiàn)行人口結(jié)構(gòu)相適應的心理干預體系仍然任重而道遠。

    從對暴雨后心理救援開始

    一場61年不遇的特大暴雨后，“沖斷”的道路已恢復通車、沖垮的房屋也正在重建，但親歷者心靈上的創(chuàng)傷該如何修復？

    8月1日，北京市啟動一級心理援助預案，由18名具備汶川、海地地震等災害救援經(jīng)驗的醫(yī)療專家組成的心理危機干預隊對房山區(qū)進行了全面篩查，共發(fā)現(xiàn)32名親歷暴雨后產(chǎn)生嚴重心理應激反應者，并對他們進行了心理救援。

    據(jù)了解，這是北京市心理危機干預隊伍首次執(zhí)行大規(guī)模心理援助任務，北京市衛(wèi)生部門對全市精神科醫(yī)生和相關(guān)工作者開展心理危機干預技能特訓，建立心理救援力量“儲備庫”。

    “我認為這是心理干預真正從國家層面開始重視起來，北京可以牽頭先建立，然后是上海、廣州，再其他城市。希望今后全國能形成一張網(wǎng)，心理干預專家力量各地分布均勻，這樣哪有災害發(fā)生，隨時都能有心理干預治療專家出現(xiàn)，這當然是一個長期過程?！敝袊睦硇l(wèi)生協(xié)會大學生心理咨詢專業(yè)委員會常委、臨床心理學博士唐海波說。

    作為北京市精神專家組組長，楊甫德同時也擔任著這次市心理救援力量“儲備庫”籌建人。他認為，心理救援是一個領(lǐng)域也是一個專業(yè)，精神科醫(yī)生具備精神衛(wèi)生技能，但是他不一定具備其他科目的治療能力，所以綜合醫(yī)院醫(yī)生也需要在參與急救、防疫時掌握些心理學的知識。另外，社區(qū)民警、119這些特殊人群，他們在接觸受災人群時候也需要掌握些心理學知識。

    北京市心理救援“儲備庫”準備分階段進行，第一階段主要是對心理救援的主體人員特訓（精神科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生），第二個階段，綜合醫(yī)院醫(yī)生和門診醫(yī)生，第三個階段是社區(qū)民警、119特殊人群。

    誰來進行干預？

    據(jù)有關(guān)資料表明，國外每萬人口中有精神心理治療師10個，而我國只有1.46個，與國外還有很大差距，國外心理疾病治療往往是有一個治療團隊，里面分有心理治療師、康復師等。

    楊甫德說：“國外像心理治療師、康復師、職業(yè)治療師這樣的專業(yè)性、針對性較強的醫(yī)療團隊成員類別，我們現(xiàn)在幾乎沒有，尤其是這些人平時還會做精神健康方面的宣傳，做突發(fā)事件之后的心理救援?！?/p>

    “人員不是一個相對專職的隊伍，現(xiàn)在可以提供心理援助的人員最大群體還是來自精神衛(wèi)生工作的從業(yè)人員，此外還有一些心理咨詢技術(shù)的人員、有心理咨詢證書的人員，剩下就是受過一定培訓能夠提供基本的心理咨詢服務的社會志愿者，但這些人群都不專業(yè)，專業(yè)人才我們還是很匱乏?！睏罡Φ吕^續(xù)說。

    而唐海波則認為多些基層心理咨詢師也是好事。

    “當然，就現(xiàn)階段來說，我國在心理干預專家力量嚴重不足情況下，多些具有‘心理咨詢師’認證的從業(yè)者和相關(guān)接受過心理培訓的志愿者，也是很有必要的，只有先將心理干預從業(yè)者基數(shù)加大，才有可能出現(xiàn)更多的心理干預專家。大災面前，面對眾多需要心理干預的患者，心理干預專家數(shù)量嚴重不足，有過簡單心理干預培訓的志愿者和具有‘心理咨詢師’認證的從業(yè)者此時便成為不可或缺的力量?！碧坪２ㄕf。

    怎樣有效干預？

    大災面前，我們應該如何積極、有序、高效地進行心理救援呢？

    北京師范大學張秀蘭教授認為，大災面前的心理干預服務應該是專業(yè)的服務，將災后需求和供給有效、有序地銜接，才是保證心理干預成功的良好條件。政府、社會團體、NGO應該做到信息共享、有序協(xié)作，發(fā)揮各自所長，有針對性、目標性來進行心理干預救治。

    “災害過后最大混亂就是無序，5.12汶川地震和7.21北京水災都是如此，大家參與救災熱情積極性都很高，總想去出把力，但是救治災民不是搶著獻愛心，需要了解當?shù)匦畔?，做到有的放矢。”張秀蘭說。

    災后干預兩種模式：一是災后通過專業(yè)心理干預師進行干預，這一般都是家中有親人離世才會采用；二是災后社會心理重建，這需要通過社會組織方式，相互體會、共渡難關(guān)。要以不同群體、不同階段，以及以服務對象需求為導向來進行心理干預活動。

    而國外的心理干預比我國要早很多?！盀暮Πl(fā)生時資源都非常有限，應該將最有效的資源用到最緊急的體系上，所以國外越是重大災難，越是要從宏觀層面統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮、決策、行動，對比之，我國很多時候會有多頭管理，各部門分別派人，容易產(chǎn)生混亂。我們要通過一種合理的管理體系來更好發(fā)揮每一個人的作用，另外，在技術(shù)方案上應該更加明確定調(diào)。救援應該是自上而下，自下而上也可以，但重大災害靠自下而上會混亂，靠自上而下會有序?！睏罡Φ聦τ浾哒f。

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    我國心理疾病患者約1.7億

    臨床心理學博士唐海波說：“早期中國衛(wèi)生部國家疾病控制中心就有報告指出，中國精神疾病患者超過1億。在數(shù)量如此龐大情況下，我們首先應該搞清楚的是，什么是精神疾??？”

    目前，精神疾病分成三大類，一類嚴重精神障礙，如精神分裂癥、雙向情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙，第二類，像抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、恐怖癥都叫做輕型精神障礙，第三類叫做心理行為問題的人，例如失眠、短暫情緒問題。第三類人群所占比重相當大。

    根據(jù)官方數(shù)據(jù)，現(xiàn)我國患有精神障礙疾病的人群約在1.7億左右，這里面1%左右是嚴重精神障礙、16%左右是輕型精神障礙，這部分為疾病人群，都是需要積極干預和治療，另外80%多是普通人群，也就是第三類心理行為問題病人。

    “當前條件下，公眾對于心理疾病的知曉率低（心理疾病不是病）、就診率低（醫(yī)院不設相關(guān)科室）、識別率低（不知道有心理疾?。?、治療率低（院方醫(yī)療條件有限），這四低無疑延誤了心理疾病患者就診時間，增加了心理病患者數(shù)量?！北本┦芯駥＜医M組長、市心理危機研究與干預中心院長楊甫德說。

    生命熱線使7000人次放棄自殺

    自殺現(xiàn)已經(jīng)在全球范圍內(nèi)被列為最嚴重的心理疾病，各國都在建立預防自殺機制，培訓心理干預專家進行有效干預，使自殺者放棄輕生念頭，重獲新生。

    中國自殺率并不低，但是中國最嚴重心理疾病自殺的表征上與國外有著不同。

    “自殺率女性高于男性，這是中國的一個最大特點?！睏罡Φ陆榻B，“全世界自殺率都是男性自殺率高于女性，就只有中國女性自殺率高于男性，而且是農(nóng)村女性自殺率最高，這和文化教育程度不高、親情不夠、精神衛(wèi)生知識了解不夠、搶救水平低、醫(yī)療救助可持續(xù)性較差等因素都有關(guān)系?！?/p>

    在北京，心理援助熱線800-810-8117已經(jīng)并且還在試圖挽救許多有輕生念頭的人。

    “熱線2002年就開通了，在2011年6月18日被北京市衛(wèi)生局正式批準成為北京心理援助熱線。我們不收取來電者任何費用，全球有需求病友都可以撥打，現(xiàn)在熱線有5條通路可以同時接通，心理干預專家24小時為病友服務，是一條純公益熱線?！睏罡Φ抡f。

    楊甫德向記者介紹，“原先只有20%接聽率，現(xiàn)在上升到40%，這表明大眾對心理健康需求增加，熱線存在10年來，已接聽17萬多來電，使7000人次放棄自殺念頭，被稱為生命熱線?！?/p>