■ 本報記者 張木蘭

    北京血荒？那么多義務(wù)捐贈的血液去哪兒了？義務(wù)捐贈的血液為何要在醫(yī)院賣給患者？血站供應(yīng)價格200毫升220元究竟如何形成？帶著問題，《公益時報》記者深入調(diào)查了血液從采血車到醫(yī)院的整個鏈條。

    供應(yīng)不足

    “血荒”的出現(xiàn)主要是臨床血液需求的快速增長造成的。春節(jié)前后，氣溫驟降，采血車采收量下降，臨床用血緊張的現(xiàn)象最突出。

    3月29日，北京市紅十字血液中心。在附近做裝潢的安徽籍農(nóng)民工崔寬和工友吃過中午飯，“正好溜達(dá)到這兒，就獻(xiàn)點(diǎn)血”。說得輕松，可直到護(hù)士用棉球壓住針眼，崔寬才緩緩睜開眼睛?！罢鎽Z，你是不是沒抽過血啊”，同伴揶揄他?！罢l沒抽過？前年在王府井的獻(xiàn)血車上，不就是咱幾個一塊嗎?！贝迣捳f算上在老家，他已經(jīng)獻(xiàn)過三次血。

    實(shí)際上，數(shù)據(jù)顯示，以崔寬為代表的農(nóng)民工正是我國無償獻(xiàn)血隊伍中所占比例最大的部分?！霸诒本?，農(nóng)民工和大學(xué)生幾乎占到獻(xiàn)血人數(shù)的三分之一?！毖褐行臉I(yè)務(wù)科劉長利說。

    日前，全國人大代表、江蘇省鹽城市疾病預(yù)防控制中心主任沈進(jìn)在接受媒體采訪時這樣認(rèn)為：“血荒”的出現(xiàn)主要是臨床血液需求的快速增長造成的。在血液供應(yīng)量以年均12%的速度持續(xù)增長的情況下，仍然不能完全滿足臨床用血需求。同時，我國無償獻(xiàn)血基礎(chǔ)薄弱，人口獻(xiàn)血率只有8.7‰，不僅遠(yuǎn)低于世界高收入國家的45.4‰（丹麥最高為67‰），離世界衛(wèi)生組織推薦的10‰也有一定的差距。

    而日前，媒體紛紛報道全國范圍內(nèi)出現(xiàn)血荒，以北京最為嚴(yán)重。其中除了冬季寒冷，在街頭采血小屋獻(xiàn)血的人少外，獻(xiàn)血的主要力量——農(nóng)民工和大學(xué)生返鄉(xiāng)也是重要原因。劉長利表示：“春節(jié)前后，臨床用血緊張的現(xiàn)象最突出。另外，北京因?yàn)獒t(yī)療資源集中而吸引了全國各地的患者，他們希望在假期來看病和做手術(shù)，這樣就加劇了供需在時間上的不平衡。”

    而用血人和獻(xiàn)血人其實(shí)是不同的兩撥人。以北京為例，去年這兩類人的交集只有1500人，而獻(xiàn)血的人次卻有40萬。“并且在這1500人中，只有不到三分之一的是獻(xiàn)血者本人來用這個血，剩余的三分之二都是直系親屬用血。也就是說無償獻(xiàn)血的人去醫(yī)院用血的非常少，他們實(shí)際上是可以免費(fèi)用血的?！眲㈤L利說，國家出臺義務(wù)獻(xiàn)血的政策也是考慮能讓更多人參與到無償獻(xiàn)血當(dāng)中來。

    實(shí)際上，血液中心也想了很多辦法增加血液的供給。除了街頭采血外，血液中心還鼓勵單位團(tuán)體獻(xiàn)血，以及互助型獻(xiàn)血的模式?！盎ブ瞳I(xiàn)血就是在血液相對緊張的時期，血液中心聯(lián)合醫(yī)院出臺的一種讓手術(shù)患者動員其家屬和朋友來獻(xiàn)血的措施。血液緊張指的則是庫存血液僅夠保證急診、急救、突發(fā)事件或者臨床孕產(chǎn)婦用血的情況，庫存進(jìn)入預(yù)警階段?！眲㈤L利補(bǔ)充。

    目前醫(yī)院臨床用血的主要來源就是無償獻(xiàn)血。1998年10月1日，《中華人民共和國獻(xiàn)血法》出臺，以法律的形式確定了無償獻(xiàn)血制度。實(shí)施無償獻(xiàn)血以后，全國自愿無償獻(xiàn)血占臨床用血的比例從1998年的5%上升到2010年的99%以上。

    有利可圖？

    全國各地的血液中心均為各地衛(wèi)生行政部門管理，與紅十字會并無任何隸屬關(guān)系。

    3月9日，微博紅人“急診科女超人于鶯”發(fā)表微博：全城血荒已經(jīng)持續(xù)很長時間了。某會的信任危機(jī)對義務(wù)獻(xiàn)血的沉痛打擊很難再有春暖花開的時候。隨后，該條微博被轉(zhuǎn)發(fā)了兩千多次，通過這一出口，網(wǎng)友又重溫了一次對“某會”和眾多關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)的質(zhì)疑和謾罵。

    有位網(wǎng)友拋出了這樣的數(shù)字：“全年總計1180萬人無償獻(xiàn)血，其中90%為農(nóng)民工和大學(xué)生。無償獻(xiàn)血量3935噸，收入39.35億，但是獻(xiàn)血者不能無償用血，因?yàn)榧t十字會一袋血200毫升賣給醫(yī)院200元，醫(yī)院賣500元。獻(xiàn)血者必須付錢才能輸血，還要拿發(fā)票到獻(xiàn)血地報銷?！辈⑼茢啵嚎隙ㄓ嘘P(guān)機(jī)構(gòu)從中牟利。

    事實(shí)上，全國各地的血液中心均為各地衛(wèi)生行政部門管理，與紅十字會并無任何隸屬關(guān)系。無償獻(xiàn)血最初由國際紅十字組織倡導(dǎo)，歷史原因加上為了方便國際間的合作交流，所以我國各地的血液中心的名稱里都有“紅十字”的體現(xiàn)。在《中華人民共和國獻(xiàn)血法》中有規(guī)定，中國紅十字會只參與無償獻(xiàn)血的宣傳、動員和表彰工作。血液的采集、化驗(yàn)、保存和使用等工作具體由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。

    北京市紅十字血液中心就是北京市衛(wèi)生局直屬的事業(yè)單位。血液中心每一筆血液費(fèi)均直接上交上級財政專戶，也就是北京市衛(wèi)生局。而中心所需費(fèi)用，則根據(jù)單位業(yè)務(wù)工作需要和預(yù)算安排，統(tǒng)一由財政撥款，人員工資則參公管理。所以劉長利確認(rèn)，“不可能有任何人在血液中心謀取到任何利益?！?/p>

    而針對地下販血現(xiàn)象，北京血友之家罕見病關(guān)愛中心秘書長關(guān)濤則告訴記者，“血頭”組織賣血針對的都是單采血漿站，是賣給各制藥公司制成血液制品。因?yàn)橛米魃虡I(yè)用途，所以制藥公司會為獻(xiàn)血者支付一定的營養(yǎng)費(fèi)。

    “單采血漿站和血液中心完全是兩套不同的體系，一個是商業(yè)公司運(yùn)作，一個是公益性機(jī)構(gòu)。獻(xiàn)血法規(guī)定血液中心的所有血液都必須用作臨床用血。血液中心和單采血漿站之間不允許有任何往來?！眲㈤L利補(bǔ)充。

    紅十字會與血液中心的關(guān)系已經(jīng)厘清，但“一袋血200毫升賣給醫(yī)院200元，醫(yī)院賣500元”的現(xiàn)象是否屬實(shí)？血液是否存在隱性成本？還值得探討。

    如何定價？

    獻(xiàn)血法第十四條規(guī)定：公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院價格主管部門制定。

    記者在北京市衛(wèi)生局會同北京市發(fā)展和改革委員會發(fā)布的京衛(wèi)物價字【2006】3號文件上看到，對于全血，血站供應(yīng)價格執(zhí)行全國統(tǒng)一價，每200毫升220元。

    “這220元就是法律規(guī)定收取的采集、儲存、分離和檢驗(yàn)的費(fèi)用。比如檢測試劑、血液包裝袋、消毒防護(hù)等醫(yī)用器材，之后針對乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、轉(zhuǎn)氨酶、血型等等的檢測所產(chǎn)生的費(fèi)用等等”。劉長利稱，血液的實(shí)際成本遠(yuǎn)高于上述，因?yàn)檠旱拈g接成本也很高，包括各種檢測設(shè)備的購置、機(jī)器耗損、運(yùn)輸、血液的冷藏保存相關(guān)的水電等支出?！斑@些缺口則由國家財政買單”。

    在網(wǎng)上公開的一份來自北大醫(yī)院的病人輸血單上可以看到，去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液兩份（200毫升為一份）共花費(fèi)520元。其中，ABO型反測定10元，ABO型正測定10元，儲存費(fèi)用每單位10元，去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液成本每單位230元。

    中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院楊醫(yī)生告訴記者，目前，為了提高血液利用率，增強(qiáng)輸血安全性，很多血液中心不再發(fā)全血，而是對血液進(jìn)行處理后再發(fā)放給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！捌渌偌庸さ难簞t根據(jù)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門會同當(dāng)?shù)氐奈飪r部門，有一個當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)。北京地區(qū)規(guī)定手工分紅細(xì)胞懸液每單位210元，經(jīng)過濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液每袋可加收20元，也就是230元?！?/p>

    楊醫(yī)生稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對公民臨床用血的收費(fèi)也就是到達(dá)患者的終端價格包括血站供應(yīng)價格、配血費(fèi)和儲血費(fèi)。儲血費(fèi)規(guī)定每單位10元，配血費(fèi)則執(zhí)行本市醫(yī)療服務(wù)價格中的規(guī)定。

    據(jù)了解，北京市從2006年執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)至今，從未改動。而原則上講，跟六年前相比，所有檢測的試劑成本，耗材，包括血液袋子價格都有所上漲。